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LESIONS MUSCULAIRES DU SPORTIF

LESIONS MUSCULAIRES DU SPORTIF. J.M. COUDREUSE Service de Médecine du Sport Hôpital Salvator - Marseille. DEUX TYPES DE LESIONS. EXTRINSEQUES choc externe parfois associé à une contraction musculaire INTRINSEQUES étirement contraction brutale sollicitation excentrique. CLASSIFICATION.

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LESIONS MUSCULAIRES DU SPORTIF

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Presentation Transcript

  1. LESIONS MUSCULAIRESDU SPORTIF J.M. COUDREUSE Service de Médecine du Sport Hôpital Salvator - Marseille

  2. DEUX TYPES DE LESIONS • EXTRINSEQUES • choc externe • parfois associé à une contraction musculaire • INTRINSEQUES • étirement • contraction brutale • sollicitation excentrique

  3. CLASSIFICATION • ancienne des années 80: • grade 1: étirement des fibres musculaires • grade 2: déchirure partielle • grade 3 déchirure complète • empirique: • courbature: doul. globale du muscle le lendemain (dure 2-3 j) • contracture: post-effort, triade clinique,  échauffement • élongation: réelle lésion musculaire pour un effort 60% max. échographie parfois normale • déchirure ou « claquage »: signes cliniques et imagerie + De Labareyre

  4. CLASSIFICATION • Rodineau et Durey (années 90): • la plus exacte • 5 stades • bases histologiques

  5. CLASSIFICATION stade 0: atteinte réversible des fibres musculaires pas d’atteinte du tissu de soutien stade 1: atteinte irréversible de quelques fibres musculaires tissu de soutien intact stade 2: atteinte irréversible de quelques fibres musculaires lésion modérée tissu de soutien stade 3: atteinte irréversibles de nombreuses fibres musculaires + + + atteinte importante du tissu conjonctif hématome localisé intramusculaire stade 4: rupture ou désinsertion

  6. INTERROGATOIRE • Antécédents:  pseudo claquages à répétition • circonstances de survenue • sensation de déchirure, de craquement, de boule dans le muscle • type d’effort: maximal ou modéré • mécanisme : étirement, contraction excentrique • début brutal ou progressif • pendant ou après l’effort • impotence fonctionnelle: • poursuite de l’activité sportive • ralentissement de l’activité • chute + + +

  7. SIGNES CLINIQUES • Inspection: dicontinuité ou déhiscence • triade clinique + + + • palpation • étirement • tests isométriques : • course interne • course moyenne • course externe • permet de poser le diagnostic et d’apprécier la gravité

  8. ETIREMENTEXEMPLE : DROIT FEMORAL

  9. TESTS ISOMETRIQUESEXEMPLE : DROIT FEMORAL

  10. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • échographie + + + • apprécier la gravité: dès J1 • quantifier éventuellement ponctionner un hématome: 2ème semaine • radios (rares) : • hématome ossifiant • doute diagnostique avec une lésion osseuse • IRM (rare) : • bilan pré-opératoire • isocinétisme : déficit de force

  11. ISOCINETISME • dépistage de déficit • déficit est un facteur favorisant de lésion musculaire 15% versus 3% (football) Croisier (2003) isokinetic and exercice science • correction possible Croisier (2003) isokinetic and exercice science

  12. TRAITEMENT 3 Objectifs • Obtenir une cicatrisation de qualité • éviter la chronicité • diminuer le risque de récidive

  13. Facteurs nécessaires à la cicatrisation • Innervation : • Maturation de la fibre musculaire • différenciation entre fibre lente ou fibre rapide • Vascularisation : apport d'oxygène • Traction : meilleure orientation des fibres musculaires  immobilisation entraîne un enchevêtrement anarchique des fibres

  14. MOBILISATION PRECOCE • Hématome initial • Cellules inflammatoires • Résorption hématique • Régénération musculaire précoce et + rapide • Meilleure orientation des fibres • Cicatrisation conjonctive •  prolifération des capillaires Jarvinen

  15. IMMOBILISATION •  Nombre fibres lésées • Retarde la maturation du tissu cicatriciel •  Orientation anarchique des fibres • Atrophie musculaire • baisse de la résistance à la traction Jarvinen • diminue l’hématome initial •  collagène de type 1 Letho

  16. PRINCIPES THERAPEUTIQUES • Mobilisation précoce guidée • adaptés à la gravité • orientés par la clinique + + +

  17. TRAITEMENT • en urgence: • cryothérapie : glace + ,  bombe de froid • compression • mise en décharge en fonction de la douleur • antalgiques, décontracturants • kinésithérapie : la plus précoce possible • 1ère phase: antalgique, physiothérapie • 2ème phase: rééducation + + +

  18. REEDUCATION • étirements : meilleure orientation des fibres musculaires • renforcement musculaire: • statique • concentrique • excentrique

  19. STADE 0 • atteinte réversible des fibres musculaires • pas d’atteinte du tissu de soutien • Pas de traitement • Récupération : quelques heures

  20. STADE I • Atteinte irréversible de quelques fibres musculaires • Tissu de soutien intact • Repos • Chaleur • Massage antalgique • Récupération en quelques jours

  21. STADE II • Atteinte irréversible de quelques fibres musculaires • Lésion modérée tissu de soutien • Repos • Cryothérapie • Physiothérapie • Travail isométrique puis dynamique • Etirements • Evolution sur 10 à 20 jours • Reprise liée à la clinique

  22. STADE III • Atteinte irréversibles de nombreuses fibres musculaires + + + • Atteinte importante du tissu conjonctif • Hématome localisé intramusculaire J0 - J3 : repos, limiter l ’hématome J4 - J10 : évacuer l'hématome phagocytose des fibres musculaires nécrotiques J10 - J21 : régénération des fibres musculaires formation du tissu conjonctif, vascularisation guider l'orientation des fibres. après J21: qualités élastiques renforcer les fibres musculaires qualité neuro-musculaire

  23. STADE III • Atteinte irréversibles de nombreuses fibres musculaires + + + • Atteinte importante du tissu conjonctif • Hématome localisé intramusculaire  J0-J3 : compression - glace - surélévation - AINS - repos  J4-J10 : glace - physiothérapie - travail statique puis dynamique évacuation hématome (intérêt de l'échographie)  J10-J21 : Massage légers - physiothérapie - continuer le renforcement musculaire + + +  Après J21 : Travail dynamique agoniste et antagoniste étirements - M.T.P. si besoin Evolution 6 à 12 semaines

  24. STADE IV • Rupture ou désinsertion • Traitement initial identique au stade 3 • Traitement adapté à la clinique • Tolérance fonctionnelle ? • Indication chirurgicale (lésion haute des ischio-jambiers)

  25. CRITERES DE REPRISE DU SPORT • délai minimum • stade 0 et 1 : dès que la symptomatologie a disparu • stade 2 : footing à 10 jours, sprint à 3 semaines • stade 3 : sprint et saut  6 semaines • stade 4 : idem et fonction du traitement chirurgical • données cliniques • étirements et tests isométriques (3 courses) indolores • tests excentriques si possible • bilan isocinétiques quasi OK (même si amyotrophie) • douleur modérée à la palpation tolérée

  26. COMPLICATIONS • Absence de cicatrisation • cicatrice fibreuse • hématome ossifiant • récidives

  27. CONTUSION MINEURE • Compression - glace - repos • Physiothérapie • Musculation + étirements

  28. CONTUSION SEVERE • Hémorragie • Compression - glace • Repos de durée variable • Ponction hématome • Pas de massage • Rééducation : idem Stade III

  29. CONCLUSION • Diagnostic précoce lésionnel (bilan clinique + + +) • Intérêt de l'échographie + + • Rééducation indispensable • Reprise sportive surveillée et progressive • Travail de prévention

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