TRA I FUMI DELL’ALCOL…

TRA I FUMI DELL’ALCOL… Dr. Stefano Gestri L.S. “Niccolò Copernico” Prato, 07-03-2014

SOMMARIO Premessa Caratteristiche generali Utilizzo Alcol denaturato Metabolismo Principali effetti Any question? Intossicazione Assuefazione e dipendenza Considerazioni finali Bibliografia e altro

INTRODUZIONE • Forme di intossicazione oracolare sono legate alla figura di Dioniso, il “figlio di dio”dei misteri traco-frigi ed ellenici, a partire dal VII-VI secolo a. C. • In Italia abbiamo l’antica divinità Liber, il “dio che libera”, identificato poi con Bacco • La distillazione è stata introdotta in Europa dagli arabi • In gaelico whisky significa “acqua di vita”

CARATTERISTICHE CHIMICO-FISICHE • Densità: 0,789 g/cm3 • Temperatura di fusione: -114,3 °C • Temperatura di ebollizione: 78,4 °C • Flash point: 12 °C (fiamma blu) • Temperatura di autoignizione: 425 °C • Solubilità in acqua: totale (azeotropo di minimo 95:5) • Etanolo assoluto con Mg o distillazione azeotropa • DL50 (per os nel ratto): 7060 mg/kg

IMPIEGHI • Fermentazione alcolica: per birra (<10 gradi alcolici); per vini (circa 12 °); liquori/amari (20-40 °); distillati (fino 70 °) • Biocombustibile (soprattutto in Brasile - da canna da zucchero - e Svezia) • Disinfettante: al 70% in peso (altrimenti disidratazione protettiva); non contro le spore • Industria profumiera • Solvente

DENATURAZIONE • Per etanolo almeno all’83% v/v • Nell’UE dal 2004 si aggiunge: tiofene e denatonium benzoato (per caratteristiche organolettiche), reactive red 24, metietilchetone (per affinità)

METABOLISMO • Assorbito anche in esofago e stomaco • Rapporto etanolemia/concentrazione in aria alveolare costante • Metabolizzato per il 90% (già nello stomaco tramite l’alcol deidrogenasi - ADH - gastrica) • Soprattutto nel fegato: ossidato a acetaldeide, reattiva e tossica; poi ad acido acetico dalla acetaldeide deidrogenasi • Poi interviene il CYP2E1, enzima inducibile del complesso del citocromo P450 • Negli asiatici aldeide deidrogenasi inattiva o ADH meno attiva

Vasodilatazione cutanea e gastrica; depressione dei centri termoregolatori; depressione del miocardio; aritmie; aumenti pressori Diuresi per mancato rilascio di vasopressina da parte della postipofisi Appiattimento dei villi intestinali; pancreatiti; lipidosi e fribrosi epatiche (vedi γ-glutammiltranspeptidasi - GGT); cirrosi; epatocarcinoma (HCC) Impotenza e ginecomastia nel 50% dei maschi (effetto sull’ipotalamo e sulle cellule di Leydig); diminuzione della libido femminile; riduzione della secrezione di ossitocina Sindrome pseudoCushing (aumento di ormone adrenocorticotrofo - ACTH) EFFETTI • Disordine strutturale di membrana, effetto sui canali ionici e su recettori specifici • Aumento dell’inibizione mediata dall’acido γ-amminobutirrico (GABA) - reversione con flumazenil, antagonista benzodiazepinico • Inibizione dell’ingresso cellulare di Ca e del rilascio di neurotrasmettitori • Anche aumento degli effetti dei recettori colinergici nicotinici e di quelli serotoninergici • Cronici: sindrome di Wernicke (carenza di tiamina, reversibile) e di Korsakoff (defit irreversibile di memoria a breve termine), ingrossamneto dei ventricoli, demenza, degenerazione del cervelletto

Nel vino rosso antiossidanti polifenolici (es. resveratrolo): forse minor rischio di infarti e ictus ischemici EFFETTI SECONDARI • Cancerogeno di classe 1 (anche per l’acetaldeide), anche per il tumore al seno • Carenze di vitamine del gruppo B, e in particolare di tiamina • Nel primo trimestre di gravidanza aumento degli aborti; a seguito del passaggio della barriera placentare sindrome alcolica fetale (microcefalia, iperattività, difetti del setto interatriale e rallentamento della crescita)

…TO BE CONTINUED

INTOSSICAZIONE ACUTA • Drink: 2,5-14,9 g (in media 12 g) • Oltre 60 g/die: rischio di ictus • Alcolemia: sotto gli 0,2 (donna) e 0,4 g/l non ci sono effetti comportamentali • 0,5 g/l: limite per il Codice della strada italiano • 0,8 g/l (limite legale prima del 2002): aumento degli incidenti stradali di 4 volte • Sopra gli 1,5 g/l: diploplia, cammino atassico, tachicardia; aumento degli incidenti di 25 volte • Sopra i 2,5 g/l: stupor • 4 g/l: incoscienza/coma • Sopra i 5 g/l: depressione dei centri respiratori

Blackout Crisi di astinenza (a livello corticale) dopo 8 ore (per 24 ore): anche febbre Poi delirium tremens: convulsioni tipo grande male epilettico; morte o diminuzione dopo 4-5 giorni; sintomi anche per 6 mesi Deficit cognitivi in aumento dopo mesi di astinenza Etanolo al quinto posto fra le droghe più pericolose TOLLERANZA E DIPENDENZA • Tolleranza innata o acquisita • Tolleranza crociata con le benzodiazepine • Tolleranza minore nelle donne e nei bambini • Alterazioni comportamentali anche con alcolemie di 0,2 g/l; morte anche con 3 g/l • Dopo 1-2 settimane di assunzione la degradazione epatica aumenta del 30% • Sopravvivenza anche a concentrazioni ematiche di 8 g/l

INTERVENTI FARMACOLOGICI • Si possono usare benzodiazepine ad azione breve (es. oxazepam) ogni 4-6 h, specie in casi di problemi epatici • Si possono usare anche anticonvulsivanti tipo la carbamazepina • Disulfiram: blocca l’aldeide deidrogenasi • Altra possibilità: naltressone (antagonista degli oppiacei); in Europa anche associato all’acamprosato (inibitore dei recettori del glutammato del tipo NMDA)

L’OMS raccomanda la totale astensione dall’alcol fino all’età di 15 anni Fra i 18 e i 21 anni si consiglia di non consumare più di un drink al giorno DATI E RIFLESSIONI • Consumatori a elevato rischio: giovani di 18-24 anni (il 22,8% dei maschi e l’8,4% delle femmine) e adolescenti di 11-17 anni (il 14,1% dei maschi e l’8,4% delle femmine) • Tra i giovani di 18-24 anni il comportamento a rischio più diffuso è il bingedrinking(consumo di più di 5-6 drink alcolici di fila in un breve periodo di tempo) • In Europa il 40-60% di tutte le morti traumatiche e un decesso su quattro tra quelli registrati nei giovani tra i 15 e i 29 anni sono attribuibili all’alcol

BIBLIOGRAFIA VARIA • A. G. Goodman, L. S. Goodman, A. Gilman - Le basi farmacologiche della terapia - Editoriale grasso • A. Donini - Breve storia delle religioni - Newton • Charles Baudelaire - I fiori del male - Newton • Enrico Malizia - Le droghe - Newton • Jonathan Coe - La banda dei brocchi - Feltrinelli • Robin Norwood - Donne che amano troppo - Feltrinelli

MINISITOGRAFIA • www.pubmed.org • www.lescienze.it • www.salute.gov.it

Poeti dall’inferno La parte degli angeli Blood & wine Crocevia per l’inferno Sideways - In viaggio con Jack Il profumo del mosto selvatico CINEMA/MUSICA • Mink De Ville: Coup de grace (1981) • Tom Waits: Heartattack and vine (1980) • Vasco Rossi: Bollicine (1983) • Amy Winehouse: Back toblack (2006) • Patty Smith: Dreamof life (1988)

…e attenzione!

TRA I FUMI DELL’ALCOL…