1 / 55

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER. İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Kardiyoloji ABD, Aritmi ve Elektrofizyoloji Seksiyonu. Supraventriküler taşiaritmiler Sinus taşiaritmileri Atriyal taşikardi, Atriyal flutter, Atriyal fibrilasyon AV nodal reentrant taşikardi

meira
Télécharger la présentation

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Kardiyoloji ABD, Aritmi ve Elektrofizyoloji Seksiyonu

  2. Supraventriküler taşiaritmiler Sinus taşiaritmileri Atriyal taşikardi, Atriyal flutter, Atriyal fibrilasyon AV nodal reentrant taşikardi AV kavşak taşikardileri AV reentrant taşikardiler Ortodromik AVRT Antidromik AVRT Ventriküler taşiaritmiler Ventriküler taşikardi Ventriküler flutter Ventriküler fibrilasyon Taşiaritmilerin sınflandırılması

  3. TaşiaritmilerSınıflandırma-2 Klinik seyir Paroksismal Persistant Kronik • Devamlı olmayan (‘‘non-sustained’’): < 30 saniye • Devamlı (‘‘sustained’’): >30 saniye • Kesintisiz ‘‘incessant’’: Günün önemli bir kısmı, uzun süreli taşikardi

  4. Taşikardilerin sınıflandırılması Supraventriküler ve ventriküler taşikardi ayırımı Supraventriküler taşikardilerin akut tedavisi Uzun süreli önleyici tedavi Farmakolojik Non-farmakolojik Geniş QRS’li Taşikardiler Ventriküler Taşikardi Supraventriküler Taşikardi Antidromik AVRT Önceden dal bloku veya Aberrant ileti SVT ile VT’nin Ayırımı

  5. Dar QRS’li Taşikardi QRS<120 ms Ritm düzenli mi? Hayır Evet Hayır P dalgası görülüyor mu? Atriyal fibrilasyon Değişken AV bloklu AT/AFL Multifokal AT Evet Atriyal hız>ventrikül hız? Evet Hayır RP intervalini değerlendir Atriyal taşikardi Atriyal flutter Kısa (RP<PR) Uzun (RP>PR) RP<70 msan RP>70 msan AVNRT AVRT Atipik AVNRT AT AT PJRT Atipik AVNRT

  6. Dar QRS’li Taşikardi QRS<120 ms Ritm düzenli mi? Hayır AF Atriyal fibrilasyon Değişken AV bloklu AT/AFL Multifokal AT MAT Evet Atriyal hız>ventrikül hız? Evet Hayır Değişen AV bloklu AFL Uzun (RP>PR) RP<70 msan AVNRT AT PJRT Atipik AVNRT

  7. Dar QRS’li Taşikardi QRS<120 ms Ritm düzenli mi? Evet P dalgası görülüyor mu? Evet Atriyal hız>ventrikül hız? Hayır RP intervalini değerlendir Kısa (RP<PR) RP>70 msan Orto AVRT

  8. Dar QRS’li Taşikardi QRS<120 ms Ritm düzenli mi? Evet Hayır P dalgası görülüyor mu? Uzun (RP>PR) RP>70 msan AVNRT

  9. Dar QRS’li Taşikardi QRS<120 ms Ritm düzenli mi? Evet P dalgası görülüyor mu? Evet Atriyal hız>ventrikül hız? Hayır RP intervalini değerlendir Uzun (RP>PR) AT

  10. Geniş QRS’li Taşikardi (QRS>120 msan) RİTM • Atriyal fibrilasyon • Değişen bloklu AT/AFL • Dal bloku • Aksesuar yolun antegrade kullanımı Düzenli Düzensiz QRS, SR’dekine benziyor mu? SVT+BBB veya Anti.AVRT Vagal manevra veya İV adenosine Mİ ve org. KH varsa: VT düşün! 1:1 AV ilişki var mı? Evet veya bilinmiyor Hayır Prekordiyal derivasyonlarda QRS morfolojisi V hızı>A hızı A hızı>V hızı Tipik RBBB veya LBBB Prekordial leadler: Konkordan R/S paterni yok R başlangıcı->100 ms RBBB paterni: V1: R’ veya Rr’ V6: QS Frontal aks: +90/-90 LBBB paterni: V1: rS, QS V6: Rr’, qR, QS V1R>30 msan V1’de R/S>60 msan SVT VT VT VT VT AT AFL

  11. Geniş QRS’li Taşikardi (QRS>120 msan) RİTM • Atriyal fibrilasyon • Değişen bloklu AT/AFL • Dal bloku • Aksesuar yolun antegrade kullanımı Düzensiz AF+pre-eksitasyon Vagal manevra veya İV adenosine Mİ ve org. KH varsa: VT düşün! 1:1 AV ilişki var mı? Evet veya bilinmiyor Hayır Prekordiyal derivasyonlarda QRS morfolojisi V hızı>A hızı A hızı>V hızı Tipik RBBB veya LBBB Prekordial leadler: Konkordan R/S paterni yok R başlangıcı->100 ms RBBB paterni: V1: R’ veya Rr’ V6: QS Frontal aks: +90/-90 LBBB paterni: V1R>30 msan V1’de R/S>60 msan V6’da….

  12. Geniş QRS’li Taşikardi (QRS>120 msan) RİTM • Atriyal fibrilasyon • Değişen bloklu AT/AFL • Dal bloku • Aksesuar yolun antegrade kullanımı Düzensiz AF+LBBB Vagal manevra veya İV adenosine Mİ ve org. KH varsa: VT düşün! 1:1 AV ilişki var mı? Evet veya bilinmiyor Hayır Prekordiyal derivasyonlarda QRS morfolojisi V hızı>A hızı A hızı>V hızı Tipik RBBB veya LBBB Prekordial leadler: Konkordan R/S paterni yok R başlangıcı->100 ms RBBB paterni: V1: R’ veya Rr’ V6: QS Frontal aks: +90/-90 LBBB paterni: V1R>30 msan V1’de R/S>60 msan V6’da….

  13. Sinus Taşiaritmileri • Fizyolojik sinus taşikardisi • Uygunsuz (“inappropriate”) sinus taşikardisi • Postural ortostatik taşikardi sendromu • Sinus düğümü reentrant taşikardisi

  14. Fizyolojik sinus taşikardisi Uygunsuz (“inappropriate”) sinus taşikardisi Postural ortostatik taşikardi sendromu Sinus düğümü reentrant taşikardisi Tanı: Aktivite ile oransız kalp hızı artışı Non-paroksismal EKG: Sinus taşikardisi Holter: Gündüz hızı >100/dak Gece hızı normal Sinus Taşiaritmileri

  15. Fizyolojik sinus taşikardisi Uygunsuz (“inappropriate”) sinus taşikardisi Postural ortostatik taşikardi sendromu Sinus düğümü reentrant taşikardisi Tanı: EKG: Sinus taşikardisi Eğik masa testi: İlk 5-10 dak’da kalp hızında en az 30/dak artış veya hızın >120/dak olması Hipotansiyon gelişmez Ortostatik hipotansiyon yok Otonomik nöropati yok Sinus Taşiaritmileri

  16. Fizyolojik sinus taşikardisi Uygunsuz (“inappropriate”) sinus taşikardisi Postural ortostatik taşikardi sendromu Sinus düğümü reentrant taşikardisi Tanı: Paroksimal EKG: P morfolojisi SR’deki gibi Endokardiyal aktivasyon: Üst-alt ve sağ-sol yönde Erken atriyal uyarılar ile taşikardi başlar/sonlanır. Taşikardi vagal manevralar veya İV adenosine ile sonlanır. Sinus Taşiaritmileri Tedavi: Betabloker, verapamil/diltiazem, amiodarone, digoksin/RFA

  17. B.S, 11 y kız çocuğu • Son 6 aydır progresyon gösteren nefes darlığı, çabuk yorulma, kilo alamama • FK III • FM de S3, mitral odakta 2/6 sistolik sufl • Tele: kardiomegali • EKO: LV dilatasyonu, EF %35 • Myokardit?, Dilate KMP tanıları ile digoksin, kaptopril, lasix, carvedilol tedavisi almakta fakat klinik tabloda herhangi bir iyileşme söz konusu değil

  18. Vaka-2 • H.A, 7 yaşında kız çocuğu • 3 aydır dilate kardiyomyopati, konjestif kalp yetersizliği tanıları ile digoksin, ACE inhibitörü ve diüretik tedavi almakta • FK III, zaman zaman IV • EKO: LV dilatasyonu, EF % 25-30, 2(+) mitral yetersizliği mevcut

  19. Atriyal taşikardi • İdiyopatik ya da organik kalb hastalığı ile birlikte • Ritm: Düzenli • Nabız hızı: 150-250/dak EKG • P-QRS ilişkisi sabit, Hız: 150-250/dak • P morfolojisi sinus ritmindekinden farklı • P’ pozitif, negatif veya bifazik • PR aralığı: Normal, kısa veya uzun, QRS kompleksi: Dar • AV bloklu geçiş olabilir. Bu esnada P hızı değişmez.

  20. Atrial Taşikardi EKG Tracy C. Cardiology Clinics. 1997;15:607-621.

  21. Ş:K, 12 yaşında erkek • Son 1-2 yıldır, ayda birkaç kez olan spontan başlayan ve saatlerce süren çarpıntı şikayeti var. • 2 kez acile müracaat ve İV ilaç ile çarpıntı sonlanmış • Verapamil ve sotalol tedavisine rağmen çarpıntı atakları devam ediyor • FM: Normal • Tele: normal • EKO: normal

  22. S.U, 62 y erkek • 10 yıldır birkaç ayda bir olan çarpıntı şikayeti mevcut. Çarpıntı atakları genellikle hastane müracaatı ve İV ilaç uygulaması ile sonlanıyormuş • 1 kez senkop tarif ediyor • Uygun süre ve dozlarda verapamil, diltiazem, sotalol, propafenone kullanmasına rağmen çarpıntı şikayeti devam ediyor • FM: normal • EKO: hafif kapak dejenerasyonları dışında patoloji yok

  23. A.K., 20 yaşında kadın • 8 yıldır kendiliğinden başlayıp, birkaç dk ile birkaç saat sürebilen çarpıntı şikayeti • Çarpıntıya genellikle presenkop eşlik etmekte imiş, 1 kez de senkop olmuş • Holterde dar QRS taşikardi saptanması üzerine dideral başlanmış fakat etkisiz olması üzerine verapamil verilmiş • FM: normal • EKO: normal

  24. AF’dan sonra en sık görülen SVT türü İdiyopatik Çifte yol fizyolojisi Ritm: Düzenli Nabız hızı: 150-250/dak P-QRS ilişkisi sabit QRS kompleksi: Dar Common tipi: RP < PR Retrograde P dalgası QRS içinde gizli Uncommon tipi: RP > PR P dalgası görülebilir. AVN Reentrant Taşikardi

  25. AV Nodal Reentri • Paroksismal SVT lerin en sık formu (%60-65) • EKG – P dalgası seçilemez – A&V eş zamanlı depolarize olur • Semptom – Çarpıntı – Göz kararması – Dispne – Göğüs ağrısı – Anksiyete • AA ilaçlarla kontrolü zordur Kay GN. Am J Med. 1996;100:344-356.

  26. AVNRT-EKG

  27. EFT laboratuarında indüklenmiş ve A.Ö nün hemodinamisini süratle bozan aritmi

  28. WPW Sendromu • Aksesuar yolu kullanan resiprokan taşikardiler • Ortodromik AV reentran taşikardi • Pre-eksitasyon gösteren resiprokan taşikardiler • Antidromik AV reentran taşikardi • Multipl aksesuar yol kullanan resiprokan taşikardiler • Aksesuar yolun pasif ‘by-stander’ olduğu taşikardiler • AV nodal reentran taşikardi • İkinci ‘by-stander’ aksesuar yolun bulunduğu AVRT • Atrial taşikardi • Atrial flutter • Atrial fibrilasyon • Ventiküler taşikardi

  29. Wolff-Parkinson-White Sendromu • EKG preeksitasyon (delta dalgası) gösterebilir (Manifest) • Bazı EKG ler normal iken, bazılarında delta görülebilir (İntermittan) • Aksesuar yolun antegrad ileti özelliği yoksa düz EKG de delta gözükmez, sadece Orto AVRT yapabilme özelliği vardır (Gizli) • Aksesuar yol hızlı antegrad ileti özelliğine sahipse • AF sonrası VF gelişme ve ani ölüm riskine sahiptir • Tüm WPW send. ani ölüm % 0.6 civarındadır.

  30. Pre-excitation

  31. WPW

  32. Atriyoventriküler Reentrant Taşikardi • Ortodromik AVRT • Düzenli • P-QRS ilişkisi sabit, hız:150-250/dak • Retrograde P’yi görmek zor • QRS kompleksi: dar • Antidromik AVRT • Düzenli • P-QRS ilişkisi sabit, hız. 150-250/dak • P’yi görmek zor • QRS kompleksi: Geniş

  33. Ortodromik AVRT

  34. Atriyoventriküler Reentrant Taşikardi • Ortodromik AVRT • Düzenli • P-QRS ilişkisi sabit, hız:150-250/dak • Retrograde P’yi görmek zor • QRS kompleksi: dar • Antidromik AVRT • Düzenli • P-QRS ilişkisi sabit, hız. 150-250/dak • P’yi görmek zor • QRS kompleksi: Geniş

  35. Antidromik AVRT

  36. WPW Sendromu 16 yaş, Erkek İV digoksin, İV verapamil, İV beta bloker

  37. Preeksite AF

  38. WPW+AF

  39. AF ® VF

  40. ATRİYAL FLUTTER • Sağ atriumu tamamen içine alan bir makroreentri halkası sayesinde oluşur. • İnferior V.cava ile triküspit anülüs arasındaki İsthmus bölgesi taşikardinin devamı için kritik bölge olup, buranın ablasyonu ile taşikardi sonlandırılabilir.

  41. Atriyal Flutter • İdiyopatik ya organik kalb hastalığı ile birlikte • Ritm: Değişen blok derecesi olmadıkça düzenli • Nabız hızı: 75-175/dak EKG • P dalgası yerine F dalgaları, QRS kompleksi dar • Atriyum hızı (F dalgası) 250-350/dk, ventrikül hızı: 75-175/dak • Genellikle 2:1 AV bloklu geçişli. Bu takdirde kalb hızı 150/dak, karotis masajı ile blok derecesi değişir ise F dalgaları görülebilir. • Common (II, III ve aVF: negatif F dalgaları) ve uncommon tipi mevcut

  42. Common Atrial Flutter Reentri Halkası Morady F. N Engl J of Med. 1999;340:534-544.

  43. Tipleri ve Özellikleri Conover: Electrocardiography. 4th ed. Mosby 1998; 76.

  44. A-Flutter Mekanizması • Type I – Counterclockwise and clockwise • Atriyal taşikardinin hızlı ve düzenli formu gibidir. Kritik bir isthmusa bağımlı makroreentri mekanizması ile olur • Type II – Atypical • Atrial reentrinin bilinen bir kritik isthmusu yoktur • Incisional • Atrial reentri skar dokusunun etrafından kaynaklanır

  45. Counterclockwise Flutter • Mechanizma: • Kritik bir isthmus üzerinden “Counterclockwise”dönen macro-reentri halkası vardır • Indüklenme: • Hızlı atrial pacing ve/veya multiple premature vurular ile • Sonlanma: • Flutterdan daha hızlı atriyal pacing • Kardioversion • Spontan • Farmakolojik tedavi

  46. ECG Tanısı • Counterclockwise atrial flutter • Atrial hız: 240 – 340/dk • Ritm: Düzenli • Ventricular hız: Değişken • Bağlı olduğu durumlar: • AV nodun ileti özellikleri • Genellikle 2:1, 4:1 sabit ileti oranına sahip • Yüzey EKG sinde “Testere dişi” görünümü tipiktir

  47. Counterclockwise Atrial Flutter Courtesy of Dr. Brian Olshansky.

  48. Clockwise Flutter • Mechanizma: • Kritik bir isthmus üzerinden “clockwise”dönen macro-reentri halkası vardır • Indüklenme: • Hızlı atrial pacing ve/veya multiple premature vurular ile • Sonlanma: • Flutter dan daha hızlı atriyal pacing • Kardioversion • Spontan • Farmakolojik tedavi

  49. ECG Tanısı • Clockwise atrial flutter • Atrial hız: 240 – 340/dk • Atrial ritm: Düzenli • Ventricular hız: Değişken • Bağlı olduğu durumlar: • AV nodun ileti özellikleri • Genellikle 2:1, 4:1 sabit ileti oranına sahip • Yüzeyel EKG de inferior derivasyonlarda pozitif “çentik” şeklinde F dalgası

More Related