Embarazo M ltiple

2. Definici�n La gestaci�n m�ltiple consiste en el desarrollo simult�neo de dos o m�s fetos en la cavidad uterina, infrecuente en la especie humana, tanto m�s cu�nto mayor es el n�mero de fetos Frecuencia: 1 de cada 80 a120 embarazos son dobles. 1 de cada 1000 embarazos son triples. 1 de cada 10000 embarazos son cu�druples. Morbimortalidad: La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos dobles que en los �nicos, (prematuridad, defectos cong�nitos, insuficiencia �tero placentaria, etc).

3. Factores Inductores Edad materna. Tipo de paridad. Talla materna y estado nutricional. Uso de f�rmacos inductores de la ovulaci�n. H�bitos sexuales. Factores cong�nitos.

4. Tipos de embarazos m�ltiples Embarazo univitelino o monocigoto: 25% de los embarazos m�ltiples: su formaci�n se produce a partir de la fecundaci�n de un solo �vulo y posterior divisi�n del huevo en dos embriones completos. Estos gemelos tienen el mismo sexo, son gen�ticamente id�nticos, y su similitud f�sica es evidente (gemelos id�nticos). Embarazo bivitelino o bicigoto 75% de los embarazos m�ltiples, estos se producen a partir de la fecundaci�n de dos �vulos. Ellos no son gen�ticamente id�nticos, son del mismo o diferente sexo y f�sicamente no son m�s similares que dos hermanos cualesquiera (gemelos fraternos).

6. Cl�nica del Embarazo M�ltiple Suelen ser m�s acentuados los trastornos simp�ticos como n�useas, v�mitos, por efecto de la mayor actividad end�crina placentaria. Mayor incremento del volumen sangu�neo. S�ntomas de compresi�n mec�nica por la mayor altura uterina. Anemia. Incremento del gasto card�aco con incremento de FC Y VS.

7. Diagn�stico Diagn�stico presuntivo 1) Antecedentes de gemelaridad de la embarazada o de su rama materna. 2) Intensificaci�n de molestias generales del embarazo, especialmente la hiper�mesis grav�dica y acentuaci�n de movimientos fetales. 3) Altura uterina aumentada para la edad gestacional. 4) Auscultaci�n de m�s de un tono fetal. 5) Palpaci�n de m�s de un feto.

8. Diagn�stico Ecogr�fico N�mero de fetos y sexos. N�meros de sacos amni�ticos. N�mero de placentas. Descartar fetos unidos.

9. Complicaciones maternas Gestosis e hiper�mesis grav�dica. Preeclampsia. Diabetes gestacional. Anemia. S�ndrome edematoso. Desprendimiento prematuro de membranas. Polihidramnios. Parto prematuro. Mayor incidencia de parto ces�rea. Metrorragia posparto (inercia uterina). Trastorno psicol�gico post-parto.

10. Complicaciones fetales Aborto. Perdida de un feto: seg�n la edad gestacional Aumento de la mortalidad perinatal. Prematurez � Anomal�as cong�nitas Restricci�n del crecimiento intrauterino. S�ndrome de transfusi�n feto-fetal (monocoriales). Polihidramnios. Entrelazamiento de cordones umbilicales. Fetos unidos. Colisi�n de gemelos durante el parto. + lesiones neurol�gicas y anemia.

11. Complicaciones ovulares Ruptura prematura de membranas Polihidramnios Funiculopat�as Anomal�as de la placentaci�n.

12. V�as de parto Si no existen patolog�as obst�tricas asociadas el manejo debe ser expectante y en evoluci�n espont�nea hasta el t�rmino para los gemelares dobles y hasta las semanas 32-35 para los embarazos con mayor n�mero de fetos. Presentaciones m�s frecuentes V�rtice/v�rtice 42%. V�rtice/no v�rtice 38%. No v�rtice/ cualquier presentaci�n 19%.

13. Finalizaci�n del parto seg�n presentaci�n

14. Indicaciones absolutas de ces�rea Primer gemelar en presentaci�n no-v�rtice. Gemelos monoamni�ticos-monocori�nicos. Siameses. Gestaci�n con tres fetos o m�s.

17. Muchas gracias x su atenci�n