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INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA

INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA. Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS. Incisiones en cirugía plástica. Lineas de tensión de la piel. Zonas de peligro. En lugares escondidos En zonas de relajación de las lineas de tensión

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INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA

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Presentation Transcript

  1. INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS

  2. Incisiones en cirugía plástica

  3. Lineas de tensión de la piel Zonas de peligro

  4. En lugares escondidos • En zonas de relajación de las lineas de tensión • Alejadas de zonas de flexo-extensión • Lo más pequeñas • Suficientes • Adecuadas a procedimientos futuros • Evitar cara anterior tórax y planta pie

  5. Queloides o hipertrofias bridas

  6. Cicatrización normal • Contracción en 3 planos: • Longitudinal: • 1-10% • Bridas • Perpendicular: • No alteraciones funcionales • Depresiones • Transversal: • Sin significación

  7. Heridas

  8. Disrupción de la continuidad normal de la estructura del cuerpo por un traumatismo • Penetrante • no penetrante Tipos heridas: incisas Abrasiones aplastamientos deguantamientos quemaduras armas de fuego

  9. Factores que influyen en la cicatrización • Vascularización • Edad • Infección • Lugar del accidente • Estado nutricional • Enfermedades intercurrentes • Técnica quirúrgica

  10. clasificación • Limpias • Contaminadas • sucias Agudas crónicas

  11. ≠ CONTAMINACIÓN INFECCIÓN 105 Microorg / gr. de tejido Estafilococo Enterococo Pseudomona

  12. Antibióticos: • Profilaxis de endocarditis • Heridas contaminadas o infectadas • G+: cefazolina +/- clindamicina • 1 dosis en contaminadas • 5-7 días en sucias y muy contaminadas o factores riesgo

  13. Profilaxis antitetánica: • Heridas o quemaduras de más de 6 horas • Heridas punzantes • Infecciones cutáneas • Fracturas asociadas • Tejidos desvitalizados • mordeduras

  14. AREA DE LESIÓN • ZONA DE NECROSIS • ZONA DE ESTASIS • ZONA DE HIPEREMIA El traumatismo La inflamación La isquemia >friabilidad Lesión perivascular importante Acland, R.

  15. Exploración e inspección • Estado vascular • Estado neurológico • Localización • Estructuras lesionadas • Tamaño en 3-D • Características del tejido adyacente • Estructuras expuestas • Características del tejido perdido.

  16. Irrigación • Irrigación en sentido gravitatorio • Mínimo 6 litros

  17. Desbridamiento • Mecánico = quirúrgico • Autolítico : por las propìas enzimas • Químico: pomadas

  18. DESBRIDAMIENTO • OBJETIVO: • Convertir el defecto en una zona limpia y sin espacios muertos • CUANDO: • Lo más precoz • < 6h, no ha comenzado la respuesta inflamatoria. Debridement and wound clousure of open fractures: the impact of the time factor on infection rates. Crowley, DJ et al. Injury, Aug; 38(8): 879-89, 2007.

  19. Piel 2mm • Tej. Subcutáneo y grasa: todo el expuesto • Músculo: según • Contractilidad • Capacidad de sangrado • Color • consistencia • Todo tejido desvitalizado, contaminado o cuya vitalidad sea dudosa. • Solo conservador en vasos, tendones y nervios. • Hueso: Los segmentos estructurales se conservan, se extirpan los contaminados o contundidos. • Proteger las inserciones de las partes blandas • Evitar los espacios muertos. • Fascitomías Las 4 C

  20. DEBE SER REALIZADO POR UN CIRUJANO CON EXPERIENCIA!!!!!!!

  21. EL DEFECTO FINAL DEBE SER COMO EL DE UNA EXTIRPACIÓN TUMORAL!!!!!!!!!!!!!

  22. hemostasia • Control pruebas coagulación • En quirófano • Revisión cuidadosa • Ligadura • embolización • Si sangrado en sábana: • Vendaje compresivo • Apósitos hemostáticos • Objetivo: escrupulosa hemostasia

  23. ¿Cuando? • Tradicionalmente 6 horas • En realidad: ¡DEPENDE DEL DESBRIDAMIENTO! • SIEMPRE, sobre todo en cara. • Más riesgo de infección si desbridamiento insuficiente

  24. ¿Qué son las PARTES BLANDAS? TENDONES NERVIOS VASOS ARTICULACIONES HUESO • Piel • Tejido celular subcutáneo • Fascia • Músculo • Periostio • Tendones • Neurovasculares ¿qué son las partes nobles? AQUELLAS CUYA FALTA DE COBERTURA SUPONE LA PÉRDIDA RÁPIDA DE FUNCIÓN

  25. TIPOS DE COBERTURA • Cierre primario (<12 h) • Cierre primario diferido (2-7 días) • Cierre secundario (>7 días) • Injertos • Colgajos • Locales • A distancia • Segunda intención Granulación

  26. Tejido de granulación Es una respuesta inflamatoria contaminada Sobre un tejido fibroso CICATRIZ RETRACTIL RIESGO DE INFECCIÓN PROFUNDA

  27. Cada defecto precisa una técnica: ¡¡¡¡¡¡EVALUACIÓN CORRECTA!!!!!!

  28. LO MÁS ADECUADO AL DEFECTO NO ES SIEMPRE LO MÁS SENCILLO • LAS TÉCNICAS específicas a CPL……

  29. GOPAL et al.FIX AND FLAPJBJ Surgery 82-B (7) Sept 2000. GILLIES REPLACE LIKE WITH LIKE Tendones Fracturas Zonas infectadas Espacios muertos C. FASCIOTUTÁNEOS C. MUSCULARES EVITAR COLGAJOS MUSCULARES POR LA SECUELA EN LA ZONA DONANTE Outcome comparison between free muscle and free fasciocutaneous flaps for open tibial fractures. Wei, Fu. Plast Reconstr Surg.117, 2467, 2006. The use of anterolateral thin perforator flap in cronical osteomyelitis of the lower leg. Wei, Fu. Plast Reconstr Surg.115: 142, 2005.

  30. Z-PLASTIAS • William E. Horner, 1837 • Movilización de la piel a ambos lados de la herida para: • Poner en relax • elongarla Cambio en la dirección de la contracción

  31. W-plastias

  32. V-Y plastias

  33. expansión • 1957, Neumann • 1976, Radovan

  34. injertos

  35. Unidades anatómicas que se vascularizan del lecho • Baronio, 1804 • Reverdin, 1869 Autólogo Homólogo = Aloinjerto Heterólogo = Xenoinjerto Supervivencia: vascularización del lecho contacto con él Indicaciones: lecho bien vascularizado

  36. Piel parcial total • Grasa • Tendon • Nervio • Vaso

  37. IPP: • 0,30 a 0,50 mm dermis • Lechos menos vascularizados • Retrae más • Laminares • Mallados

  38. IPT: Dermis completa • Menor retracción • Mejor recuperación sensitiva

  39. Contracción primaria: • Después de colocar injerto • Por la elasticidad del mismo • Colocarlos bien • Contracción secundaria: • Proliferación miofibriblastos • IPT< IPP • IPPL<IPPM No IPPM en zonas de flexión, párpados…..

  40. Injertos de grasa

  41. Injertos nerviosos

  42. Injertos hueso-cartílago

  43. Sustitutos dermoepidérmicos

  44. colgajos

  45. ¿qué son? Unidades anatómicas vascularizadas por su propio pedículo que son transportadas desde una zona donante a una receptora ¿qué se puede transportar? Piel Dermis Fascia Grasa Músculo Hueso Compuestos ¿cómo pueden ser? Libres pediculados

  46. La habilidad para concebir, diseñar, ejecutar y manejar un colgajo es lo que define al cirujano plástico

  47. historia • 600 a.C para una reconstrucción nasal. Sushruta Samhita • Tagliacozzi colgajos tubulares, 1597 • Manchot, 1889 • “the cutaneous arteries of human body” • Describe arterias perforantes cutáneas • Crea llos territorios vasculares del org (Rx) • Spalteholz 1893. • inyección de gelatina pigmentada • Define los vasos cutáneos directos y los que son ramas de órganos profundos

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