הילד המאחר לדבר

1. הילד המאחר לדבר טובה ארצי קלינאית תקשורת ארצית שירותי בריאות כללית

2. שאלה מהי השאלה הנפוצה ביותר בהפניות לרופא ילדים התפתחותי?

3. רמז

4. התשובה "הילד שלי עדיין לא מדבר" 65%מהפניות לפני גיל 5:איחור בהתפתחות השפה GLASCOE FP "הילד המאחר לדבר-שתיקה שלא שווה זהב" "לא כל מאחר בדיבור הוא איינשטיין" MARILYN AGIN, CONTEMPORARYPEDIATRICS.2004

5. היכולת השפתית משמשת כציין הטוב ביותר לתפקודים התפתחותיים בילדים עד גיל 3. ((Capute, 1986 אוצר המילים הממוצע בגיל 20 חודש , 155 מילים. DALE BATES REZNICK & REZNICK & MORISSET 1989 ל-% 15-25 מהילדים עד גיל 5 בעיות שפה דיבור ותקשורת חשוב לפתח ערנות לסימני הזהרה לבעיות שפה דיבור ותקשורת הקשר שבין יכולות שפתיות לבין כישורים התפתחותיים אחרים הופך את האיתור והטיפול המוקדם בהפרעות בתקשורת לקריטי. Gurabnick 2001 רקע

6. ילדים בגילאי 18-20 חודשים עם פחות מ -10 מילים בעלות משמעות תקשורתית. או בני 21-30 חודשים עם אוצר מילים הבעתי של פחות מ-50 מילים בעלות משמעות תקשורתית . אם אין הגדלה משמעותית של אוצר המילים בגיל 30 חודש הילד המאחר -לדבר הגדרה

7. מהן הסיבות הרווחות בציבור?

8. הוא לא מדבר כי … האח שלו מדבר במקומו הוא מקבל את הכול מבלי לבקש הבית דו לשוני הילד עצלן האבא שלו לא דיבר עד גיל 3 ועכשיו הוא רופא ילדים בנים מדברים מאוחר יותר

9. הוא זכר אחיו מדבר במקומו הוא מקבל כל דבר שרוצה הבית דו לשוני הוא עצלן אביו לא דיבר עד גיל 3 הוא לא מדבר כי …

10. שאלה מהם הגורמים לאיחור בדיבור?

11. הסיבות האפשריות איחור התפתחותי כללי ירידת שמיעה הפרעות שפה ודיבור ספציפיותSLI- דיספרקסיה התפתחותית DAS אוטיזם תסמונות :לנדאו -קלפנר, אלמות סלקטיבית ועוד גורמים נוספים :חסך סביבתי,שיתוק מוחין, חיך שסוע,בעיות בעיבוד שמיעה מרכזי Prader-Willi Syndrome

12. איחור התפתחותי כללי איחור בתחומים שפה הבעה הבנה מוטוריקה גסה עדינה קוגניציה-חשיבה אישי/חברתי סיבות כרומוזומליות (Fragile X Trisomy 21, ) גנטיות: סינדרומים לא כרומוזומליים רעלנים תוך רחמיים (Fetal alcohol syndrome) מטבוליים (Hypothyroidism) Infection זיהומים בהריון או אחריו ועוד

13. ירידת שמיעה בדיקות סינון ילודים -איתור מוקדם, אין 100% דיוק בבדיקות סינון לתינוקות היסטוריה משפחתית ירידת שמיעה מחלות כליות היסטוריה של דלקת קרום המוח,דלקות אוזן חוזרות התרשמות ההורים ילדים עם חירשות עמוקה מגיבים לרמזים ראייתים,תחושתיים ועוד חשוב לבצע בדיקות שמיעה במקרים של איחור בהתפתחות הדיבור

14. -SLIהפרעות שפה ייחודיות 7.6% מהילדים בגיל 5 שנים (NIOH) 84%-67% בנים גיל האיתור בין 3-5שנים נטייה משפחתית- 25% יתכנו בעיות בתחוםההבעה, ההבנה, או בשני התחומים ילדים עם בעיות בהבנה +הבעה הפרוגנוזה גרועה יותר. מתאם בין ירידה בכישורי הבנה לבין כמות המלל. הפרוגנוזה של ילדים שאותרו וטופלו מוקדם טובה יותר.

15. דיספרקסיה התפתחותית של הדיבור -DAS הפרעה ביכולת התכנון והפיקוח של המוח על תהליכים מוטוריים בעיית דיבור לעיתים נלוות בעיות שפה דיספרקסיה יכולה להופיע בנוסף גםבתפקודים מוטוריים עדינים וגסים (היפוטוניה) שמי ענת יש לי דיספרקסיה

16. דגלים אדומים לאוטיזם לא מדבר / איבוד של שפה שנרכשה לא מגיב כשקוראים בשמו לא מצביע להביע רצונות או לסמן הדדיות רגשית מוגבלת לא מגיב להבעות פנים משחק סימבולי דמיוני חסר או מוגבל חוסר קשר עין

17. התפתחות נורמאלית של שפה ודיבור

18. מה מאפיין התפתחות שפה ודיבור כל הילדים "הנורמלים" רוכשים שפה ללא קושי, באותו רצף זמנים, ובאותו רצף רכישה. ניתן לנבא את שלבי ההתפתחות(התינוק ימלמל לפני שידבר). "רכישת שפה הוא תהליך מאד עמיד, לא ניתן למנוע התפתחות שפתית חוץ מאשר אם נגדל אותם בחבית" S.PINKER 1984

19. לצורך התפתחות יש צורך בהתנסויות:בשלות לעומת למידה קיימים הבדלים בין אישיים בקצב ההתפתחות ובאסטרטגיות המאפיינות את המעברים משלב לשלב. התפתחות שפה ודיבור-המשך

20. מאפייני השפה כשירות לשונית(COMPETENCE) - ביצוע לשוני(PERFORMANCE)- שרירותית(ARBITRARY)יצרנית(PRODUCTIVE)סדירות(REGULAR)חוקיות דקדוקית( (GENERATIVE

21. הבחנה בין שפה לדיבור דיבוראחד הערוצים באמצעותו מיוצג הידע השפתי (אחרים: כתיבה, שפת גוף,ריקוד) שפהמערכת של סימנים שרירותיים ומוסכמים לצורך תקשורת בין בני אדם "לקות שפה" פגיעה בהבנה ו/או בשימוש במערכות סמלים דבורות, כתובות ו/או אחרות

22. תחומי השפה הצורה – סינטקסמורפולוגיה, פונולוגיההטיה וגזירה, מבנה המשפט (פשוט שיעבוד), שאלה שלילה, הפקת צלילים התוכן – סמנטיקהאוצר המילים, הבעת מושגים, הקשרים סמנטיים בין אובייקטים ואירועים השימוש – פרגמטיקהמגוון התפקודים התקשורתיים, תדירות התקשורת, מיומנויות השיח (לקיחת תור, חוקי הנושא), התאמת השפה בהקשרים שונים

23. מרכיבי השפה צורה תוכן שימוש

24. שלבים ברכישת שפה השלב הקדם מילי - תקשורת השלב החד מילי - הסמלה השלב הדקדוקי המוקדם - מבנה השלב הדקדוקי המאוחר - שיח

25. שלב קדם-מילי: תקשורת(מלידה עד גיל 11 חודש ( הופעת יכולות ראשונות לשיתוף פעולה בין התינוק לבין המבוגר מפתחים מערכת עשירה של התנהגויות לצורך העברת מסרים: הבעות פנים, קשר עין, הפקות קוליות ומחוות.

26. שלב חד -מילי- הסמלה)בין גיל שנה לשנתיים( הילד מבין שלמילים יש משמעות עקבית, שרירותית ומוסכמת ילדים רוכשים תחילה מילים המתייחסות לחפצים ופעולות בסביבתם הקרובה: אבא, אוטו, דובי, קח, כדור ומילות תפקוד שימושיות : עוד, די דיבור טלגרפי-מילה אחת יכולה לייצג משפט של 3-6 מילים (אוטו אבא) דיבור אישי-מדבר תוך משחק ,לעצמו לצעצועים

27. השלב הדקדוקי המוקדם – מבנה )בין גיל 2-3 שנים( הופעת צירופים ראשונים בסביבות גיל שנתיים עד להופעת משפטים מחוברים ומורכבים התקדמות גדולה בהבנת דיבור האצה ברכישת פעלים, תפיסת הפועל כקטגוריה תחבירית אוצר מילים בגיל שנתיים 15-200 בגיל שלוש ל-200-1000 ההיגוי ברור יותר

28. השלב הדקדוקי המאוחר עד גיל 5 הילד רוכש כ-80% מהמבנים התחביריים תחביר מתקדם: משפטים מחוברים ומורכבים פרגמטיקה: חוקי שיח (השענות על הקשר לשוני וחוץ לשוני) מבנה רצף סיפורי כינויי גוף חלופות בזמנים

29. התפתחות אבנורמלית של שפה ודיבור

30. לקויות במרכיבי השפה לקות בצורה - קושי בייצוג המערכת הלשונית ארגון תחבירי ו/או מורפולוגי, פונולוגיה - היגוי, אינטונציה, טעם , הפסקות. לקות בתוכן - קושי בתחום אוצר המילים. לקות בשימוש - קושי בשימוש במערכת הלשונית לצורך תקשורת.

31. מאפיינים לשוניים של ילדים לקויי שפה עלולים להראות קשיים בכל מרכיבי השפה קיימת הטרוגניות מרובה בפרופיל השפה שלהם התקדמות איטית ברכישת שפה, הפער בינם ובין בני גילם נשמר עד גיל הנעורים והבגרות, מוקדי הקושי משתנים עם הגיל נשמר פער בין התפקוד הביצועי והתפקוד השפתי בסיכון גבוה ללקויות קריאה ולקויות למידה

32. רקע-גורמי סיכון לבעיות שפה מין אתניות מצב כלכלי השכלת הורים אפיוני התקשורת של ההורים עם הילדים דלקות אוזניים קרובים ראשונים עם היסטוריה של: 1.בעיות למידה 2.בעיות שפה ודיבור 3.בעיות נוירולוגיות מידת השימוש בג'סטות הבנת מילים הפקת מילים

33. איחור -שפתי

34. האם איחור שפתי מנבא בעיות בהתפתחות השפה דוגמא: לשירי בת השנתיים ,אוצר מילים הבעתי של 8 מילים, עדיין אין לה משפטים דו -מיליים הנורמה בגיל שנתיים-15-200 מילים קלינאית התקשורת-ממליצה על אבחון רופא ילדים -מרגיע את ההורים ואומר "ראיתי הרבה ילדים עם איחור בהתפתחות השפה כיום הם המצטיינים בבית הספר"

35. מדוע הדעות חלוקות,ומי צודק? רופאי הילדים-רואים בקליניקה הרבה מאד ילדים שמנקודת מבט רפואית הם תקינים קלינאי התקשורת-רואים פחות ילדים,ומתייחסים לבעיה מבחינה מקצועית וחינוכית.כשהמטרה למנוע בעיות בעתיד

36. תמרורי הזהרה לבעיות שפה ודיבור איחור בהבנה והפקה היסטוריה משפחתית של בעיות הקשורות לשפה שימוש מועט או חסר בג'סטות הקשורות לעצמים רמת השכלה נמוכה של ההורים? 3 או יותר אפיזודות קשות של אוטיטיס מדיה דאגת הורים

37. איחור שפה - חוקרים מרכזיים Thomas Klee Dorothy Bishop Philip Dale Amy Wetherby Rhea Paul Leslie Rescorla Donna Thal April Benasich

38. EARLYIDENTIFICATION OFRISK FOR LANGUAGE IMPAIRMENTFunded by the National Institute of Deafness and Communicative Disorders1997-2004 חלק א מדגם של1100ילדים בגילאי10-28חודשים המבחן: שאלון הורים Communicative Development Inventory(CDI),MacArthur 2 סוגי שאלונים:(1Words and Gestures(הבנה הבעה וכישורי תקשורת( (2Words and Sentences form–(שימוש בתחביר ומשפטים) הועבר בגילאי10-, 13-, 16-,28- 500ילדים מתוכם נבדקו גם ב , 20-, 24- , 36חודשים 150מתוכם נבדקו במעבדה על מנת לאמת ממצאים ולבדוק קשר בין התפתחות שפה והתפתחות קוגניטיבית מכולם נלקחה היסטוריה משפחתית ורפואית מפורטת איסוף הנתונים בשנים1997-2000 חלק ב ל- 900מעקב שנתי בגילאי4-7 שנים מכולם נלקח דיווח הורים ,90 נבדקו גם במעבדה. נלקחו בחשבון הגורמים:ירידת שמיעה,מחלות אוזניים,דו שפתיות בשנים1999-2004

39. פקטורים באנליזה סווג לקבוצות-סוג האיחור איתור בגיל 16 חודשים (TD) ללא איחור > 10thבאוצר מילים הבעתי והבנתי (LP)Late Producers -איחור בהבעה בלבד < 10th percentile ,לאוצר מילים הבעתי > 10th percentile לאוצר מילים הבנתי (LC) איחור בהבעה ובהבנה < 10th percentile באוצר מילים הבנתי < 15th percentile באוצר מילים הבעתי

40. Rate of Vocabulary GrowthLevel 1 Factor

41. Rate of Growth in Expressive Vocabulary

42. עליה איטית בהבנה מילולית מגיל 10-16 חודשים בMacArthur CDI 15-20 מילים נלמדות מגיל 10-13 חודשים בהשוואה ל75-85 מילים הנלמדות בילדים ללא איחור 30-40מילים נלמדות בגילאי 13-16 חודשים בהשוואה ל90-95 מילים הנלמדות בילדים ללא איחור תמרורי הזהרה לבעיות שפה ודיבור בגיל 16 חודשים

43. בתקופה הקצרה (16-28 חודשים) הגורמים המנבאים איחור מתמשך היו: היסטוריה משפחתית של בעיות דיבור בקרובי משפחה מדרגה ראשונה רמה השכלתית נמוכה של ההורים ג'סטות מועטות מאוחרות במבחן Mac-Arthur Bates CDI איחור בהבנה והבעה מילולית ב M-B CDI עליה איטית בהבנה מילולית מגיל 10-16 חודשים במבחן M-B CDI סיכום תוצאות מבחנים

44. Leslie Rescorla 1989-2005 שאלון LDS הכולל 310 מילים מחולקות ל 14 קטגוריות סימנטיות ,ודוגמאות למשפטים.ההורים נדרשים לסמן את המילים הקיימות והמשפטים. LDS Language Development Survey < 50 words or no word combinations מבחן-Reynell Expressive Language Scale –6 months belowCA Receptive Language Scale – within 3 months of CA Bayley MDI > 85 Standardized tests scores through 17 years of age Percent of children scoring in the average range 44% at 4 years of age 84% at 5 years of age 100% at 8 years of age

45. Rescorla 2005

46. 160ילדים בגילאי 12-24 חודשים ולאחר שנתיים.נבדקו: כישורים חברתיים מעקב אחר מבט השני והצבעה-JOINTATTENTION הפעולות לצורך השגת קשר הדדי פעולות לויסות פעולות האחר פעילות להשגת אינטראקציות חברתיות מגוון הג'סטות כישורים שפתיים מגוון העיצורים מגוון המילים מגוון משפטים כישורים סימבוליים הבנת הוראות משחק סימבולי סמנים פרהלינגויסטים להתפתחות שפתית בגיל 3Watt N, Wetherby A, Shumway S .J.S.H.LR.Vol-49 2006.

47. נמצא מתאם בין מגוון: הג'סטות,העיצורים והמילים בשנה השנייה לבין הכישורים הלינגויסטיים העתידיים נמצא מתאם בין כישורי הבנה במהלך השנה השנייה לבין כישורי הבנה והבעה עתידיים .במחקר אחר: לילדים בגיל 28 ח' עם כישורי הבנה גבוהים היו כישורי תחביר הבעה והבנה טובים יותר בעתיד.((Bates et al 1993 מתאם בין הנסיונות להשגת קשר הדדי לבין כישורי הבעה עתידיים המסקנה: קיים רצף בין התפקודים הפרהלינגויסטים לבין התפקודים הלינגויסטיים בעתיד. תוצאות

48. השפעות אפשריות של הפרעות בתקשורתGlenn, E., & Smith, T. 1993,Lindsay,G., Dockrell, D., Letchford,B., Mackie,C., 2002 בעיות רגשיות לעג מצד החברים תחושות כעס ואשמה תחושת ערך עצמי ירודה המתגברת עם העלייה בגיל פגיעה באינטראקציות חברתיות פגיעה בהישגים לימודיים

49. מבחנים מקובלים לגיל הרךדגש על הבנה והבעה שפתית McCarty Scale of Children Abilities (McCarty, 1970). Birth to Three Developmental Scale (Bangs&Dodson, 1979). Early Language Milestone Scale – ELM Scale (Coplan, 1987). Receptive Expressive Emergent Language Scale – REEL Scale (Bzoch League, 1991). Preschool Language Scale (0-7) – PLS-4(Zimmerman, Steiner, Pond, 1992). Reynell Development Language Scale III,15 Months to 7 Years (Reynell, 1997).

50. משחק קולי ומלמולמוגבלים בינקות,מספר העיצורים המופק מוגבל,שיבוש בהפקת תנועות כישורי חיקוי מילים דלים,יש צורך בעידוד והדגמה כישורי משחק לא בשלים,משחק סימבולי מוגבל אינטראקציות עם מבוגרים יותר מאשר עם ילדים מעוט ג'סטות תקשורתיות(לילדים שהשלימו פערים היו יותר ג'סטות) כישורים חברתיים לקויים או בעיות התנהגות אוצר מילים מוגבל יחסית לגיל,מגוון פעלים מוגבל אחור בהבנת שפה של 6 חודשים ויותר בהשוואה לבני גילו. סימני הזהרה לאיחור שפתיOLSWANG LB,RODRIGUEZ B,TIMLER G. Am j speech lang pathol 1998:7(1):23