1 / 47

Gasztroenterológia

Gasztroenterológia. Dr. Telkes Gábor. Gasztroenterológia helye. A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával, sebészi és belgyógyászati kezelésével foglalkozik.

megan-douglas
Télécharger la présentation

Gasztroenterológia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gasztroenterológia Dr. Telkes Gábor

  2. Gasztroenterológia helye • A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával, sebészi és belgyógyászati kezelésével foglalkozik. • A gasztroenterológia, mint orvosi szakvizsga ma már elsőnek is letehető (11-12 év képzés), nemrég csak ráépített lehetett: sebészet, belgyógyászat, gyermekgyógyászat (13-15 év képzés).

  3. Az emésztőrendszer anatómiája Nyelőcső= oesophagus Gyomor= ventriculus Máj=hepar Epehólyag= cholecysta Hasnyálmirigy= pancreas Vékonybél= intestinum tenui Féregnyúlvány= appendix Vastagbél= colon

  4. A nyelőcső • A nyelőcső kb. 25 cm hosszú, laphámmal bélelt rugalmas izomcső. • Bemenete a fogsortól kb. 15 cm-rel kezdődik. • Három élettani szűkülete van, legjelentősebb a cardia, a gyomorba való átmenete. • Nyaki, mellkasi és hasi szakasza van, a határok nem élesek. • Vérellátása szegmentális

  5. A nyelőcső vizsgálata • 1. vizsgálat ma már az endoscopia • 2. RTG vizsgálat: kontrasztanyag iváaskor-nyelésekor készülnek a felvételek

  6. A nyelőcső betegségeiGERD • A Gastro-Oesophagealis Reflux Betegség, GORB, vagy angol elnevezéséből GERD, azt az állapotot jelenti, hogy a gyomortartalom regurgitál a nyelőcsőbe, és ezzel • kellemetlen panaszokat, • gyulladásos folyamatokat, • nyálkahártya felmaródást, és azok • késői szövődményét okozza.

  7. A nyelőcső betegségeiCarcinoma • Az emésztőszervi daganatok 4%-a, az összes rosszindulatú daganat 2%-a. • Idősebbek, és férfiak között gyakoribb. • Későn okoz panaszt (táplálkozási nehézséget=dyphagia), ha a körfogat felét elfoglalta. • A betegek 50%-a késői stádiumban kerül orvoshoz.

  8. GERD: 1. savgátló gyógyszer Tartósan kell szedni 2. reflux ellenes műtét Jártasság, eszközpark Tumor: 1. Nyelőcsőeltávolítás, pótlás béllel vagy gyomorral + besugárzás Országos centrumban, speciális képzettség 2. Tubus behelyezés, és/vagy besugárzás Jártasság, eszközök Nyelőcső betegségek kezelése

  9. A gyomor • Tárolja • Aprítja • Csírátlanítja (sósav) • Szabályozottan továbbítja a táplálékot • 4 artéria látja el • Vénás elvezetése a májba történik máj gyomor epehólyag pancreas

  10. A gyomor betegségeiidegentestek

  11. A gyomor-nyombél betegségeiFekély • Körülírt nyálkahártya hiány • Sósavnak van szerepe • Agresszív és defenzív faktorok • Stressz • Gyógyszerek • Helicobacter pylori • Környezeti, táplálkozási tényezők • Genetikai hajlam

  12. A fekély szövődményei • Perforáció: kilyukad a gyomor, akut hasi katasztrófa, azonnali műtét. • Vérzés: 15-20% vérzik, ezek 10%-ában sürgős műtétre van szükség. Masszív vérzés halálozása 15%. • Szűkület, stenosis: ismétlődően kialakuló fekélyek után. 70%-ban műtét szükséges. • Malignizálódás (rákos átalakulás): csak gyomorfekély esetén, azok kb. 5%-a.

  13. Gyomor betegségeiCarcinoma • A cilizált világban csökken a gyakorisága • Mo.-n évi kb. 3000 ember hal meg • Oka elsősorban környezeti, táplálkozási • Földrajzi különbségek vannak

  14. Gyomor rák • Hamar ad áttétet, metastasist • Nyirok • Vér • Közvetlen szóródás útján • Diagnózis: • Endoscopia szövettannal • Gyomor RTG

  15. Gyógyszeresen: Savgátlók Hisztaminreceptor blokkolók (H2 blokkoló) Protonpumpa gátlók (PPI) Helicobacter kiirtás (2 antibiotikum+PPI) Műtét: Csonkolás: Gyomoreltávolítás Gyomorbetegségek kezelése

  16. A máj • A máj kb 1500 g, a testtömeg 1,5-3%-át adja, minimum 1%-ra van szükség! • Részt vesz: • Táplálék feldolgozása • Cukor, fehérje, zsír anyagcsere • Véralvadás szabályozása • Immunológiai folyamatok

  17. Májbetegség osztályozása • Lefolyás szerint • Akut • Krónikus • Lokalizáció szerint • Diffúz (az egész májat érinti) • Gócos (körülírt elváltozás, elsősorban daganat) • Etiológia szerint • Vírus • Alkohol • Toxikus • Daganatos

  18. Krónikus májbetegségek • Alkoholos májbetegség – több mint 1 millió ember fogyaszt rendszeresen alkoholt ! • Kb. 500-ezer egyénben kóros májadatok • Évente kb. 7000 halál májcirrhosis miatt • Nem-alkoholos zsírmáj (főleg elhízás, táplálkozási szokások miatt): • kb.500-ezer embert érint ! • Vírus (hepatitis B és hepatitis C): • kb. 50-ezer beteg, HCV gyakorisága 1-1,5%!!!! • “Egyéb” etiológia ( PBC, PSC, autóimmun-kórképek, haemochromatosis, Wilson- betegség,reaktiv hepatitisek, stb): kb. 5 ezer beteg Etiológiai tényezők kombinálódhatnak.

  19. Kiterjedt laboratóriumi tesztek Enzimek, fehérje, vas, koleszterin, véralvadás stb Vírus vizsgálatok: HAV, HBV, HCV, Epstein-Barr, Cytomegalovírus Immunológiai vizsgálatok Tumor markerek Képalkotó vizsgálatok: Utrahang, keringésvizsgálattal CT MR ERCP, izotóp, angiográfia Szövettani vizsgálat: Szövetminta a májból, invazív, vérzésveszély. Vírus betegségek kezelése esetén kötelező Kezelés: Belgyógyászati-virológiai-sebészi-invazív radiológiai-onkológiai-patológiai együttműködés ! A máj vizsgálata-kezelése

  20. Epebetegségek • Az epét a máj termeli, feladata a zsír emésztésének segítése • Napi 500-1000 ml epe termelődik • Az epehólyag tárolja, és 10x-re sűríti az epét • Az epevezeték a hasnyálmirigy vezetékével együtt nyílik a nyombélbe

  21. Epekövesség • Európában és Amerikában növekszik4:1 arány nő/ffiélekor előrehaladtával aránya emelkedik (50–60 év)nők 20%–a férfiak 5%–a betegszik meg • Felosztása: • cholelithiasis (epehólyag kövesség) • choledocholithiasis (epeúti kövesség)

  22. Epekövesség kezelése a műtét

  23. A hasnyálmirigy (pancreas) anatómiája

  24. A hasnyálmirigy betegségei:Az acut pancreatitis 1. Hasi fájdalom 2. Hányás 3. Meteorismus 4. Subileus 5. Ascites 6. Láz 7. Shock 8. Icterus 9. Defence 10. Légzési elégtelenség 11. Mellkasi folyadék 12. Veseelégtelenség 13. Tudatzavar

  25. A hasnyálmirigy betegségei:Az akut pancreatitis kezelésének fő céljai: • Pancreas secretio gátlás • a folyadék-elektrolyt háztartás zavarainak rendezése • fájdalom csillapítás • a légzési-, illetve veseelégtelenség megelőzése, kezelése • Ha eredménytelen: MŰTÉT

  26. A hasnyálmirigy betegségeiA krónikus gyulladás • Szabálytalan meszesedések a mirigyállomány pusztulásával • Visszatérő, vagy állandó fájdalom • Pancreas elégtelenség • Leggyakoribb oka az alkohol

  27. A hasnyálmirigy betegségei:Pancreas pseudocysta(álcysta, hámbélése nincs) • Oka: • acut pancreatitis • trauma • Tünetei: • epigastrialis terime • láz, leukocytosis • tartós amylase emelkedés • UH-CT-vel igazolt • Szövődményei: • cystosus terime • abscessus • ruptura • vérzés

  28. A hasnyálmirigy betegségeiA hasnyálmirigyrák diagnosztikája Laboratóriumi eltérések • se amylase emelkedhet 8-40% Tumorantigének Képalkotó eljárások • UH (endoscopos is), CT, MR, ERCP • UH vezérelte biopszia UH vezérelte biopsia

  29. A hasnyálmirigy betegségeiA műtéti kezelés korlátai 1. A resecabilitási arány alacsony (5-15%) 2. Korai áttétképződés 3. Magas műtéti halálozás és műtéti morbiditás 4. Alacsony 5 éves túlélés • A műtéti kezelés csak akkor indokolt, ha a túlélés esélyei reálisak!

  30. A vastagbél anatómiája • kb. 1-1,5 m hosszú • a coecum-tól (az igazi vakbél) a végbélnyílásig tart • keretszerűen körbeveszi a hasüreget • árkádszerű érellátás

  31. A vastagbél anatómiája • Részei: • coecum (vakbél) • colon ascendens (felszálló) • colon transversum (haránt) • colon descendens (leszálló) • sigma • rectum (végbél) • anus, (végbélnyílás) bonyolult záró rendszerrel

  32. lép máj Colon descendens Colon ascendens sigma vakbél végbél appendix

  33. A vastagbél feladata, élettana Alapvető feladata a béltartalom továbbítása, időleges tárolása, és a víz visszaszívása. kb. 2000 ml tartalom jut be ebből kb. 100 ml széklet lesz annak 70%-a víz a maradék fele kb. 400 féle baktérium

  34. Vastagbél vizsgálata • Legfontosabb tünetek: • Széklet habitus változás • Véres széklet • RDV: végbél vizsgálat ujjal • Rectoscopia: végbéltükrözés • Colonoscopia: vastagbél tükrözés • Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG vizsgálat

  35. Vastagbél vizsgálata • Legfontosabb tünetek: • Széklet habitus változás • Véres széklet • RDV: végbél vizsgálat ujjal • Rectoscopia: végbéltükrözés • Colonoscopia: vastagbél tükrözés • Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG vizsgálat

  36. A vastagbél betegségeiDiverticulum, diverticulosis • nyálkahártya kiboltosulás az izomrétegek között • általában többszörös • idősebb korban egyre gyakoribb (40 év alatt ritka, 80 év felett 50%) • fejlett országokban gyakori • oka: • székrekedés • rostszegény táplálkozás

  37. Diverticulum, diverticulosisszövődményei • VÉRZÉS (10-30%) • DIVERTICULITIS • Oka mindig perforáció (fedett) • hasi fájdalom és a láz • szövődmények kialakulása 4-5%-ban • kórházi ellátás 1-2%-ban • míg sebészi beavatkozásra körülbelül 0,5%-ban várható.

  38. A vastagbél betegségeiJóindulatú daganatok, a polyp • Jóindulatú nyálkahártya burjánzás • Lehet nyeles, vagy széles alapon ülő • Rákmegelőző állapot, eltávolítása a vastagbél rák megelőzését is jelenti

  39. A vastagbél betegségeiA colorectalis rák • Második leggyakoribb rák a világon • A rák halálozásban a 3. helyen áll a világon • Európában 160 000 új beteg évente • Magyarországon: 6000 új eset évente 3000 a colorectalis rákban meghaltak száma évente • Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat (az USA-ban már enyhe csökkenés)

  40. A vastagbél betegségeiA colorectalis rák tünetei 1. Székelési habitus változása 2. Véres széklet (occult, friss vérzés) 3. Hasi discomfort érzés 4. Általános tumortünetek étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitás vérszegénység 5. Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime, görcs-puffadás

  41. A vastagbél betegségeiA colorectalis rák diagnózisa • Endoscopia • Képalkotó vizsgálatok Rtg.: irrigoscopia Ultrahang: patológiás kokárda,áttétek(máj) Transrectalis ultrahang (staging) CT: Áttétek, környezetre terjedés

  42. A vastagbél műtétei

  43. Anorectum betegségei • Gyakoriak, vizsgálatuk, és kezelésük ambulanter • Aranyér: vérrel telt érpárnák: kenőcs, kúp, gumigyűrű, műtét • Repedés, fissura: akut v. krónikus, fáj,: krém, kúp, fagyasztás, műtét • Tályog: nykh felől fertőződés, láz, fájdalom: műtét

More Related