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临床检验质量培训

临床检验质量培训. 西安市第五医院 检验科. 临床检验申请单及报告单的规范化建议 急诊检验管理 危急值检验管理 医技伦理 如何将复杂的工作简单化----规范化、标准化. 临床检验申请单及 报告单的规范化 建议. 刘小玲. 临床检验申请单及 报告单的规范化. 申请单与报告单. 传统的模式为“二合一” 弊大于利 交叉感染、查询困难、被动“挨打” 建议两者分开（逐步） 保证中文，最好为中英文. 申请单. 申请单可具有个性化，不必统一格式 但信息应完整 方便医生、提供可选择信息 应有方便撕下的副联及流水序号 实验室保存，备查.

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Presentation Transcript

  1. 临床检验质量培训 西安市第五医院 检验科

  2. 临床检验申请单及报告单的规范化建议 • 急诊检验管理 • 危急值检验管理 • 医技伦理 • 如何将复杂的工作简单化----规范化、标准化

  3. 临床检验申请单及报告单的规范化建议 刘小玲

  4. 临床检验申请单及报告单的规范化

  5. 申请单与报告单 • 传统的模式为“二合一” • 弊大于利 • 交叉感染、查询困难、被动“挨打” • 建议两者分开（逐步） • 保证中文，最好为中英文

  6. 申请单 • 申请单可具有个性化，不必统一格式 • 但信息应完整 • 方便医生、提供可选择信息 • 应有方便撕下的副联及流水序号 • 实验室保存，备查

  7. 报告单 • 信息充足 • 分级报告（缩短报告时间） • 纸张大小应视项目而定，同时考虑病历要求 • 备份（打印及电子），确保安全，备查

  8. 报告单应包括的信息 • 清晰明确的检验标识，适当时还包括测量方法 • 发布报告实验室的标识或名称 • 患者的唯一标识和地址，如可能，注明报告的发送地 • 检验申请者的姓名或其他唯一性标识和申请者地址 • 原始样品采集的日期和时间及接收时间

  9. 报告单应包括的信息 • 发报告的日期和时间，如果没有在报告中注明，也应保证在需要时可以随时查到 • 原始样品的来源、类别 • 以SI单位或可以溯源至SI单位的单位,定性报告要用文字描述 • 必要时，进行结果评论

  10. 报告单应包括的信息 • 报告人的标识（签字或签章） • 修正时，应提供原始结果和修正后的结果 • 应有审核人的标识（签字或签章） 摘自ISO/DIS 15819

  11. 请在检验编码上加圈 编码 检验项目 结果 单位 提示 参考范围 编码 检验项目 结果 单位 提示 参考范围 临床检验报告单格式 临床检验报告 医院 科（室） N0:00000000109 地址： 电话： 检验编号： ……………………………………………………………………………………………………………………… 患者姓名 标识号 申请日期月日 采样时间月日时 分 性别：男 女 科别 床号 申请医师 采样者 出生年月 诊断 标本种类：血、尿、便 记帐： 元 收样时间： 年月日时分 报告日期年月日时分 检验者 签发者________ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 备注：标本状态：溶血、黄疸、乳糜签字 结果评论：____________________________ 签字 此报告仅对送检标本负责、结果供医师参考。结果审阅时间年月日

  12. 内容说明（一） • 注明了地区、医疗机构、实验室或独立实验室 • 检验科室的地址及电话，便于患者联系 • 除报告单流水序号（NO：）外，还增加了“检验编号”，防止因检验编号填写无固定地方，随便书写，造成检验单不严肃 • 有些固定内容可事先打印好

  13. 内容说明（二） • 患者“年龄”改为“出生年月”，这比“年龄”更为确切 • “标识号”在结果查询，信息整理、交流十分重要，在条码未广泛应用前，可以用病历号、门诊号、也可以用身份证来标识

  14. 内容说明（三） • “采样人姓名”，如患者自己采的标本，必须注明 • “记帐”即是“收费”。可由护士站（住院患者）、收费处（门诊患者）记帐，检验人员也可记帐

  15. 内容说明（四） • “编码”是指检验项目的“代码”，物价局《医疗服务项目价格》所用的“编码” • “提示”指的是高于或低于正常参考范围上限或下限的提示，高于正常参考范围上限的用“H”表示，低于正常参考范围下限的用“L”表示

  16. 内容说明（五） • “收样时间”要求填写到“分”，收样者收样时要核对采样与收样时间的间隔，及标本的外观（如标本量、有无用错真空采血管、抗凝血中有无凝块、容器有无破损……等），如有不合格情况，可拒收，如特殊性况无法拒收时，应在“备注”栏中注明

  17. 内容说明（六） • “签发者”即通常称为“复核者”，“签发者”除“复核”结果外，还应决定结果可否发出，是否要复查或与临床医师联系 • 项目名称中文，附加英文缩写

  18. 内容说明（七） • “标本状态”如标本有溶血、黄疸、乳糜等情况要注明；标本有缺陷的情况也要注明。“标本状态”对检验结果可能产生的影响在“结果评论”中应予以简要说明 • “此报告仅对送检标本负责、结果供医师参考”，提醒临床医师必须结合病人症状，体征及其他检查情况综合考虑，并重视送检标本的质量

  19. 内容说明（八） • “结果审阅”指的是临床医师要及时看检验结果报告单，并填写看检验报吿单的时间，因标本留验有一定时间限制，要求临床医师及时观看检验报告单，如有疑问可及时复验

  20. 结果复核建议 1、对临床申请是否响应（项目） 2、室内质控结果、单位、小数点 3、异常结果： （1）与临床诊断符合程度 （2）以前结果比较（动态观察，信息系统 应有此功能） （3）复查（原标本或另采集标本） （4）与临床联系

  21. 本检验报告单的特点 • 从检验项目的申请、采样、样本验收、检验、标本状态对结果影响的评论及临床医师对检验结果的及时审阅，都有相关的规定，一定程度上保证了“临床检验报告单”这一病历资料的完整性

  22. 本检验报告单的特点 • 对检验整个过程（分析前、分析中、分析后阶段）质量保证及责任的落实起到了促进作用 • 有利于临床实验室的质量管理，也有利于医疗质量的提高

  23. 现存问题 1、自动分析仪打印格式不相同，LIS不统一 2、单项检查如何处理（A4或1/2A4） 3、国产试剂、进口试剂如何区别？ 4、基层医院怎么办？ 5、微生物、骨髓像检查须另设计格式 6、仿伪问题

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