1 / 39

Nephrologhy i 5 timmar Maen Yousef Nephrolog

Nephrologhy i 5 timmar Maen Yousef Nephrolog. Renin. Bowman kapsel. Proximal tubuli. Proximal Tubule reabsorb. 100% of glucose o amino acids, 90% av bicarbonat and 80-90% av fosfat o vatten. Henles slynga.

merv
Télécharger la présentation

Nephrologhy i 5 timmar Maen Yousef Nephrolog

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nephrologhyi 5 timmarMaen YousefNephrolog

  2. Renin

  3. Bowman kapsel

  4. Proximal tubuli • Proximal Tubule reabsorb. 100% of glucose o amino acids, 90% av bicarbonat and 80-90% av fosfat o vatten.

  5. Henles slynga • Descending del av Henle är relativt impermeabel till salter men permeabel till vatten så att vatten flyttas ut via osmosis, och väska i tubuli blir hypertonik.

  6. Henles Slynga • Tunna del av ascending Henle är impermeabel till vatten men permeabel till salter especialt Na. O cl. Som flyttas ut via koncentration gradiant, väska blir first isotonik o sedan hypotonik.

  7. Henles Slynga • C: Den tjocka del av ascending av Henles o första del av distal tubuli är impermeabel till vatten. Men Na. O Cl transporteras ut aktivt från tubuli,så väskan blir mycket hypotonik

  8. Distal tubuli • Sista koncentration av urin beror på mängd (ADH). Om det finns ADH så tubuli blir permeabel till vatten. Om ADH saknas tubule blir permeabel till vatten så att större mängd av urin utsöndras.

  9. Förkortningar • RAS = Renin Angiotensin Systemet • RAAS = Renin Angiotensin Aldosteron Systemet • ACE = Angiotensin converting enzyme • AT1 = Angiotensin I • AT2 = Angiotensin II

  10. Aldosteron Njuren • Sparar salt Hjärtat • Ökad känslighet för sympatikus • Minskad känslighet för parasympatikus • Fibros

  11. Angiotensinogen (kärlendotel) Renin (njuren) ACE (lunga) Angiotensin Aldosteron (binjuren) Saltretention Vasokonstriktion

  12. Parakrin RAAS Renin Angiotensinogen ACE AII Kärlmuskelcell

  13. Angiotensinogen Renin AngiotensinI ACE Angiotensin II (AT(II)2-receptor) AT(II)1- receptor Aldosteron Vasokonstriktion Salt-och-vatten- retention

  14. Angiotensinogen Renin AngiotensinI 1 ACE Angiotensin II (AT(II)2-receptor) 2 AT(II)1- receptor 3 Aldosteron Vasokonstriktion Salt-och-vatten- retention

  15. RAAS blockad 1) ”ACE-hämmare” = Angiotensin Converting Enzyme-hämmare 2) ”ARB” = Angiotensin Receptor Blockare (tidigare AT1 blockere mm) 3) ”Aldosteronhämmare”

  16. Angiotensin II • Vasokonstriktion • Ökad sympatikus känslighet • Fibros hjärta och njure • Proliferation kärlmuskelceller • Frisättning av ADH (sparar vatten) • Frisättning av Aldosteron (sparar salt)

  17. Njurfunktion i siffror • Genomblödning 1 liter/min (20% av hjärtminutvolymen) • Filtration (primärurin) 125ml/min = 180l/dygn GFR = Glomerular Filtration Rate • Återresorption > 99% • Diures 0.5-2 liter dygn

  18. Mäta njurfunktion

  19. Mäta GFR • Inulin-clearance • Iohexol-clearance • Cr-EDTA • Cystatin C • Kreatinin-clearance • S-kreatinin

  20. Uppskattat GFR ”eGFR” • S-krea • S-krea + ålder + kön • S-krea + ålder + kön + kroppsvikt • S-krea + ålder + kön + kroppsvikt + s-urea + s-albumin

  21. eGFR enligt MDRD eGFR = 186 x (s-krea/88.4)-1.154 x (ålder)-0.203 (Kvinnor x 0.79)

  22. Antal patienter i DLL <15 115 15-29 160 30-45 1500 5450 46-60 60-90 42000 Beräknat GFR ml/min

  23. Antal patienter i DLL dialyspatienter <15 115 15-29 160 30-45 1500 5450 46-60 60-90 42000 Beräknat GFR ml/min

  24. Antal patienter i DLL <15 115 Pre-uremi 15-29 160 30-45 1500 5450 46-60 60-90 42000 Beräknat GFR ml/min

  25. Antal patienter i DLL <15 115 15-29 160 ”P-uremi” 30-45 1500 5450 46-60 60-90 42000 Beräknat GFR ml/min

  26. “Loop Diuretics in the management of acute renal failure a double-blind, placebo-controlled, randomized study” Nephrol. Dial. Transplant. 1997 Dec 92 patienter, 21 dagar 31 Torasemide 3mg/kg 4 gånger/dygn 31 Furosemide - - - - - - ”- - - - - - - 30 Placebo End point: mortalitet

  27. Mortalitet Torasemide 70% Furosemide 68% Placebo 50% “Ingen significant skillnad” (p< 0.09)

  28. Mortalitet Torasemide 70% Furosemide 68% Placebo 50% “Ingen significant skillnad” (p< 0.09) Torasemide + Furosemide vs placebo. p< 0.04 = signifikant ! Loop-diuretica samma effekt i njuren

  29. Väska per os eller intravenöst

  30. Ologiskt att ge diuretika vid ischemisk njursvikt • Ischemi är redan den i särklass effektivaste diuretikan

  31. Glomeruli GFR ”primärurin” 180 l/ dygn Proximal tubuli Loop of Henle Distal tubuli Samlingsrör Urin 0.5-5 l / dygn

  32. Glomeruli GFR ”primärurin” 180 l/ dygn Proximala tubuli X ? Furosemid Loop of Henle Tiazider Distala tubuli Aldosteron blockare Samlingsrör ADH-blockare? Urin max 20 l / dygn

  33. Furosemid minuter Tiazider D i u r e s timmar Aldosteron-blockare dagar

More Related