Terapie otrav

1. Terapie otrav

2. Princip terapie otrav je založen na : • posouzení stavu • anamnestických údajích • laboratorních výsledcích • stanovení diagnózy Rozlišují se 2 fáze, kterými pacient při kontaktu s toxickou látkou prochází: • fáze preresorpční • fáze postresorpční

3. První pomoc a léčba otrav zahrnuje 2 základní fáze: • 1. PRERESORPČNÍ – inaktivace a odstranění dosud neresorbované toxické noxy • 2. POSTRESORPČNÍ a) inaktivace toxické noxy b) blokování nežádoucích účinků toxické noxy

4. preresorpční fáze Zákroky první pomoci při: PRERESORPČNÍ FÁZE • zasažení kůže a srsti kapalinami • zasažení kůže a srsti organickými látkami • zasažení povrchu těla prášky, posypy a zásypy • zasažení povrchu těla kyselinami • zasažení povrchu těla alkáliemi • inhalaci toxické látky • orálním příjmu toxické látky

5. preresorpční fáze Zasažení kůže a srsti kapalinami • opakované omývání těla vodou a pokud se látky v čisté vodě nerozpouštějí, pak mýdlem (následně opět opláchnutí omytého povrchu těla nadbytkem čisté vody) • zamezit (dlouhodobě) zvířeti v olizování se • při omývání a oplachování chránit oči a dutinu ústní proti vniknutí kapalin

6. preresorpční fáze Zasažení kůže a srsti organickými látkami • např. organická rozpouštědla, ropa, barvy, laky • při zasažení barvami a laky zasažené místo čistit adekvátním rozpouštědlem (např. ředidlo) • následné intenzivní omývání a oplachování vodou, lze použít přídavek mýdla

7. preresorpční fáze Zasažení srsti a kůže prášky, posypy a zásypy • povrch těla je třeba nejprve důkladně vykartáčovat • !!! Při veškeré manipulaci musí být chráněny oči, nos a dutina ústní ošetřovaného zvířete i ošetřující osoby! • následuje omytí povrchu těla vodou

8. preresorpční fáze Zasažení kůže a srsti kyselinami • povrch těla se omývá nadbytkem vody • nebezpečí okamžité neutralizace • k ošetření rohovky a spojivkového vaku se po dlouhodobém proplachování čistou vodou může použít roztok hydrogenuhličitanu sodného (4,2%)

9. preresorpční fáze Zasažení kůže a srsti alkáliemi • povrch těla se omývá nadbytkem vody • nebezpečí termické reakce při neutralizaci • spojivkový vak a rohovka se proplachují velkým množstvím čisté vody a pak je možno je ošetřit výhradně roztokem kyseliny borité

10. preresorpční fáze Inhalace toxické látky • zajistit dostatečný přívod čistého vzduchu • nutno zamezit zbytečnému pohybu a udržovat zvířata v klidu • při dyspnoických potížích zavést (je-li to technicky možné) řízenou ventilaci, případně inhalaci kyslíku • po inhalaci dráždivých a leptavých látek zajistit inhalaci aerosolu s 1% prokainem (místní anestetikum)

11. preresorpční fáze Orální příjem toxické látky • rychlá inaktivace a evakuace toxické látky v a ze žaludku • pouze v některých, přísně vymezených, případech neutralizace

12. preresorpční fáze Inaktivace toxické látky po orálním příjmu • Vysrážení a převedení tox.l. do nerozpustné formy • při suspektní ingesci těžkých kovů, fenolů a kresolů – aplikace roztoků bílkovin • při suspektní ingesci alkaloidů (ne morfin a atropin), Pb, Ag, Al– podání roztoku tříslovin • dnes již zřídka Lugolův roztok - zčásti inaktivuje Pb, Hg, Ag, strychnin

13. preresorpční fáze NeutralizaceOtrava močovinou • u skotu: 2% kyselina octová – neutralizace bachorového prostředí • při otravě močovinou se amoniak vyskytuje převážně v toxické formě NH3, octem snižujeme pH přechod na méně toxický NH4+ Otrava např. fosfidy (zinku, hliníku): • uvolnění fosfanu v kyselém prostředí žaludku – zabráníme tomu zalkalizováním

14. preresorpční fáze • Navázání toxické látky na vhodný nosič a vypuzení z organismu • Carboadsorbens – 0,5 – 2 g/kg ž. hm. • bentonit - křemičitan hořečnato-hlinitý (účinný při otravě pesticidy – paraquat) • kaolíny, bolus alba (málo používané)

15. preresorpční fáze Obvyklá preresorpční antidota k podání per os • Carboadsorbens • Tanin - odvar z dubové kůry nebo silný černý čaj • Kyseliny – kuchyňský ocet,kyselina boritá, kyselina citronová • Alkálie – hydrogenuhličitan sodný • Roztoky bílkovin (vaječného bílku, mléko)

16. preresorpční fáze Evakuace obsahu žaludku • zvracení • výplach žaludku

17. preresorpční fáze Indikace vyvolání zvracení • k požití došlo v době posledních 60 minut • pacient je plně při vědomí a reaguje • toxin je znám a není to silně korozivní látka (kyselina, louh) nebo ropný destilát, organické rozpouštědlo či detergent

18. preresorpční fáze Kontraindikace vyvolání zvracení • toxická látka byla požita před 60 a více minutami • pacient je zesláblý nebo těžce nemocný • pacient má poruchu vědomí. Zvířata trpící hyperexcitabilitou CNS vyvolanou toxinem mají sklon ke vzniku křečí • toxin je silná kyselina, louh, detergent nebo ropný produkt (organické rozpouštědlo) • toxin není znám

19. preresorpční fáze Vyvolání zvracení • Ipecacuanhae sirup • Peroxid vodíku 3% • Apomorfin • Xylazin

20. preresorpční fáze Výhody výplachu žaludku • rychlé odstranění obsahu žaludku • žíravé nebo leptavé látky se zředí • umožní se zavedení aktivního uhlí do žaludku u nespolupracujících pacientů

21. preresorpční fáze Nevýhody výplachu žaludku • vyžaduje celkovou anestézii • nebezpečí poranění jícnu nebo žaludku • nebezpečí aspirace • často není účinný pro odstranění nerozpuštěných tablet, velkých kusů potravy • větší efekt pouze do 1 hodiny po příjmu jedu

22. preresorpční fáze Carbo adsorbens (activatus) – aktivní uhlí • pro dekontaminaci GIT často účinnější než vyvolání vomitu nebo výplach žaludku • může přerušit i enterohepatální oběh některých látek - zde nutné opakované dávky • lze bez výraznějších rizik podat opakované dávky • dodržovat dávkování (raději více než poddávkovat!)

23. kyseliny zásady chloráty chloridy kyanidy nitráty ethanol ethylenglykol isopropanol methanol fluoridy železo síran železnatý draslík sodík paraquat detergenty preresorpční fáze Toxické látky špatně adsorbovatelné aktivním uhlím

24. preresorpční fáze Laxancia - projímadla Důvod použití: Zkrátí se doba průchodu toxické látky trávicím traktem a omezí se tak doba, po kterou se toxická látka může vstřebávat Kontraindikace!obstrukce GIT (ileus), žíraviny, pacienti s hypotenzí, hypovolémií a iontovou disbalancí

25. preresorpční fáze - laxancia Magnesium sulphuricum nebo Natrium sulphuricum (Glauberova sůl) • salinická (osmotická) laxancia • aplikace p.o. za účelem urychlení evakuace střevního obsahu Parafinumliquidum – tekutý parafín • olejové laxans • aplikace per os • kontraidikace – otravy látkami rozpustnými v tucích a organických rozpouštědlech!!

26. preresorpční fáze U chovně cenných přežvýkavců se doporučuje • provedení laparotomie s následnou manuální evakuací obsahu bachoru • k evakuaci obsahu střev použít laxancia

27. Zákroky v postresorpční fázi • a) inaktivace toxické noxy v průběhu toxikokinetické a toxikodynamické fáze • b) blokování nežádoucích účinků toxické noxy ve vnitřním kompartmentu a tlumení vyvolaných symptomů intoxikace

28. postresorpční fáze Zákroky v postresorpční fázi • inaktivace toxické noxy v průběhu toxikokinetické a toxikodynamické fáze spočívá zejména v použití nespecifických a specifických antidot

29. postresorpční fáze - antidota Atropinumsulphuricum • antidotum při otravách inhibitory cholinesterázy (OF a karbamáty) • 0,2-2 mg/kg ž. hm. • U otravy pyrethroidy: atropin k zastavení hypersalivace, není to specifické antidotum TMB – 4 comp • specifické antidotumotrav OF s reaktivačním účinkem na inhibovanou cholinesterázu • aplikace i.m. dle pokynů výrobce • vhodné jen pro Ca, Fe

30. postresorpční fáze - antidota OTRAVY KOVY • vaječný bílek rozšlehaný v mléce kovy se naváží na bílkoviny vznikne sraženina nerozpustných komplexů nevstřebají se • Kovy - chelatotvorné látky - v preresorpční fázi tvoří nerozpustné komplexy - v postresorpční fázi tvoří komplexy, které jsou neúčinné vyloučení močí, žlučí

31. postresorpční fáze - antidota EDTA nebo 2Na/CaEDTA • je to polyaminokarboxylová kyselina a její sůl • EDTA v organismu neprodělává metabolismus • má afinitu k iontům kovů, vytvoří komplex = chelát • antidotum otrav těžkými kovy – olovo, kadmium, zinek • nepoužívá se při otravách rtutí, rtuť váže pouze slabě, nemá k ní vysokou afinitu

32. postresorpční fáze - antidota D - penicilamin • antidotum otrav mědí, anorganickou rtutí a olovem u psů a koček • aplikace p.o. 2x denně • nesmí se dávat u selhání ledvin, způsobuje časté alergické reakce

33. BAL (Dimercaprol, dimercaptopropanol) • podává se při otravě olovem, lze i u anorganických sloučenin rtuti • kontraindikace při otravách kadmiem a organickou rtutí • dávkování: 5 mg/kg i.m. • Obdobně se používá dimercaptopropansulfonát (DMPS) • Obě látky jsou nefrotoxické

34. DMSA = Succimer (dimercaptosuccinic acid) • používá se v terapii otrav olovem, arsenem • je to derivát BAL, ale má mnohem méně nežádoucích účinků než BAL a DMPS • podává se perorálně

35. Pruská (berlínská) modř • jde o hexakyanoželeznatan železito- draselný KFe[Fe(CN)6] • používá se jako antidotum při otravě thaliem • vychytává thalium ve žluči

36. Deferoxamin (Desferal) • antidotum při předávkování nebo otravě železem • podáváme kontinuálně infuzně • při chronické otravě železem se doporučuje přidávat vitamín C

37. postresorpční fáze - antidota Dusitan sodný • antidotum včasně diagnostikovaných otrav kyanidy • aplikace: zvolna i.v. v dávce do 10 mg/kg ž. hm. • použít v kombinaci s thiosíranem sodným • methemoglobinémii vyvolat do 20%

38. postresorpční fáze - antidota Thiosíran sodný – natrium thiosulphuricum • Pomocné antidotum při otravách Pb, Hg, Cd, Tl, Zn, As • Antidotum při otravě kyanidy, zde dávka asi 5 minut po aplikaci methemoglobinizačního činidla (nikdy ne současně!)

39. Hydroxokobalamin (Cyanokit) • přípravek k terapii otravy kyanidy • hydroxokobalamin se v organismu reakcí s kyanidy mění na kyanokobalamin neboli vitamín B12 • podává se intravenózně

40. postresorpční fáze - antidota Physostigmin • u psů jako antidotum otrav při předávkování ivermectinu, otravě atropinem, při botulismu • aplikace i.m.

41. postresorpční fáze - antidota Methylenová modř • antidotum otrav methemoglobinizačními látkami • aplikace i.v. v podobě 1-2% roztoku ve fyziologickém roztoku • dávka 2-10 mg/kg ž. hm.

42. postresorpční fáze - antidota Vitamin K1 • antidotum otrav antikoagulačními rodenticidy • 1. aplikace s.c., další aplikace s.c. a p.o. • dávka pro Ca a Fe: 1-5 mg/kg ž. hm. • podávat dlouhodobě

43. postresorpční fáze - antidota Otrava ethylenglykolem a methanolem • antidotumethanol • nebofomepizol (4-methylpyrazol) • při porušení ABR – hydrogenuhličitan sodný

44. postresorpční fáze - antidota Kalciové preparáty • antidota otrav látkami vyvolávajícími hypokalcemii(F, kyselina šťavelová, oxid siřičitý, fosgen) • antidotární i profylaktická léčba při otravě DDT a jinými chlorovanými insekticidy

45. postresorpční fáze - antidota Srdeční glykosidy • náprstník atd. • draslík • enterohepatální oběh adsorbencia podávat i další den

46. Symptomatická léčba • je nezbytným doplňkem terapeutického zákroku • spočívá v aplikaci léčiv tlumících klinické symptomy probíhající otravy nebo upravujících poškozené funkce organismu, zejména funkce vitální (infuze, inhalace kyslíku, transfuze krve, dialýza, hemoperfuze, sedativa, stimulancia, steroidy)

47. postresorpční fáze - symptomatická léčba Antikonvulzní léčba • Diazepam • 0,5-1,0 mg/kg i.v. v přídavcích po 20 minutách do účinku • nebo 1-4 mg/kg rektálně v přídavcích do účinku • Pentobarbital2-30 mg/kg i.v. do účinku Celková anestezie vyžaduje endotracheální intubaci k zabránění aspirace.