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“La defecografia e la RM nell’imaging dinamico del pavimento pelvico”

“La defecografia e la RM nell’imaging dinamico del pavimento pelvico”. INTRODUZIONE. ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO:. 4 COMPARTIMENTI: ANTERIORE (urinario: vescica, collo vescicale, uretra) INTERMEDIO (genitale: utero, cervice, vagina) POSTERIORE INTESTINALE (sigma, retto, canale anale)

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Presentation Transcript

  1. “La defecografia e la RM nell’imaging dinamico del pavimento pelvico”

  2. INTRODUZIONE ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO: • 4 COMPARTIMENTI: • ANTERIORE(urinario: vescica, collo vescicale, uretra) • INTERMEDIO(genitale: utero, cervice, vagina) • POSTERIORE INTESTINALE(sigma, retto, canale anale) • PERITONEALE • DIAFRAMMA UROGENITALE • DIAFRAMMA PELVICO

  3. INTRODUZIONE ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO: DIAFRAMMA PELVICO Fascia pelvica Elevatore dell’ano Ileo-coccigea Pubo-coccigea Pubo-rettale

  4. INTRODUZIONE FISIOLOGIA DELLA DEFECAZIONE: + Periferico autonomo Centrale volontario 90° 140° • Pavimento pelvico • Muscolatura anale.

  5. INTRODUZIONE PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO: • Anismus / dissinergia m. pubo-rettale • Micro-macro-rettia • Perineo discentente/disceso • Rettocele • Prolasso mucoso interno/esterno • Stipsi cronica • Sindrome dell’ulcera solitaria del retto • Fistole ano rettali • Rettocolite ulcerosa • Incontinenza • Dolore anale cronico

  6. MATERIALI E METODI 3 volontari sani 13 PZ 9 femmine 1 maschio Patologia proctologica 4 Chirurgia Correttiva Controllo post - operatorio

  7. MATERIALI E METODI APPARECCHIATURE: Fase staticaeFase dinamica Orto-clinoscopio Telecomandato RM G.E. SIGNA 1.5 T F.S.E. AX- Cor. Sag. T1-T2 Fiesta cine T2 200 ml Gel Ecografico Catetere rettale 28 F. Pannolone Radiogrammi LL Comoda PVC DVD rec Home 200ml Bario

  8. DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: • Clistere 2-3 ore prima • Decubito laterale in clinostatismo • 200 ml bario • Ortostatismo FASE STATICA FASE DINAMICA Registrazione video su supporto di archiviazione Riposo, Contrazione massima, Ponzamento Riposo, contrazione, ponzamento, evacuazione

  9. DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: FASE STATICA CONTRAZIONE RIPOSO: ARA 90° PONZAMENTO SVUOTAMENTO: ARA 137° ARA a riposo 90° +/- 20° In fase di evacuazione 130° +/- 20° FASE DINAMICA

  10. DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: IPERTONO FIONDA PUBO RETTALE • Segno indiretto • Impossibilità di valutare • componente pubo-coccigea e • ileo-coccigea • Impossibile distinguere se • ipertrofia/discinesia

  11. DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: RETTOCELE • ANTERIORE/POSTERIORE • I GRADO 05-2 CM • II GRADO 2-4 CM • III GRADO > 4 CM

  12. DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: PROLASSO MUCOSO INTERNO ESTERNO SEGNO INDIRETTO

  13. DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: PERINEO DISCENTENTE Giunzione ano-rettale oltre 5 cm dalla linea pubo-coccigea sotto ponzamento o evacuazione Se a riposo PERINEO DISCESO

  14. DISCUSSIONE DEFECOGRAFIA: ENTEROCELE • Discesa del piccolo intestino nel cavo di Douglass: • Segno diretto se bario os. • Segno indiretto se Douglass

  15. DISCUSSIONE DEFECO-RM: Segni diretti Maggiore risoluzione di contrasto per i tessuti molli Prolasso mucoso interno ed esterno Ipertono m. pubo rettale Maggiore sensibilità e specificità per: Compartimenti Enterocele/sigmoidocele

  16. DISCUSSIONE DEFECO-RM: Prolasso mucoso interno

  17. DISCUSSIONE DEFECO-RM: M. elevatore dell’ano Branca ileo-coccigea Branca pubo-rettale

  18. DISCUSSIONE DEFECO-RM: Dissinergia pubo rettale Defecografia Convenzionale SSFSE sag T2: retto disteso con aria

  19. DISCUSSIONE DEFECO-RM: Dissinergia pubo rettale ipotrofia ipertrofia

  20. DISCUSSIONE DEFECO-RM: RETTOCELE DEFECOGRAFIA CONVENZIONALE Cervico-cisto-istero-ptosi, prolasso vagina

  21. DISCUSSIONE DEFECO-RM: STRESS INCONTINENCE

  22. DISCUSSIONE DEFECO-RM: RETTOCELE - PROLASSO MUCOSO

  23. CONCLUSIONI • Imaging morfologico e funzionale • Minore invasività • Maggiore accuratezza, sensibilità e specificità • Multiplanierietà • Possibilità di studio dei compartimenti • Maggiore compliance dei pz • Elevata risoluzione di contrasto per i tessuti molli

  24. CONCLUSIONI • Nella maggior parte dei casi la RM è risultata superiore all’esame clinico e alla defecogrAfia convenzionale permettendo l’individuazione di: • Rettocele 93% • Intussuscessione 85% • Prolasso mucoso 93% • Dissinergia pubo rettale 96% • Enterocele 95% • anomalie del puborettale 93% • Istero ptosi 93% • Perineo discendente 93%

  25. CONCLUSIONI L’uso di sequenze tipo FIESTA CINE in modalità multifase si è rilevato ottimale per lo studio della fase dinamica consentendo l’acquisizione di immagini ogni 1,5 sec, sufficienti per documentare accuratamente le modificazioni funzionali delle strutture pelviche nelle varie fasi. La RM pertanto, si è dimostrata metodica sostitutiva rispetto alla radiologia convenzionale nello studio delle paologie del pavimento pelvico anche per la mancata utilizzazione di radiazioni ionizzanti.

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