Happe-leelis tasakaal organismis

1. Happe-leelis tasakaal organismis Julia Mastitskaja Annemai Haak Rasmus Laan Eve Külasalu Hambaarstiteadus II 2013

2. Happe-leelise tasakaalu häired • Atsidoos  pH alanemine (pH<7,37) • Alkaloos  pH suurenemine (pH> 7,43)

3. Happe-leelise tasakaalu häired • Respiratoorne atsidoos või alkaloos • Metaboolne atsidoos või alkaloos • Mitterespiratoorne atsidoos või alkaloos

4. Kopsude funktsiooni häiretest põhjustatud pH muutused • Respiratoorne atsidoos – hüpoventilatsioon, CO₂ osarõhu tõus. Põhjused: narkootikumid, hingamiskeskuse funktsiooni häired, närvihaigused, hingamislihaste funktsiooni häired, hingamisteede obstruktsioon, kopsuhaigused.

5. Kopsude funktsiooni häiretest põhjustatud pH muutused • Respiratoorne alkaloos – hüperventilatsioon, CO₂ osarõhu langus. Põhjused: ülemäärane mehhaaniline ventilatsioon, KNS häired, uimastid, hüpoksia, kopsuhaigus, palavik, šokk.

6. Ainevahetushäiretest põhjustatud pH muutused • Metaboolne atsidoos – pH nihe happelisuse suunas • Põhjused: mittelenduvate hapete kuhjumine (laktatsidoos, ketoatsidoos), krooniline neerupuudulikkus, pikaaegne kõhulahtisus, mürgitused (nt. sulfaatidega, salitsülaatidega jne)

7. Ainevahetushäiretest põhjustatud pH muutused • Metaboolne alkaloos – pH nihe leeliselise keskkonna suunas • Põhjused: vesinikioonide kaotus sooletrakti või neerude kaudu, tsüstiline fibroos, hüpoventilatsioon, aluseliste ainete liigtarbimine, Bartter’i sündroom, Gitelman’i sündroom, Liddle’i sündroom.

8. Neerude võime organismist välja viia mittelenduvaid happeid→ neerude funktsioonihäired põhjustavad pH muutumist. • Renaalselt ja metaboolselt tingitud häired kokku – mitterespiratoorne atsidoos ja alkaloos.

9. Kompenseerimise põhimõtted(1) • pH kompenseerimise mehhanism sõltub • pH hälbe suunast (alkaloos/atsidoos) • tasakaalu häire põhjusest • Kohene või viivitusega kompensatsioon • Primaarselt happelises või leeliselises suunas nihkunud pH väärtus viiakse tagasi normi piiresse või selle lähedusse

10. Primaarselt mitterespiratoorne häire(1) • Kopsude ventilatsiooni muutmine • Metaboolse häire korral kompensatsioon neerude abil • Atsidoos pH väärtuse vähenemine stimuleerib hingamist hüperventilatsioon  CO2 osarõhu langus  pH↑ ( täielik / osaline) • Alkaloos puhveraluste hulga suurenemine  hüpoventilatsioon  CO2 osarõhu tõus  pH↓ (enamasti osaline)

11. Primaarne respiratoorne häire(1) • Kompensatisoon neerude abil (HCO3- retentsioon või H-ioonide eritumine) • Atsidooskopsufunktsiooni häire  CO2 osarõhk tõusnud  teatud viivituse järel kompenseerivad neerud  vere puhverleeliste konts tõus pH↑ • Alkaloos  madal CO2 osarõhk puhverleeliste kontsentratsioon väheneb  pH↓

12. Jämedad nooled: primaarsete muutuste suund Peenikesed nooled: sekundaarse kompensatsiooni suund Puhverleeliste hälbe BE, pH ja Pco2 normväärtused on punaste joontega piiritletud. Punaseks värvitud ala tähistab happe-leelis tasakaalu füsioloogilisi piire. Nool tähistusega a näitab primaarset häitumist ja tähistusega b sekundaarset kompensatsiooni mehhanismi

13. Diagnostika kriteeriumid(1) • Happe-leelis seisundi analüüs ja hindamine on märkimisväärse kliinilise tähtsusega • Suuruste määramine, mis võimaldab teha otsuseid protsesside kohta: • Atsidoos- alkaloos • Respiratoorne- mitterespiratoorne • võimaldavad häirete ravi kvantitaiivse suunamise

14. Diagnostika kriteeriumid(1) • Arteriaalsest verest määratakse: • pH • P(CO₂) • Puhverleeliste hälve • Standardvesinikkarbonaat Pilt 1. Diagnostika kriteeriumid

15. pH(1) • H-ioonide kontsentratsiooni veres • Nihkumine happelisus või leelisuse suunas • Normi piirid: pH 7,37-7,43 NB! Normaalne pH väärtus ei ütle tingimata, et happe –leelis seisundi häiret ei ole. Võib olla ka täielikult kompenseeritud alkaloos või atsidoos.

16. P(CO₂), puhverleeliste häire (BE)(1) • CO₂ osakaal otsustab, kas häire on primaarselt respiratoorne • Normi piirid: 35- 45 mmHg • Näitab happe- leelise primaarset mitterespiratoorset häiret • Normi piirid (BE): -2,5 kuni +2,5 mmol/l

17. Standardvesinikkarbonaat(1) • Vesinikkarbonaadi kontsentratsioon vereplasmas 37⁰C, CO₂ 40 mmHg juures ja hemoglobiin on hapnikuga täielikult küllastatud • Normväärtus: 24 mmol/l • Mitterespiratoorset atsidoosi iseloomustav • Ei hõlma valkpuhvri funktsiooni→ info piiratud

18. Happe-leelise tasakaalu häirete diagnostiliste parameetrite muutused(1)

19. Happe-leelise seisundi analüüs(1) • Kasutusel on Astruupi meetod • happe-leelise tasakaalu ja CO2 osarõhu mõõtmine • Uuritav veri tasakaalustatakse gaasiseguga, millel on erinevad CO2 osarõhud (mustad kõverjooned)ja määratakase mõlemal korral vastavad pH väärtused • Saadud pH ja PCO2 väärtuste paarid kantakse diagrammile

20. Happe-leelise seisundi analüüs(1) • Astruupi meetod (määratakse happe-leelise tasakaalu ja CO2 osarõhku ühe töövõttega) • Roheline-norm. • Punane-mitterespira-toorne atsidoos.

21. Sülje koostis • 99% vesi • Elektrolüüdid • Mukopolüsahhariidid ja glükoproteiinid • Ensüümid • EGF [3] • Puhkeoleku sülje erituskiirus >0,1ml/min, stimuleeritud >0,7ml/min • Puhkeoleku sülje normaalne hulk 0,25–0,35ml/min • Stimuleeritud sülje pH 7,3 [4]

22. Suu pH tasakaal • Kaariesega seotud bakter – S. mutans • Hambakatt: Bakterid toodavad elutegevusega H+-ioone -> sülje pH langeb -> emaili demineralisatsioon -> oht kaariese tekkeks. [4] • Vähene süljeeritus -> kuiva suu sündroom -> soodus keskkond kaariese tekkeks. • Suu kuivus võib olla tingitud ravimitest, stressist, väsimusest, haigustest jne. [3]

23. Sülje puhversüsteem • Bikarbonaatpuhver (tähtsaim) • Fosfaatpuhver • (valkude puhver) [5] • Kui süljest ei piisa, saab pH muuta: • Hammaste pesemine • Ksülitooliga närimiskummid • Sülje stimuleerimine [4]

24. Kasutatud kirjandus • R. F. Schmidt, G. Thews Inimese füsioloogia Tartu 1997 • P.-H. Kingisepp Inimese füsioloogia 2006, 2009 • http://www.hambaarst.ee/artiklid/74/sylg-ja-suu-kaitsemehhanismid/ • http://www.hambatehnik.ee/hammas/index.php?id=16 • http://www.ncl.ac.uk/dental/oralbiol/oralenv/tutorials/bicarbonate.htm

25. Aitäh kuulamast!