1 / 57

DESAFIOS DE LA HEPERTENSI N ARTERIAL PARA LA SALUD P BLICA

michel
Télécharger la présentation

DESAFIOS DE LA HEPERTENSI N ARTERIAL PARA LA SALUD P BLICA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. DESAFIOS DE LA HEPERTENSIN ARTERIAL PARA LA SALUD PBLICA DR. JOAQUN SELLN CROMBET, MD, PhD

    2. Segn concluye el informe Global Health Risk de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 1. la malnutricin infantil, 2. el consumo de alcohol, 3. las prcticas sexuales de riesgo, 4. la hipertensin arterial y 5. la falta de higiene y la insalubridad de las aguas constituyen los cinco factores de riesgo que, de forma directa o indirecta, provocan ms muertes en todo el mundo. Ocho factores de riesgo son responsables por s solos de ms del 75% de los casos de cardiopata, la principal causa de muerte a escala mundial: el consumo de alcohol, la hiperglucemia, el tabaquismo, la hipertensin arterial, un ndice de masa corporal elevado, la hipercolesterolemia, una baja ingesta de frutas y verduras, y la falta de actividad fsica. Adems, la mayora de esas defunciones se registran en los pases en desarrollo.

    4. OBESIDAD: 78 % de los hombres. 64 % de las mujeres. INACTIVIDAD FSICA: riesgo del 35 % de padecer HTA. INGESTIN DE ALCOHOL: ? la PA y esta ser progresiva segn consumo. TABAQUISMO: DIABETES MELLITUS: 66 % POLICITEMIA VERDADERA: suele asociarse a la HTA GOTA y/o HIPERURICEMIA: entre el 25 y 50 % HTA no tratados Estudio Framingham.

    5. La hipertensin arterial es uno de los problemas de salud en el mundo actual y el control de la misma es la piedra angular sobre la que hay que actuar. Constituye un factor de riesgo independiente de cardiopata isqumica, ictus y enfermedad renal. La prevalencia en Cuba es de un 30% en la poblacin urbana. La hipertensin arterial es uno de los problemas de salud en el mundo actual y el control de la misma es la piedra angular sobre la que hay que actuar. Constituye un factor de riesgo independiente de cardiopata isqumica, ictus y enfermedad renal. La prevalencia en Cuba es de un 30% en la poblacin urbana.

    6. PRESIDENTE FRANKLIN D. ROOSEVELT

    7. PRIMER PROBLEMA QUE AFECTA LA SALUD EN EL MUNDO

    8. Estrategia Teraputica en la HTA 1960 PA. 1970 Las Complicaciones (ICTUS,ICC,IRC). 1980 Del riesgo coronario de C. Isqumica. 1990 Regresin del proceso aterosclertico. 2000 Preservacin y reparacin de la estructura y funcin miocrdica.

    9. RETOS PRINCIPALES DE LA MEDICINA CARDIOVASCULAR Prevencin del desarrollo de: Insuficiencia cardaca. Enfermedad cerebro vascular. Insuficiencia renal. Insuficiencia arterial perifrica.

    11. METAANLISIS DE Staessen J et al 1990: 17 estudios. 95 % PA ambulatoria < 140 90. PROPUESTA: Cifras menores de normalidad para la PA Hasta hace poco tiempo los datos disponibles sobre cifras de PA provenan de investigaciones realizadas en consultas y los registros ambulatorios que se efectuaron en personas que eran normotensas en esos lugares. Un metanlisis que agrup 17 estudios con una poblacin de 2 318 personas se demostr que el 95% de las mismas tena una PA sistlica y diastlica menor de 14090, respectivamente. Numerosas investigaciones en este sentido han propuesto cifras menores de normalidad para la PA y la aspiracin de todo mdico es que sus pacientes tengan PA ptima durante las 24 horas del da. En este metanlisis las mediciones ambulatorias fueron realizadas en pacientes normotensos en consulta y no en una poblacin escogida al azar.

    12.

    13. ESTUDIO FRAMINGHAM PROGRESIN A LA HIPERTENSIN ARTERIAL

    14. The Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 8) Status Update of the JNC 7 Report Expected Availability for Public Review and Comment: March 2010 Expected Release Date: Summer 2010 Background

    16. CONTROL DE LA HTA Y EXCESIVA MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HTA no controlada contribuy 77.6 % ACV isqumico 85.0 % ACV hemorrgico RIESGO 65.3 % para ambas RIESGO 20.3 % HTA controlada y no controla PACIENTE CON TRATAMIENTO Y PA > 140 90 27.0 % ACV isqumico 57.0 % ACV hemorrgico ? Significativa de la mortalidad por infarto cerebral y coronariopata son atribuidas a la PA Klungel OH et al. Stroke 2000; 31: 430-424.

    17. Es til el uso de antihipertensivos en el accidente cerebrovascular isqumico agudo? Effect of telmisartan on functional outcome, recurrence, and blood pressure in patients with acute mild ischemic stroke. Bath P, Martin R, Palesch Y y cols. Stroke. 2009;40:3541-46 El estudio PRoFESS investig la utilidad y seguridad del telmisartan dentro de las 72 horas de ocurrido un accidente cerebrovascular isqumico en pacientes hipertensos. En conclusin: el tratamiento no result beneficioso ni perjudicial en comparacin con placebo. Se necesitarn estudios con mayor nmero de pacientes para evaluar si el telmisartan es efectivo o no en el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo.

    19. FORMACIN MDICA EDUCACIN DE LOS PACIENTES HTA leve y riesgo de enfermedad: MRFIT: 60 % al 70 % de fallecidos fueron HTA ligera. El 70 % de las HTA es ligera y ms del 50 % abandonan o incumplen tratamiento a los 6 meses. El tratamiento no farmacolgico es la piedra angular ? evita progresin de la HTA. La falta de xito en el tratamiento de la HTA a largo plazo es uno de los grandes problemas del control de esta entidad y uno de los enfoques cardinales que debe seleccionarse es el referente a la formacin mdica y la educacin de los pacientes ya que los mdicos creen que la HTA leve no es realmente importante y que el riesgo de enfermedad es pequeo. Las investigaciones epidemiolgicas no confirman esta hiptesis y un ejemplo de la misma es el estudio Mltiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT), en el cual, de 60% a 70% de la mortalidad ocurri en pacientes con HTA leve. Estos resultados confieren a los hipertensos un pronstico potencialmente desfavorable. Por otro lado, el 70% de la HTA es ligera y ms de 50% de los pacientes abandonan o incumplen el tratamiento en un plazo de seis meses.

    20. Kimura y colaboradores (Hypertension-2003) significativa interaccin entre: Genotipo xido ntrico sintetasa (NOS3) Actividad fsica PAS

    21. PAS en mmHG Realizar actividad fsica moderada. 4 - 9 Prdida de peso en obesos ( c/10 kg ). 5 - 20 Limitar el consumo de alcohol. 2 - 4 Restriccin de sal. 2 - 8 Dieta rica en frutas, vegetales y baja en grasa. 8 - 14 MEV-BENEFICIOS Whelton PH, et al-2002

    22. Mdicos, farmacuticos y mercado de genricos Asociacin Espaola de Sustancias y Especialidades Farmacuticas Genricas (AESEG), 2005 Los pacientes: no constituyen ningn freno para su desarrollo. Consideran que el genrico es bioequivalente al medicamento de marca. El 98% de los pacientes confian en los genricos. El mercado de genricos no se desarrolla por culpa de los pacientes. Mdicos: 25% no los equipara con los de marca, y su confianza depende de los laboratorios que lo fabrican o distribuyen o de la informacin recibida de stos y el 20% no receta en ningn caso genricos. Farmacuticos: el 38% no recomienda su uso de forma habitual.

    23. 33 357 hipertensos de 55 aos o ms. Demostr que los diurticos tiazidas (clortalidona) son superiores a la: - Doxasosina. - Lisinopril. - Amlodipino. En la prevencin de la: - Cardiopata isqumica. - Enfermedades cardiovasculares. - Insuficiencia cardiaca congestiva. Drogas de eleccin para iniciar la teraputica antihipertensiva. En las pasadas dcadas disminuy el uso de los diurticos y se increment el de las nuevas drogas a pesar de su mayor costo y no haber demostrado superioridad. Numerosos frmacos fueron lanzados al mercado porque reducan la PA y el riesgo de enfermedades cardiacas y se compararon con placebo y no entre s, hasta que el estudio Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT) con 45 000 hipertensos de 55 aos o ms, demostr que los diurticos tipo tiazidas son superiores a la doxazosina, lisinopril y amlodipino en la prevencin de la insuficiencia cardiaca, cardiopata isqumica y las enfermedades cerebrovasculares (Cuadro 1.12). Una investigacin que compar el efecto de la hidroclorotiazida y la clortalidona, utilizando ambas en dosis similares, demostr que la primera fue ms efectiva para disminuir la PA sistlica (PAS), recomendndola para la teraputica de primera lnea en pacientes con HTA sistlica aislada (HTASA). Los diurticos tiazdicos producen una reduccin del riesgo de la enfermedad coronaria, de eventos cardiovasculares, de accidentes cerebrovasculares, de mortalidad cardiovascular y total.

    24. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO BENEFICIOS PA farmacolgica MORBILIDAD MORTALIDAD BENEFICIOS A CUALQUIER EDAD EL CONTROL DE LA HTA ACV FALLO DE BOMBA CARDIOPATIA CORONARIA EL GRADO DE BENEFICIO SE RELACIONA CON EL PA LOGRADO POR EL TRATAMIENTO

    25. EL SNDROME DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN LA TERCERA EDAD Dr. Joaqun Selln Crombet. Jefe de Servicio de Cardiologa. Hospital Universitario Calixto Garca, La Habana.

    26. Childhood Obesity, Other Cardiovascular Risk Factors, and Premature Death. Franks PW, Hanson RL, Knowler WC, Sievers ML, Bennett PH, Looker HC NEJM 2010;362:485-493 Obesidad, intolerancia a la glucosa e hipertensin durante la infancia se asocian claramente a una mayor tasa de muerte prematura. El objetivo: evaluar el efecto de los factores de riesgo cardiovasculares durante la infancia sobre la mortalidad durante la fase adulta. Seguimiento: 4857 nios sin diabetes,edad media de 11.3 aos.Seguimiento 23.9 aos evalundose ndice de masa corporal (IMC), tolerancia a la glucosa, presin arterial y niveles de colesterol. La conclusin del estudio es que obesidad, intolerancia a la glucosa e hipertensin durante la infancia se asocian claramente a una mayor tasa de muerte prematura.

    27. Un experto advierte que la obesidad aumentar considerablemente en Espaa Jos Mara Ordovs, director del laboratorio de Genmica y Nutricin de la Universidad de Tufts (Boston) (EE.UU.) y colaborador del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC). Febrero 2010. afirma que el desorden en los horarios de las comidas favorece la aparicin de enfermedades metablicas. advirti de que, en Espaa, en los prximos aos se va a producir un aumento "espectacular" de la obesidad y de sus secuelas (diabetes, hipertensin, cncer, etc), lo que traer en consecuencia graves costes sociales y econmicos al pas. "Hay que pensar en ello para que no se dispare el gasto sanitario; esto se puede prevenir, hay que educar y entender lo qu ocurre",

    28. Actualidad Feb 2010 Michelle Obama, imagen de la lucha contra la obesidad La esposa del presidente de Estados Unidos es la principal portavoz de una campaa informativa dirigida a combatir el exceso de peso en su pas. 21 Ene 2010 La obesidad metablicamente saludable no existe Un estudio sueco que ha seguido a casi 1.800 hombres durante 30 aos muestra que el exceso de peso es cardiovascularmente nocivo incluso cuando no existe sndrome metablico. 14 Ene 2010 Espaa liderar una iniciativa para reducir el consumo de sal en la UE Durante la presidencia espaola, tambin est previsto impulsar el Plan de accin sobre nutricin, obesidad y sobrepeso

    29. Effects of the DASH Diet Alone and in Combination With Exercise and Weight Loss on Blood Pressure and Cardiovascular Biomarkers in Men and Women With High Blood Pressure: The ENCORE Study Arch Intern Med 2010;170:126-135 Las personas con sobrepeso u obesas con presin ligeramente elevada consigue una mayor reduccin de la masa ventricular izquierda si la dieta DASH se acompaa de control del peso.

    30. Los mdicos y los cocineros

    31. implicar la rebaja de un 20% de sal en varios grupos de alimentos, as como en los comedores escolares.

    32. Projected Effect of Dietary Salt Reductions on Future Cardiovascular Disease Kirsten Bibbins-Domingo, Ph.D., M.D., Glenn M. Chertow, M.D., M.P.H., Pamela G. Coxson, Ph.D., Andrew Moran, M.D., James M. Lightwood, Ph.D., Mark J. Pletcher, M.D., M.P.H., and Lee Goldman, M.D., M.P.H. February 18, 2010;362:590-599. La reduccin de sal en la dieta de 3 g por da prev una disminucin del nmero anual de nuevos casos de: cardiopata coronaria en 60.000 a 120.000, el infarto de miocardio en 54.000 a 99.000 reducir anual de muertes por cualquier por causa de 44.000 a 92.000. los negros se benefician proporcionalmente ms, las mujeres beneficiando en particular de la reduccin de tiempos, los adultos mayores de la reduccin de eventos de cardiopata coronaria, y los adultos ms jvenes disminuirian las tasas de mortalidad. Los beneficios cardiovasculares de la reduccin de sal estn a la par con los del tabaco, la obesidad y los niveles de colesterol. Reducir 3 g por da se ahorraran 194.000 a 392.000 ajustados por calidad aos de vida y $ 10 a $ 24 mil millones USD en costos de atencin de la salud anualmente. una modesta reduccin de 1 g por da entre 2010 y 2019 y que sera ms rentable que la el uso de medicamentos para bajar la presin arterial en todas las personas con la hipertensin. Conclusiones: Una reduccin modesta de sal en la dieta podra sustancialmente reducir los eventos cardiovasculares y los gastos mdicos y debe ser un objetivo de salud pblica.

    33. HIPERTENSIN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS Es el factor de riesgo de mayor prevalencia para el desarrollo de la enfermedad renal y cardiovascular. La prevalencia de la HTA, se incrementar en 60% en las prximas dos dcadas. La DM es el principal FR cardiovascular y la principal causa de IRC en el mundo industrializado. 75% de los diabticos adultos presentan HTA. Bakris GL, Sowers JR. Treatment of hypertension in patients with diabetes. ASH position paper. 2009;3:150-55. KDOQI. KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2007;49:S12-54. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide date.Lancet 2005;365:217.23.

    34. HIPERTENSIN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS Los diurticos y los betabloqueadores empeoran el control glicmico en los diabticos y predisponen a la aparicin de diabetes de novo. Los IECAs, los ARAII y los calcio antagonistas poseen efectos protectores o neutros sobre la sensibilidad a la insulina y el control glicmico. Metanlisis reciente concluye que la terapia antihipertensiva reduce los eventos cardiovasculares, el desarrollo de insuficiencia cardiaca y retarda la progresin de la enfermedad renal y mxima reduccin de la albuminria. Elliott WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis Lancet 2007;369:201-7. STurnbull F, Neal B, Ninomiya T, et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008;336:1121- 3. Berl T, Hunsicker LG, Lewis JB, et al. Impact of achieved blood pressure on cardiovascular outcomes in the Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial. J Am Soc Nephrol 2005;16:2170-9. Sarafidis PA, Khosla N, Bakris GL. Antihypertensive therapy in the presence of proteinuria. Am J Kidney Dis 2007;49:12-26.arafidis PA, Bakris GL. Antihypertensive treatment with beta-blockers and the spectrum of glycemic control. QJM 2006;99:431-6.

    35. HIPERTENSIN ARTERIAL Y EL RION Principal factor que perpeta y contribuye al deterioro de la funcin renal. El tratamiento de la HTA es la medida ms importante para retardar la historia natural de todas las nefropatas crnicas (NC). NC presentan un riesgo muy elevado para morir por enfermedades cardiovasculares. HTA con NC es un problema de salud pblica, provoca enormes gastos de los presupuestos de salud (dilisis crnica y programa de trasplante). Su prevalencia se incrementa a nivel mundial. - Bakris GL, Ritz E. The message for World Kidney Day 2009: hypertension and kidney disease: a marriage that should be prevented. Round the world article. J Am Soc. Hypertension 2009;3:80-83. - Sarafidis PA, Bakris GL. State of hypertension management in the United States: confluence of risk factors and the prevalence of resistant hipertensin. J Clin Hypertens (Greenwich) 2008;10:130-9. - McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, et al. Independent components of chronic kidney disease as a cardiovascular risk state: results from the Kidney Early Evaluation Program (KEEP). Arch Intern Med 2007;167:1122-9.

    36. PROGRESIN DE LA NEFROPATA DIABTICA TIPO 2. BENEDICT IRMA 2 IDNT, RENAL Normoalbuminuria Microalbuminuria proteinuria MORBILIDAD Y MORTALIDAD CARDIOVASCULAR

    38. Metas para reducir el Riesgo Cardio Renal Global. 1. Cambios en el estilo de vida. 2. Meta de TA < 130/80 mm Hg. 3. Meta LDL colesterol < 70 mgs/dL. 4. Meta Hba1c <7%. 5. Terapia antiplaquetaria: aspirina 75162mgs/da 6. Aquellos con albuminuria, reducirla >30% al cabo de 6 meses de tratamiento antihipertensivo.

    39. Blood Pressure and Diabetic Nephropathy Zachary T. Bloomgarden, MD Diabetes Care March 2010 vol. 33 no. 3. La nefropata diabtica y la obesidad. La nefropata diabtica y la vitamina D. El tratamiento para la diabetes con la enfermedad renal: qu funciona?. 4. Combinacin de bloqueo de SRA. 5. Otros aspectos de la hipertensin y la enfermedad renal en la diabetes se abordaron: diabticos tipo 2 con enfermedad renal crnica, encontrando que los niveles de creatinina se redujo un 8, 21, y el 19% y la tasa estimada de filtracin glomerular aument un 9, 29 y 27%, respectivamente, a las 25, 75 y 150 mg dosis diaria de los antioxidantes de metilo Bardoxolone modulador de la inflamacin. la diabetes con la albuminuria. trasplantes de pncreas simultneo de rin durante el perodo 1987-2007, encontrando que la supervivencia del injerto se ha mantenido estable desde 1995.

    40. El coeficiente intelectual bajo, un riesgo para el corazn El estudio de MRC, que analiz datos de 1.145 hombres y mujeres de alrededor de los 55 aos y los sigui hasta 20 aos, indic que los principales riesgos para sufrir una enfermedad cardiaca son: fumar, el coeficiente intelectual, los ingresos bajos, la presin arterial alta y la actividad fsica baja.

    41. Rompecorazones: Un mal matrimonio eleva los riesgos cardiacos Sociedad Psicosomtica Estadounidense en Chicago. marzo, 2010 CALIDAD DEL MATRIMONIO Y LAS ENFERMEDADES DE CORAZN: 300 parejas de mediana edad y mayores que llevaban casadas ms de 20 aos. Cuestionarios sobre su relacin, su estado mental y estudios de laboratorio. Las mujeres que tenan matrimonios conflictivos eran ms proclives a la depresin y al sndrome metablico: una gran cintura, HTA, colesterol y glicemia altas que eleva el riesgo de enfermedad cardaca. Matrimonio con alto nivel de conflicto y discordia, se relacionaban con mayores niveles de sndrome metablico en las mujeres y no en los hombres. "Es absurdo hablar a una fumadora sobre las dificultades con su esposo"

    42. Hypertension In Sub-Saharan Africa : A Systematic Review. KULLERLewis H, ADDOJuliet, SMEETHLiam, LEONDavid A Hypertension2007;50,no6:1012-1018. 1975 - 2006. Datos: 37 publicaciones LA PREVALENCIA DE LA HTA : -vari ampliamente entre y dentro de los estudios, -mayor en las zonas urbanas, -aument con la edad. HIPERTENSOS CONOCIDOS: -menos de 40%. HIPERTENSOS CONOCIDOS Y TRATADOS: -menos del 30%. CONTROLADOS: -menos del 20%. CONCLUSIN: -es de importancia para la salud pblica en el frica subsahariana, -considerable sub-diagnstico, tratamiento y control. -necesidad urgente de desarrollar estrategias para prevenir, detectar, tratar y controlar la hipertensin en frica.

    43. HYPRTENSION IN AFRICAN-AMERICANS SAUNDERS E A considerable disparity exists between African-Americans and US Caucasians in the incidence, severity, and management of hypertension. morbidity and mortality rates. Alarmingly high frequencies of stroke, end-stage renal disease, congestive heart failure, and left ventricular hypertrophy occur in African-Americans. Current hypertension control programs must be expanded and primary prevention of hypertension should be strongly recommended for the US population, especially African-Americans. [PubMed - indexed for MEDLINE]

    44. Characteristics Associated With Resistant Hypertension: Older age High baseline blood pressure Obesity Excessive dietary salt ingestion Chronic kidney disease Diabetes Left ventricular hypertrophy Black race Female sex Residence in southeastern United States Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murphy TP, et al. Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment: A Scientific Committee of the Council for High Blood Pressure Research Statement From the American Heart Association Professional Education. Circulation 2009; 117; 510-526.

    45. HTA RESISTENTE

    46. Actualmente la mayora de las hipertensiones pueden ser controladas de manera exitosa con los medicamentos existentes que inhiban el SRAA o bloqueen el receptor de la A-II. Sin embargo, se han reportado hipertensos resistentes, aunque el gran problema del control de estos pacientes, fundamentalmente, es la falta de adherencia al tratamiento por lo que se investiga la utilidad y eficacia de una vacuna basada en partculas similares a los virus que atacaran a la A-II, reduciendo la PA ambulatoria y en corto plazo se dispondr de vacunas seguras contra la HTA que controlen, adecuadamente, el SRAA. Un metanlisis reciente, mostr efectividad de los IECA y de los ARA-II, para el control de la HTA esencial a largo plazo y no evidenci diferencias significativas. Otro desafo para la salud pblica, es la hipertrofia ventricular izquierda secundaria a la HTA, cuya presencia es un indicador de mal pronstico. El papel que juega la A-II est bien definido pero novedosos estudios genmicos demuestran que la osteoglicina es un marcador de las clulas del msculo liso vascular y componente esencial de la matriz vascular normal. Esta glicoproteina es la clave reguladora de la masa ventricular izquierda en ratas, ratones y humanos. Por lo que se plantea el carcter gentico de la HVI, sugiriendo que la osteoglicina modifica la respuesta a la hipertrofia debido a factores intrnsecos y extrnsecos como la HTA y la estenosis artica. Finalmente, las investigaciones en el campo de la HTA han detectado tres tipos de endotelinas, con efectos vasoconstrictores y presores, y en ese orden han sido enumerados. De ellas la ms importante es la uno por sus poderosos efectos sobre el sistema cardiovascular. Esta se une a los receptores a y b, situados en las clulas del msculo liso vascular. Los primeros receptores producen vasoconstriccin y los segundos, vaso dilatacin, mediados, principalmente, por el xido ntrico que facilita la natriuresis y la diuresis aunque el papel que ellos juegan en el balance de sal y agua, en el humano, no es totalmente conocido. Se ha demostrado que la HTA sal sensibles es comn en personas de raza negra, presentan mayor vasoconstriccin y cifras elevadas de endotelina-1 plasmtica. La produccin de frmacos antagonistas de los receptores de la endotelina es un problema an no resuelto debido a que los que existen producen toxicidad y con frecuencia estn contraindicados.

    47. La primera bomba de insulina capaz de proteger al paciente diabtico frente a la hipoglucemia grave. 12 Febrero 2010

    48. 1. EVITAR EL AUMENTO DE LA PA CON LA EDAD. 2. DISMINUIR LA PREVALENCIA. 3. AUMENTAR EL CONOCIMIENTO Y LA DETECCIN. 4. MEJORAR EL CONTROL. 5. REDUCIR LOS RIESGOS CARDIOVASCULARES. 6. AUMENTAR EL CONTROL DE LA HTA SISTLICA AISLADA. 7. MEJORAR EL CONOCIMIENTO Y LA IMPORTANCIA DE LA PREHIPERTENSIN. 8. MEJORAR EL TRATAMIENTO DE LA HTA. 9. AUMENTAR LOS PROGRAMAS COMUNITARIOS (PREVENCIN).

    50. QUIERES ACTUALIZAR TUS CONOCIMIENTOS EN HIPERTENSIN ARTERIAL? DESCUBRE PRIMER SUPERCURSO: PROBLEMAS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS EN HIPERTENSIN ARTERIAL Descarga ahora su contenido

    51. QUIERES ACTUALIZAR TUS CONOCIMIENTOS EN HIPERTENSIN ARTERIAL? DESCUBRE EN ESTE SUPERCURSO LOS PROBLEMAS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS EN HIPERTENSIN ARTERIAL

    52. CONCLUSIN: todos estos datos sugieren que en los ltimos dcadas se ha producido una mejora en el control de la PA en los pases occidentales, secundaria a una globalizacin de la sensibilizacin para la reduccin de las complicaciones relacionadas con una intensificacin de la terapia antihipertensiva y ms conciencia entre los mdicos y pacientes sobre la importancia que tiene la disminucin de los valores de PA.

    53. VALE, PERO MIL VECES MS LA VIDA DE UN SOLO HOMBRE QUE LA FORTUNA DEL HOMBRE MS RICO DE LA TIERRA. MUITO OBRIGADO

    54. MUITO OBRIGADO

    55. OBRIGADO

    56. MUITO OBRIGADO

    57. Desafos no resueltos por ningn sistema de salud. Estos y otros muchos problemas son los retos que actualmente debe enfrentar todo sistema de salud y, cuando se proyectan en perspectiva futura se adolece de un escenario adecuado para visualizar la solucin de estos desafos no resueltos por ningn sistema de salud.

More Related