Intoxicaciones por Anticoagulantes

1. Intoxicaciones por Anticoagulantes Alex Matus Nicolas Villablanca

2. Anticoagulantes Melilotus alba

3. Anticoagulantes Los anticoagulantes tienen actualmente dos usos: • En el tratamiento de enfermedades tromboembólicas • Como rodenticidas (venenos para ratones)

4. Derivados de 4 hidroxi cumarina Dicumarol Acenocumarol Warfarina Fenprocumón Biscumacetato Derivados de indán 1,3 ona Fenindiona Difenadiona Anisindiona Anticoagulantes

5. Anticoagulantes: Mecanismo de Acción • Los anticoagulantes cumarínicos actúan inhibiendo la síntesis de los factores de coagulación dependientes de vitamina K Existe semejanza estructural entre vit K y los derivados cumarínicos Específicamente se inhibe la formación del epóxido de vit K sobre el doble enlace.

6. Anticoagulantes: Mecanismo de Acción • Por lo tanto se desprende que la administración de vitamina K durante el curso de la intoxicación favorece la síntesis de factores de coagulación.( factores II, VII, IX y X) • La dosis a administrar es entre 5 – 10 mg/día … ¿y el plasma para que? … el plasma fresco contiene factores de coagulación, este es útil en urgencias y en casos de hemorragias muy profusas.

7. INR ¿Qué es y como calcularlo? • Es la medida de monitorización de la terapia anticoagulante oral, se realiza mediante la medición del tiempo de protrombina (TP). El TP se cuantifica junto con el de una muestra testigo y ambos valores se informan en términos de un cociente o razón aritmética (INR), definido por: El INR monitoriza la vía extrínseca de la coagulación.

8. Anticoagulantes: Usos • Como anticoagulante propiamente tal • Tratamiento de enfermedades tromboembólicas • Valores de INR fluctúan entre 2.0 y 3.5 • Para este fin se emplean ACO de t ½ corta • Como rodenticidas: Como el propósito es eliminar roedores se utilizan ACO de t ½ más largo, por lo tanto su manejo toxicológico es más complejo

9. La Intoxicación por Anticoagulantes • El manejo es distinto dependiendo si el paciente está o no con TACO • Se debe aplicar vitamina K en ambos casos, si el paciente requiere anticoagulación puede utilizarse otro anticoagulante, heparinas (fraccionadas o no fraccionadas), monitorizándose cuidadosamente el INR

10. La Intoxicación por Anticoagulantes • El uso de Vitamina K, debe evaluarse en casos prolongados, debido a su hepatotoxicidad. • El plasma fresco puede ser útil en estos casos.

11. Dos casos de intoxicación • Paciente hombre de 37 años, con antecedentes de endocarditis bacteriana y terapia anticouagulante por reemplazo de valvula aórtica y mitral. • TACO en base a 5 mg día de warfarina, s/esquema de administración. • Ingiere 120 mg, por lo que llega al hospital

12. Dos casos de intoxicación • INR = 2.0 dos horas después de la sobredosificación • Recibe 4 UI de Plasma fresco y 10 mg de vitamina K i.v. • El cuarto día después de la sobredosificación se instaura nuevamente el tto c/warfarina

13. Dos casos de intoxicación

14. Dos casos de intoxicación • Segundo paciente: hombre de 44 años, antecedentes de Trastorno obsesivo – compulsivo, asma y reemplazo de válvula mitral. • TACO en base a 6 mg día de warfarina • Llega al hospital por ingesta de 150 mg de warfarina y 3 g de CPZ.

15. Dos casos de intoxicación • INR = 1.9 al ingreso • Se administra un total de 7,5 mg de vitamina K a lo largo de tres días, el quinto día se instaura el tto con warfarina, INR en valores normales. • Se monitoriza el INR y las conc plasmáticas de warfarina.

16. Dos casos de intoxicación

17. Dos casos de intoxicación

18. Manejo de la intoxicación • El parámetro idóneo en el manejo es INR • El objetivo es el de impedir que este vaya más allá de los valores terapéuticos y así reducir el riesgo de hemorragias. • Para este fin existen dos estrategias. Estas son: administración de Vit. K y de plasma fresco congelado. ¿Por qué?

19. THERAPEUTIC DRUG MONITORING, Volume 25, Number December 2003 Intentional Warfarin Overdose; Geoffrey K. Isbister, L. Peter Hackett, and Ian M. Whyte,

20. Fin; ¿Preguntas?