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MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA

MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA. PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZ. RESIDENTE DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB. INTRODUCCIÓN. Monitoring the depth of anaesthesia . ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 5:10. 2004. OBJETIVOS DE LA ANESTESIA. INTRODUCCIÓN.

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MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA

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  1. MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZ. RESIDENTE DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB

  2. INTRODUCCIÓN Monitoringthedepthof anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 5:10. 2004 OBJETIVOS DE LA ANESTESIA

  3. INTRODUCCIÓN Monitoringthedepthof anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 5:10. 2004 PROFUNDIDAD ANESTÉSICA DEPENDE DE: Equilibrio [ ] mdto en plasma y sitio efectivo. Relación entre [ ] mdto y sus efectos. Influencia del estímulo nocivo.

  4. PROFUNDIDAD ANESTÉSICA Monitoringthedepthof anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 5:10. 2004 Griffit y Jones reconocieron 5 estados de conciencia: • Conciencia conciente con recuerdo espontáneo o influenciado. • Recuerdo explícito. • Conciencia conciente con amnesia. • Sueño. • Inconcienciaconciente con amnesia. • Recuerdo implícito. • No conciencia o recuerdo.

  5. PROFUNDIDAD ANESTÉSICA Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

  6. PROFUNDIDAD ANESTÉSICA Monitoringneuromuscular blockadeand depthof anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2011. Importancia y limitaciones • Prevención de la conciencia durante cx, rol fundamental de la Anestesia. • Conciencia: (Awareness) • Capacidad de recordar cualquier evento ocurrido en cx donde se pensaba que el pte estaba totalmente inconsciente. • Incidencia: 0,1 – 0,2% (0,0068%).

  7. MÉTODOS PARA MONITORIZAR PA Monitoringneuromuscular blockadeand depthof anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2011.

  8. ANÁLISIS BIESPECTRAL (BIS)

  9. ANÁLISIS BIESPECTRAL (BIS) Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • Food and DrugAdministration: • 1996 aprovado. • Monitor de profundidad anestésica más estudiado y de aplicación más difundida.

  10. ALGORITMO BIS Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • EEG cortical de una persona despierta: • Actividad rápida y amplitud baja. • Mayoría de anestésicos: • Aumento amplitud, descenso en la frecuencia. • Niveles profundos: EEG isoeléctrico. • Programa de elaboración estadística para analizar EEG. • Calcula un índice sobre escala lineal 0 – 100.

  11. ALGORITMO BIS El análisis biespectral es una técnica matemática que utiliza el monitor BIS para analizar el grado de sincronización del EEG. Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. VARIABLES • Frecuencia. • Potencialdel espectro EEG. • Cantidad de supresión de descargas. • Grado de sincronización del EEG. • Anestésicos: incrementan grado sincronización.

  12. VALIDACIÓN CLÍNICA Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • Probabilidad de recuerdo explícito: • BIS < 70. • < 60 probabilidad sumamente pequeña. • < 40: índice determinado por grado de supresión o isoelectricidad EEG. • Relación del BIS con el índice metabólico cerebral. • Admtcion de < cantidad de anestésicos. (19%). • < incidencia de despertar intraoperatorio. • Despertar y recuperación + rápidas. (4 min). • < incidencia de náusea y vómito. (32% desde 38%)

  13. MOVIMIENTO Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. Rara vez se asocia a auténtico despertar. MVTO e hipnosis no íntimamente relacionados. BIS < 40. presencia MVTO. Inmovilidad Médula espinal. Hipnosis Cerebro. EEG: poco fiable para efecto de anestésicos en ME.

  14. MOVIMIENTO Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. Opioides: inhibidores de MVTO. (ME).

  15. MEDICAMENTOS Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. OPIOIDES: • Poco efecto hipnótico. • Do grandes: Desaceleración EEG. • Efectos primordialmente subcorticales. • Combinado con hipnótico: Efecto sinérgico. Combinaciones: Propofol + Remifentanil. • Eficacia 95%. • BIS y entropía menores con proporción de propofol mayor.

  16. MEDICAMENTOS Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

  17. POTENCIALES DE ACCIÓN MUSC. Y ARTEFACTOS DE ALTA FRECUENCIA 60 Hz Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • PAM (EMG). • Ruido del equipo eléctrico. • Generadores de marcapasos externos. • Bisturí eléctrico. Espectro de frecuencias EEG: 0 – 30 Hz. • Fuentes de ruidos de alta frecuencia se solapan con el espectro EEG. • Elevación falsa del BIS. Iluminación en monitor. Relajante neuromuscular.

  18. ANESTÉSICOS SIN EFECTOS TIPICOS EN EEG Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • Oxido Nitroso. • Ketamina. • Activación del EEG. • Aumento actividad alta frecuencia. • Etomidato, Dexmedetomidina. • BIS concordante. • Halotano. • Actividad EEG alta frecuencia. • BIS mayor que otros halogenados.

  19. ACTIVIDAD DELTA PARADÓJICA Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • Comienzo brusco de intensa desaceleración en EEG. • Ondas lentas (delta) de gran amplitud. • No se explica por: • Administración de anestésicos. • Cambios en el estado del pte. Desaceleración paradójica o delta paradójica. • Se desconoce explicación fisiológica.

  20. DEMASIADO POCO: DESPERTAR IO Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • La información debe confirmarse objetivamente. • Prudencia al negar un relato de despertar intraoperatorio. (trastornos psiquiátricos duraderos). • Incidencia varía en función del procedimiento Qx: • 0,1%. • Cx Cardiaca: 0,4 – 1%. • Relajantes musculares: (0,18 – 0,1%).

  21. DEMASIADO POCO: DESPERTAR IO Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. No existe técnica anestésica en particular. Creencia popular de TIVA. Monitorización de la profundidad anestésica posiblemente disminuye incidencia. (hipótesis contradictoria). BIS > 60. Se necesitan más estudios para su efecto.

  22. SUEÑOS DURANTE LA ANESTESIA Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. Un estudio: 6% de incidencia. Difícil distinción entre sueños y despertar intraoperatorio. Posibilidad de los paciente de distinguir bien.

  23. TIEMPO DE PROCESAMIENTO Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • Tiempo de procesamiento considerable. • Segundos. Menos de un minuto. • Retrasos variables: • Entre 14 y 155 segundos para todos los dispositivos. • Ajustar la profundidad anestésica según tipos de estimulación. • No basarse únicamente en el monitor.

  24. DIO A PESAR DE MONITORIZACIÓN DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • Ningún dispositivo de monitorización es perfecto. • Peor fallo: • DIO a pesar de BIS < 60. • Se desconoce la tasa de fallos. • Estudios prospectivos: • BIS reduce la incidencia. • BIS: tarjeta de memoria. 30 días de casos.

  25. CONSECUENCIAS DEL EXCESO Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • Efectos nocivos duraderos. • Halogenados. • Monk y cols. 1084 ptes. mortalidad a 1 año. • Tiempo de hipnosis profunda. BIS < 45, factor pronóstico independiente en el aumento de la mortalidad. • Estudios en ratas. • Profundidad puede ayudar a limitar la exposición.

  26. MONITORIZACIÓN EN PEDIATRÍA Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • EEG en niños diferente a adultos. • Cambios relacionados con la edad. • Disminución de la amplitud, aumento de la frecuencia. • BIS elaborado a partir de EEG adultos. • Algoritmos de BIS y otros dispositivos pueden ser útiles. • < 1 año. • Existen electrodos de tamaño infantil para BIS. • Más estudios.

  27. ALTERNATIVAS AL BIS

  28. SEDLine Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. PatientStateAnalyzer (PSA) 4000. Monitor de EEG. Dos electrodos anteriores, un electrodo central en línea media y otro electrodo posterior en línea media. Escala 0 – 100 (PSI). Resultados similares al BIS.

  29. A Line AEP Monitor/2 Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • Combina características del análisis EEG y potenciales auditivos. (AAI). • Monitorización de planos superficiales y profundos. • Escala 0 – 100. • A-Line AEP. Versión anterior. • Valores con significado distinto. • BIS 45 – 60. AAI 25 – 50.

  30. ENTROPÍA Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • Monitoría de EEG. • Escala 0 – 100. • Datex – Ohmeda calcula dos cifras de entropía. • Entropía de estado. • Entropía de respuesta. • Distención del EEG de los artefactos de EMG.

  31. ENTROPÍA Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • Entropía de estado: • Calcula en límites de frecuencia: 0,8 – 32 Hz. • Entropía de respuesta: • Calcula rangos de frecuencia: 0,8 – 47 Hz. • 32 – 47 Hz. Energía consistirá en EMG. • Detectar EMG cuando esté contaminando la señal EEG.

  32. OTROS MONITORES Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • Snap. • Monitor de estado cerebral: • CSM. • Narcotrend.

  33. CONCLUSIÓN Depthof AnesthesiaMonitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier. • Monitorizacipon de PA con EEG o combinado AAI se está generalizando en la práctica anestésica. • < incidencia de DIO, < Do anestésicos, < náusea y vómito, despertar más rápido. • Limitaciones • Algoritmos no para todos los anestésicos. • Interferencia con artefactos de alta frecuencia. • Tiempo de procesamiento. • No predice posibilidad de MVTO. • Uso en pediatría no generalizado.

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