1 / 34

Tehéntej allergia

Tehéntej allergia. Táplálékallergia incidencia csecsemő-gyermekkorban. 1994 : 2-3 % (Host A.:Pediatr Allergy Immunol 5, S5,1-36,1994 2004: 7-8 % (Halken S:Pediatr Allergy Immunol 15, S16,424,2004 EMELKEDIK!!. Immunitás.

mikayla-mccray
Télécharger la présentation

Tehéntej allergia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tehéntej allergia

  2. Táplálékallergia incidencia csecsemő-gyermekkorban 1994 : 2-3% (Host A.:Pediatr Allergy Immunol 5, S5,1-36,1994 2004: 7-8% (Halken S:Pediatr Allergy Immunol 15, S16,424,2004 EMELKEDIK!!

  3. Immunitás 1. Innate, vele született: Genetikai adottság - védelem baktériumok ellen:BACT! -macrophagok, neutrophilek -receptorok:TOLL-like, lectinek 2. Szerzett: T (T1,T2,T3) B (Secr IgA, IgE, IgG, (IgM)

  4. Lu L, Walker AW.: Am J Clin Nutr 73, 1124S, 2001

  5. Strobel S.:Proceeding of the Nutrition Society 60, 437, 2001.

  6. Yuan Q at al : JPGN 38: 463, 2004

  7. Peyer plakk

  8. Peyer plaque (Proc of the NutritionSociety 2000, 59, 178.)

  9. Kelly D.: Proceeding of the Nutrition Society 2000, 59,177.

  10. Chehade M., Mayer L.: J.Allergy Clin Immunol 115:3-12,2005

  11. Antigén bélhámon több úton áthatolhat Stagg AJ at al.: Gut 52: 1522, 2003

  12. Strobel S.: Proceeding of the Nutrition Society 60, 437,2001

  13. Dendrit sejt Stagg AJ et al.: Gut 52:1522, 2003

  14. Dendrit sejt szerepe Yuan Q: JPGN 38: 463,2004

  15. T1, T2, T3 • Foetalis élet: Th2 túlsúly • Születés után: Th1 – IgG válasz, (gyulladás) Interferon gamma (INF-gamma), IL-1béta • Th2 – IgE termelés: IL-4, IL-13 citokinek (allergia • Th3 : IL-10, Transforming Growth Hormon béta (TGF-béta) : ORAL TOLERANCIA Egészséges csecsemőn is kényes az egyensúly!

  16. Allergia Autoimmun betegségek Rautava S at al.: JPGN 38 (4), 378, 2004

  17. Oralis tolerancia faktorai • Antigén dózisa: alacsony –regulátoros T sejt aktiválódás: TGF-béta termelés nő • Antigén formája-folyékony tolerogénebb • Egyén genetikája • Egyén életkora-újszülött sérülékenyebb • Bakteriális flóra • Egyéb: omega-3 zsírsav mennyiség

  18. Mit „tud” az anyatej? • S IgA anyatejben több,mint anyai serumban • Élő anyai T sejtek gyermek bélrendszerén átkerül • Oligosaccharidok- PREBIOTIKUM • Milk-borne citokinek: Th1: Il-1,TNF alfa Th2: IL 4-5,IL-13 Th3: IL-10, TGF-béta + Immun-nutriensek: glutamin, arginin, nucleotidok +Növekedésfaktorok , chemokinek

  19. Tejallergia I • Tünetek • Bőr, légúti, enteralis • Általában az enteralis formánál részleges boholyatrophia • Diagnosztika • Eliminációra a tünetek megszűnnek, provokációra ismét jelentkeznek • Differenciál diagnosztikai nehézség esetén szükséges bélbiopszia

  20. Ételallergia Akut, IgE mediált Késői típusú

  21. Tejallergia pathomechanizmusa Nem egységes. A tehéntej fehérje frakciói közül több mint 20 allergizálhat, sőt más species tejfehérje frakciójával (pl.kecsketej) keresztreakciót adhat. A leggyakoribb allergének a kazein, béta-lactoglobulin és az alfa lactalbumin. Előzetes szenzitizáció után az allergiás reakció ritkábban I. típusú, az esetek zömében késői (IV.) típusú. Az I. típusú (anaphylaxiás) reakció a tej kis mennyiségétől is perceken belül bőrpírt, ajak-, fül-, szemhéj duzzanatát, extrém esetben gégeoedemát, anaphylaxiás shockot okozhat, IgE-hez kötött. Az anamnesztikus adatok között szereplő ilyen tünetek esetén tilos otthoni körülmények között tehéntej-provokációt megkísérelni (életveszély!), ennek színtere a megfelelő elsősegélynyújtást is biztosító intézmény.

  22. Akut, IgE mediált reakció • Hatás: percek, órán belül • Anamnézis útbaigazít , könnyebb a dg • Spec. IgE, Prick (bőr) teszt gyakran pozitív • Nem kell (általában) visszaterhelni

  23. Akut reakció patomechanizmusa Th2 IL-4 IL-5 • Immunsejtek kemotaxisa • Mukózális ödéma • Izomkontrakció, megváltozott perisztaltika • Permeábilitás Eozinofil Bazofil IL-5 ECP, ox. gyök IgE, hisztamin

  24. Akut ételallergia GI tünettana • Anafilaxia • Orális allergia szindróma • Hasfájás (görcsös, vagy csak hasfájás) • Hasi disztenzió, flatulencia • Hasmenés (répa) • Véres széklet, okkult vérzés

  25. Késői típusú ételallergia • Nem könnyű diagnosztizálni • Tünet sokszor több nap után • Nem IgE mediált sejt-mediált, Th1 • Patch teszt (?) • (DBPCFC) Vak-placebo próba: 5 év fölött

  26. Késői ételallergia tünettana • GOR (Iacono, JACI, 1997) • Obstipáció (Iacono, NEJM,1998) • Has(-menés,-fájás,-puffadás) • Malabszorpció • Véres széklet • Bőrtünetek (ekzema) • Fejlődés retardatio

  27. Ételallergiás enteropátia/boholyatrófia Tehéntej megvonása Tehéntej atrófia

  28. A tejallergia kezelése • Tejmentes diéta • Extenzív fehérje hidrolizátumok (1500 D alatt) Alfaré,Aptamil HA-T, Pepti Junior,Pregomin • A fehérje hidrolizátum készülhet tehéntejfehérjéből, kollagénből, vagy szójából • Aminosav keverék (ritkán, keserű és drága) • Szójatápszer adása nem javasolt (tejallergia enteralis formájában gyakori a szójaallergia) • Kiegészítő kezelésként probiotikumok • TEJTERMÉK FEHÉRJÉJE IS TÜNETET OKOZ, • Tehát nem csak a tejet kell megvonni!

  29. European Academy of Allergy and Clinical Immunology álláspontjaMuraro A és mtsai: Pediatr Allergy Immunol 15,103,2004 • Terhesség alatt dohányzásmentes, diéta nem kell (mogyorót célszerű kerülni) • Allergiára veszélyeztetett rizikó csoport: legalább egy, első fokú (szülő, testvér), igazolt atopiás rokon • Csecsemő atopiás megbetegedései között ált. első az ételallergia, melynek IgE-hez kötött formájában később inhalativ szenzitizáció • Táplálkozási faktor mellett pollen mentesítés

  30. Bizonyítékokon alapuló ajánlás minden egészséges csecsemő számára, primer prevenció • Terhes és szoptató anya számára norm. étrend • Kizárólagos anyatej táplálás 6 hóig, legalább 4 hóig • Anyatej pótlására tej alapú tápszer • Szilárd (elválasztás) bevezetés 4-6 hó után • Dohányzás mentes • Házipor elimináció, svábbogár allergizál • Pörkölt mogyoró, szezámmag allergia (USA,Izrael)

  31. Ajánlás rizikó csoportba tartozó csecsemők primer prevenciós táplálására • Mogyoró fogyasztás várandóság alatt kerülendő • Kizárólagos anyatej táplálás 6 hóig, • Szoptatás alatt állati zsiradék csökkentés anya étrendjében, halolaj emelhető (omega-3-zsírsavak) • Pótlás: eHF vagy pHF 4 hóig legalább • 6 hó után elválasztás (legkorábbi kezdés 4 hó) • Tej , tojás csak 1 éves kor után • American Academy of Pediatry: csak 3 éves kor után dió , mogyoró, rák.

  32. Ajánlás szekunder prevencióra már szenzitizált csecsemők, gyermekek számára • Dohányzás mentes környezet • Háziállat mentes (főleg macska), új állat ne jöjjön! • Poratka mentesítés: hypoallergén matrac, párna, ágyhuzat • Ágynemű mosás 55 fok felett • Porfogó szobaberendezés eltávolítás • Tej és tojás 1 éves korig ne • Hydrolyzátum és pre/probiotikus tápszer csökkenti atopia (de nem az asthma megjelenését) -Kecsketej nem ajánlott -Dió, Mogyoró, Szezámmag, kagyló elkerülés

  33. Kutatások, jövő ESPGHAN munkacsoport : JPGN 39:S601,2004 -Allergen ételek kóroki tényezőinek monitorizálása későbbi életkorban -IgE elleni humanizált antitest -Immunterápia módosított szerkezetű fehérjékkel - ételallergéneket elkódoló DNS sequensekkel való védőoltás kidolgozása - immunmodulátorok alkalmazása - oralis tolerancia további részleteinek tisztázása

More Related