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CANCER DU CANAL ANAL

CANCER DU CANAL ANAL. Les facteurs de risque sont multiples et dominés par l’infection par les HPV (human pappiloma virus) Extension surtout loco-régionale Traitement essentiellement basé sur l’association radio-chimiothérapie 80% de guérison pour les lésions de moins de 2 cm.

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CANCER DU CANAL ANAL

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Presentation Transcript

  1. CANCER DU CANAL ANAL

  2. Les facteurs de risque sont multiples et dominés par l’infection par les HPV (human pappiloma virus) • Extension surtout loco-régionale • Traitement essentiellement basé sur l’association radio-chimiothérapie • 80% de guérison pour les lésions de moins de 2 cm. • Nette prédominance fémininevers la 60 aine

  3. ANATOMIE

  4. Le canal anal est la portion toute terminale du tube digestif. • C’est une zone de haute pression qui sépare et isole le rectum sus-jacent du milieu extérieur. • C’est un conduit de 4 cm de long. • Sa limite supérieure est la jonction ano-rectale: - au TR: elle correspond au bord supérieur de l’appareil sphinctérien - en anuscopie, c’est la zone de transition entre la muqueuse rose clair du rectum et la muqueuse rouge foncé du canal anal • Sa limite inférieure est la marge ano-cutanée

  5. La ligne pectinée ou ligne des cryptes est située à la partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes (endodermique au-dessus, ectodermique au-dessous) 1. Lescarcinomes épidermoïdesreprésentent la majorité des cancers du canal anal 2. L’extension est surtout loco-régionale: vers la cloison recto-vaginale ou la prostate 3. L’envahissement ganglionnaire est rare pour les lésions de moins de 2 cm: mais +++ - au-dessus de la ligne pectinée, le drainage lymphatique se fait vers les ganglions péri-rectaux, hypogastriques et obturateurs, - au-dessous, vers les ganglions inguinaux 4. Les métastasesatteignent essentiellement le foie

  6. FACTEURS FAVORISANTS

  7. L’infection à HPV (human pappiloma virus): - condylomes et dysplasies • Le tabac: (x5) • L’immunodépression: - qu’elle qu’en soit la raison (greffe, VIH) • Les rapports anaux et la multiplication des partenaires. • Les ATCD de lésions de la vulve, du vagin ou du col de l’utérus.

  8. Condylome inter-fessier

  9. HPV Courtesy Dr. Michael Berry

  10. CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC

  11. Les signes cliniques ne sont pas spécifiques: - rectorragies - douleurs anales - palpation par la patiente de la tumeur • Parfois le cancer est de découverte fortuite: - sur une pièce d’exérèse d’une lésion anale (fissure, hémorroïde…) - nécessité de faire examiner toute pièce d’exérèse

  12. L’examen clinique retrouve la tumeur: - forme fissuraire+++: ulcération anale à bords surélevés, larges, avec un fond présentant un bourgeonnement irrégulier, sa position exacte +++ - forme végétante, bourgeonnante plus ou moins ulcérée 2 signes doivent attirer l’attention: la lésion est indurée, la fissure est latéralisée • La confirmation du diagnostic est obtenue par une biopsie.

  13. Le toucher rectal précise: - lesiègeet la distance par rapport au pôle inférieur - l’extensionen hauteur - l’importance del’envahissement circonférentiel - l’envahissement des structures de voisinage (cloison recto-vaginale chez la femme et prostate chez l’homme) Enfin, un examen complet recherchera: - des ADP inguinales - une hépatomégalie, multi-nodulaire, métastatique - HPV: condylomesetdysplasies(examen gynécologique avec frottis)

  14. 2 examens à demander… • L’écho-endoscopie anale: - évalue l’extension pariétale - l’atteinte sphinctérienne - les ADP péri-rectales - envahissement des structures de voisinage • L’échographie inguinale bilatérale: - systématique avec si besoin, cyto-ponction des ADP

  15. Le bilan général comportera… • Surtout les sérologies virales: - HPV et VIH • Une imagerie complète: - radio thoracique - échographie ou TDM hépatique

  16. Classification TNM NO ou N+ selon les cas

  17. Masse sténosante avec métastases hépatiques

  18. LE TRAITEMENT

  19. La radiothérapie: +++ - le canal anal est très radio-sensible - effets secondaires pénibles (fibrose, nécrose étendue et sténose symptomatique) • La chimiothérapie: - tumeur de plus de 4 cm - ADP envahies • La chirurgie: - sa principale indication est l’échec du traitement médical - amputation abdomino-périnéale

  20. TRAITEMENT PREVENTIF • Dépistage des sujets VIH+: - et traitement anti-viral, qui diminue l’apparition du cancer • Destruction des condylomes: - et analyse histologique (ciseaux)

  21. … bien cerner tous ces problèmes gênants !

  22. … pour éviter le naufrage !

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