1 / 70

SUPORT i PRÀCTICA TRANSFUSIONAL

SUPORT i PRÀCTICA TRANSFUSIONAL. Servei de Hematología i Hemoteràpia Hospital de Sabadell 13 Setembre 2012. Suport i pràctica transfusional. Consideracions generals Components sanguinis Indicacions Peculiaritats del pacient hematològic Complicacions de la transfusió sanguínia

milla
Télécharger la présentation

SUPORT i PRÀCTICA TRANSFUSIONAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SUPORT i PRÀCTICA TRANSFUSIONAL Servei de Hematología i Hemoteràpia Hospital de Sabadell 13 Setembre 2012

  2. Suport i pràctica transfusional • Consideracions generals • Components sanguinis • Indicacions • Peculiaritats del pacient hematològic • Complicacions de la transfusió sanguínia • Suport hemostàtic

  3. La sang humana, ... És un producte escàs. Disponibilitat limitada. Comporta riscs per al receptor. No s’ha de transfondre si els beneficis esperats no superen els “riscs”.

  4. La OMS defineix com a “ TRANFUSIÓ APROPIADA” La transfusió de productes sanguinis segurs per tractar situacions que condueixen a morbiditat significativa o mortalitat i que no poden ser previngudes o tractades efectivament per cap altra mitja.

  5. PRINCIPIS DE LA PRÀCTICA CLÍNICA TRANSFUSIONAL La transfusió es només una part del maneig del pacient. La indicació ha de seguir les recomanacions establertes en les guies consensuadas sobre l'ús clínic de la sang, tenint en compte les necessitats individuals dels pacients. La implementació efectiva de les guies sobre l'ús clínic de la sang depèn de la educació i capacitació de tot el personal involucrat en el procés clínic transfusional. La “Comissió Hospitalària de Transfusió Sanguínia” es un component essencial de la estratègia per assegurar l'ús clínic “apropiat” de la sang.

  6. CONFIRMANT LA NECESSITAT DE TRANSFUSIÓPUNTS CLAU (OMS) Abans de prescriu-re sang o productes sanguinis a un pacient, pregunteu-vos: 1. Quina milloria en la condició clínica del pacient estic intentant aconseguir? 2. Puc minimitzar la pèrdua de sang per reduir la necessitat de transfusió del pacient? 3. Hi ha altres tractaments que pugui administrar abans de prendre la decisió de transfondre? 4. Quines son las indicacions específiques clíniques i de laboratori per la transfusió en aquest pacient?

  7. CONFIRMANT LA NECESSITAT DE TRANSFUSIÓPUNTS CLAU (OMS) • 5. Quins son els riscos de transmetreVIH, hepatitis, sífiliso altres agents infecciosos a través dels productes sanguinis que estan disponibles per a aquest pacient? • 6. Els beneficis de la transfusió sobrepassen els riscos per a aquest pacient en particular? • 7. Quines altres opcions hi ha si no existeix sang disponible en el moment? • 8. Hi haurà una persona entrenada que monitoritzi a aquest pacient i respongui immediatament en cas d’una reacció transfusional aguda? • 9. He registrat la meva decisió i les raons per la transfusió en la historia del pacient en el formulari de sol·licitud de sang? • Finalment, si hi ha dubtes, feu-vos la següent pregunta: • 10. Si aquesta sang fos per el meu fill o per a mi mateix acceptaria la transfusió en aquestes circumstàncies?

  8. La decisió de transfondre, requereix Una valoració individual i acurada de cada cas, Es tracten els pacients, No els resultats del laboratori, La decisió final de transfondre s’ha de basar en una constatació de dades clíniques i biològiques.

  9. Si es decideix transfondre, cal ... Una adequada selecció dels components, Dosis mínima: Tant com sigui necessari i tant poc com sigui possible. “Transfondre el que faci falta sempre que es demostri que fa falta”.

  10. Ètica Transfusional • El pacient ha de ser informat: • Dels riscos de la Transfusió. • Dels beneficis de la Transfusió. • de les terapies alternatives disponibles • i del seu dret d’ acceptar o refusar el procediment. • La transfusió haurà de ser administrada sota la responsabilitat global del metge prescriptor

  11. Ètica Transfusional • El metge es l’únic responsable de sol·licitar i complimentar el formulari de la transfusió, així com de obtenir el Consentiment Informat del pacient desprès d’haver estat informat.

  12. Suport i pràctica transfusional • Consideracions generals • Components sanguinis • Indicacions • Complicacions de la transfusió sanguínia. • Suport hemostàtic.

  13. Components sanguínis • Sang total • Concentrat d’hematies • Plaquetes • Plasma fresc congelat • Crioprecipitado / Concentrat de Fg

  14. Components sanguinisObtenció i processament • Obtenció • Fraccionament sangre total: CH, PFC, Plaquetes • Plaquetes: pool 4-6 donants • Aféresis: plaquetes, plasma… • Processament • Inactivació viral (plasma) • Blau de metilé, “quarentena” • Rentat • Irradiació • Leucodepleció

  15. Leucodepleció • Mitjançant filtració • A Espanya, tots els components celulars • Leucòcits < 1 x106/unitat • Avantatges • Menor risc immunizació HLA, MICH i infeccions intracel.lulars (CMV) • Equivalents als obtinguts de donants CMV negatius

  16. Components sanguinis

  17. Suport i Pràctica transfusional • Consideracions generales • Components sanguinis • Indicacions • Complicacions de la transfusió sanguínia • Suport hemostàtic.

  18. Indicacions • Transfusió concentrat d’hematies • Anèmia aguda/Anèmia crònica/Anèmia quirúrgica • Situacions especials • Transfusió de plaquetes • Profilàctica/Terapèutica • Refractarietat a la transfusió de plaquetes • Transfusió de components irradiats • Transfusió de components CMV (-)

  19. Transfusió de Concentrat d’ Hematies

  20. Transfusió de concentratd’hematies • Objectiu • Evitar hipoxia tisular • Dosi • La mínima necessària per corregir els símptomes. • Efecte esperat • Augmentar la hemoglobina de 0,7 - 1,3 gr/dl per unitat transfosa

  21. Transfusió de Concentrat d’ Hematies • Anemia aguda: hemorragia aguda • Previo a transfusión: normovolemia • Valorar • Síntomas/signos de hipoxia tisular • Pérdida de volumen circulante • Nivel de Hb (no adecuado de manera aislada) • Hemorragia masiva • CH, plaquetas y plasma Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. SETS 2010.

  22. Transfusió de Concentrat d’Hematies Anèmia Aguda

  23. Transfusió de Concentrat d’Hematies • Anèmia crònica • Bona tolerància clínica • Mecanismes de compensació que mantenen oxigenació tissular • Tractament etiològic si es possible • Valorar • Etiopatogènia • quadre clínic global, síndrome anèmic • Concentració d’ hemoglobina

  24. Transfusió de Concentrat d’hematies • Anèmia crònica • Anèmia simptomàtica • astènia, dispnea, taquicàrdia… • Sense patologia cardiovascular • Hb 7-8 gr/dl • Amb patologia cardiovascular • Hb > 8 gr/dl

  25. Transfusió de Concentrat d’hematies • β-talasemia maior • Hb > 9,5-10 gr/dl. • Anèmia drepanocítica • Transfondre només si simptomatologia. • Hb post-transfusional < 10 gr/dl • Anèmia hemolítica autoimmune • En funció de la rapidesa d’instauració i progressió simptomatologia, Hb < 5-6 gr/dl • Transfondre petits volums per evitar hipòxia tissular

  26. Transfusió Concentrat d’HematiesSituacions especials • Sepsis • No està clar el “trigger transfusional” òptim, n’hi ha evidencia que la transfusió millori l’oxigenació tissular. Mantenir Hb ± 8 gr/dl • UCI • Estratègia “restrictiva” (Hb <7gr/dl) igual de efectiva que estratègia “liberal” (Hb <10 gr/dl) excepte IAM i angina inestable. • En absència d'hemorràgia aguda, s’hauria de transfondre 1 únic CH. • TCE o malaltia neurològica • Una estratègia “liberal” (Hb <10 gr/dl) no aporta cap benefici a pacients amb TCE moderat i greu. • En pacients amb HSA, es desconeix el umbral de Hb idònia, n’hi ha evidencia de que amb la transfusió s’aconsegueixin millors resultats. • TPH / Hemopaties malignes i Càncer • Pràctica habitual: Hb > 8 gr/dl. Estudi TRIST en marxa. Hebert PC et al. N Engl J Med 1999; Marik PE et al Crit Care Med 2009; Tay et al. Trials 2011

  27. Transfusió de Plaquetes

  28. Transfusió de plaquetes • Objectiu • Evitar o tractar hemorragia atribuible al dèficit quantitatiu o qualitatiu de plaquetes • Efecte esperat • Increment 25-40 x 109/L • Profilàctica o terapèutica

  29. Transfusió de plaquetesProfilaxis: Quan s’ha de transfondre? • En funció de • Recompte plaquetar • Malaltia de base • Situació clínica • Contraindicacions • PTT/SHU • Trombopènies immunes (PTI, púrpura postransfusional) • Trombopènia induïda per heparina • Trombocitopaties

  30. Transfusió de plaquetesProfilaxis • Factors de risc hemorràgic • Febre > 38,5ºC • Sepsis • Mucositis ≥2 • Reducció brusca de la xifra de plaquetes (>50% en 24 hs) • Hipertensió arterial no controlada • Alteracions de la hemostàsia Schiffer CA et al. Guidelines of the American Society of Clinical Oncology. JClin Oncol. 2001; British Committee for Standards in Haematology, Guidelines for the use of platelet transfusions. Br J Haematol. 2003; Stanworth SJ et al. Cochrane Database Syst Rey 2004:CD004269; Slichter SJ. Trans Med Rev. 2004;18:153-167; NEJM 2010;362:600-613

  31. Transfusió de plaquetesProfilaxi:dosis? • No clarament establerta • Standard ≈ 3-6 x 1011 • Estudis recents • PLADO • Tres grups: 1.1; 2.2 y 4.4 x 1011/m2 • No diferencies significatives en quan a hemorràgia grau ≥ 2 (OMS) • Dosis baixes: menor nº de plaquetes transfoses, major nº de transfusions • SToP • Estudi de no inferioritat • Dos grups: 3-6 x 1011 vs 1,5-2,9 x 1011 • Suspès per > incidència hemorràgia grau 4 en grup de baixes dosis Slichter SJ et al. N Engl J Med 2010; Heddle NM et al. Blood 2009

  32. Transfusió de plaquetesProfilaxis:es necessària? • Estratègia profilàctica vs estratègia terapèutica • Estudi prospectiu en marxa (TOPPS) T.O. Apelseth et al, Blood Reviews 25 (2011)

  33. Transfusió de plaquetes • Terapèutica • Hemorràgia (grau ≥ 2) atribuïble a dèficit de plaquetes • Mantenir recompte > 50 x 109/l • Situacions especials • Hemorràgia SNC > 100 x109/l • Hemorràgia massiva - politraumatismes > 75 x 109/L • Coagulació intravascular disseminada (CID): tractament causa

  34. REFRACTARIETAT a la transfusió de plaquetes • Conceptes • Refractarietat • Transfusió de CP ABO compatible que en 2 o més ocasions consecutives presenti • ICR a la hora < 7,5 x 109/L o • ICR 18-24 hs < 4,5 x 109/L • Rendiment plaquetar • Increment corregit del recompte (ICR) ICR = (Recompte post – Recompte pre)(x109/l) x Superf. Corporal (m2) Plaquetes transfoses (x1011) Guidelines for the use of platelet transfusions. BrJ Haematol 2003.

  35. Refractarietat a la transfusió de plaquetes • Causes • No immune (85-90%) • Esplenomegalia • Infecció/Febre/Sepsis • Hemorràgia • Coagulació intravascular disseminada • Fàrmacs: anfotericina B, vancomicina, ciprofloxacino, heparina… • TPH, EICH, EVOH Difícil maneig

  36. Refractarietat a la transfusió de plaquetes • Causes • Immune (10-15%) • Al·loimmunització per Ac anti-HLA (més freqüent) • Al·loimmunització per Ac antiplaquetars • Anti-A i Anti-B disminueixen rendiment plaquetar • Més freqüent en politransfosos i multípares

  37. Refractarietat a la transfusió de plaquetes • Maneig: • Resposta adequada 70-80% • Prova creuada plaquetar • Plaquetes compatibles • Donants HLA compatibles • Identificar especificitat de Ac anti-HLA i transfusió de donants antigen compatibles • Si HLA infreqüent o escassa resposta a mesures anteriors • Ig IV, Ciclosporina A …

  38. Refractarietat a la transfusió de plaquetes • Profilaxis • Leucodepleció • Transfusió ABO compatible • Transfusió de productes frescos (< 3 dies) • Evitar transfusions innecessàries • Plaquetes d'afèresis NO millors que pool • Si hemorràgia greu • Transfondre dosis baixes i augmentar freqüència • Antifibrinolítics • Factor VIIa recombinant The Trial to Reduce Alloimmunization to Platelets Study Group. N Engl J Med 1997

  39. Components irradiats • Objectiu • Prevenció de MICH associat a la transfusió (EICH-AT) • Inactivació limfòcits T • Irradiació gamma • Dosis mitja 25-50 Gy • No modifica eficàcia dels components sanguinis • Altres alternatives • Inactivació: Psoraleno S-59

  40. Components irradiats • Indicacions establertes • Trasplant al·logènic de progenitors hematopoètics (Alo-TPH) • Trasplant autòleg de progenitors hematopoètics (ATSP) • Limfoma de Hodgkin • Tractament amb anàlegs de purines • Fludarabina, Cladribina, Pentostatina • Al menys un any/indefinidament • Concentrats de granulòcits Receptor • Des del dia – 14 pre alo-TPH fins fi de profilaxis de EICH o limfocits > 1 x 109/l • Si EICH crònica activa: indefinidament Donant • Des del dia – 14 previ a la recollida dels progenitors (si requereix transfusió) • Cebado del separador cel·lular (si precisa) • Desde el día -14 previo a la recogida de progenitores hasta el final de la misma • Desde el día -14 pre-ATSP hasta al menos 3 meses después o evidencia de implante del injerto y de reconstitución inmunológica (linfocitos T)

  41. Components irradiats • Indicacions establertes • Transfusions de familiars de primer o segon grau • Transfusions HLA compatibles, familiars o no familiars • Síndromes de Immunodeficiència cel·lular congènita • Transfusió intraúter • Exanguinotransfusió

  42. Components irradiats • Indicacions controvertides • Limfoma No Hodgkin • Anèmia aplàsica en tractament immunosupresor • Altres: RN prematurs i baix pes • Davant el dubte • Transfondre components irradiats

  43. Components sanguinis CMV (-) • Indicacions establertes • Alo-TPH, donant i receptor CMV (-) • Trasplant de òrgan sòlid (TOS), donant i receptor CMV (-) • Indicacions controvertides • TOS, receptor CMV (-), donante CMV (+) • ATSP, receptor CMV(-)

  44. Suport transfusional • Consideracions generals • Components sanguinis • Indicacions • Peculiaritats del pacient hematològic • Complicacions de la transfusió sanguínia • Suport hemostàtic

  45. Complicacions de la transfusió sanguínia • Seguritat transfusional molt elevada • Existeixen reaccions adverses • Hemovigilància • Conceptes • Gravetat (0-4) • Imputabilitat (0-3)

  46. Complicacions de la transfusió sanguinia • Agudes • Durant transfusió o fins 24 hores desprès • Repercussió clínica • Retardades • Apareixen més en allà de las 24 hores desprès la transfusió • Repercussió immunohematològica o analítica

  47. Complicacions de la transfusió sanguínia

  48. Complicacions de la transfusió sanguinia

  49. Complicacions agudesSignes i simptomes • Febre • Reacció febril • Contaminació bacteriana: tremolors, xoc, hipotensió • Hemolítica: xoc, hemoglobinúria, PAD + • Urticària, Pruit • Al·lèrgica • Símptomes respiratoris • Sobrecarrega circulatòria • TRALI

  50. Complicacions agudesActitud • Suspendre o alentir la transfusió • Examen físic del pacient i monitorització de constants • Notificar reacció transfusional • Mostres per estudi • Hemòlisi, microbiòloga… • Orina: hemoglobinúria • Registrar el component sanguini causant de la reacció • Mesures especifiques

More Related