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DRA. MIER,BIOQU MICA,EUTM,2006

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mirabel
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    1. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006

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    3. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006 nefrona: unidad anatmica y funcional del rin Cantidad 6.105 (media, desvo estndar 2.10 5) por individuo. Cuanto ms nefronas ms reserva funcional. (susceptibilidad de cada individuo a la injuria renal) Dos sectores bien diferenciados: glomerular y tubular. GLOMRULO: capilares especializados con un endotelio de 40 nm de ancho con mltiples fenestraciones circulares de 40 a 100nm de ancho (provienen de ramificaciones de la arteriola aferente)

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    5. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006 SECTOR TUBULAR: 1. tbulo proximal 2. asa de Henle 3. tbulo distal 4. tubo colector 1. tbulo proximal 2 partes : pars convoluta pars recta - pars convoluta :tres segmentos ( S1, S2, S3) segn el tipo celular diferente tipo de ribete en cepillo, diferente densidad mitocondrial , grado de interdigitacin celular corresponde a diferencias funcionales especficas

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    8. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006 . 2. asa de Henle : porcin gruesa descendente fina descendente fina ascendente gruesa ascendente Tiene ribete en cepillo de clulas cuboidales columnares : (menos desarrollado que el del tbulo proximal)? son las responsables de la orina [ ] A este nivel hay un conjunto de clulas conocido como mcula densa : regulador del ndice de filtrado glomerular a travs de un sistema, estas clulas son sensores de presin ? renina angiotensina- aldosterona rin- pulmn - glndula suprarrenal reabsorcin : Cl, H2O y K (diurticos) ? reabsorcin muy selectiva secrecin : ion hidrgeno La reabsorcin de agua permite la formacin de orina hipertnica con respecto al plasma.

    9. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006 3. tbulo distal :tres tipos celulares diferentes - Los dos primeros : invaginaciones de la membrana alrededor de muchas mitocondrias - El tercer tipo presenta pocas mitocondrias Los tres presentan grnulos (actividad digestiva) - primer tipo: secrecin y reabsorcin de K de acuerdo al estado del medio interno - segundo y tercer tipo: secrecin de ion Hidrgeno - a nivel de los tres tipos celulares: reabsorcin de NaCl ES AQU DNDE ACTA LA ALDOSTERINA DE ACUERDO A LO QUE SENSA LA MACULADENSA El transporte de Na , K y H est regulado por la aldosterona que produce un incremento en la sntesis de canales de Na y K y estimula la actividad de la ATPasa Na/K y la ATPasa Na/H Adems de estos tres tipos celulares e intercalados con ellos existen las clulas intercalares , ricas en anhidrasa carbnica .

    10. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006 4. tubo colector: Aqu termina la nefrona . El tubo colector se forma por confluencia de aproximadamente seis tbulos distales tapizado por epitelio cuboidal (menos grnulos que las del tbulo distal).

    11. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006 EVALUACION DE LA FUNCION RENAL Podemos evaluar la funcin renal a partir de parmetros bioqumicos indicativos de las diferentes funciones en las que est implicado: Excrecin de productos nitrogenados: -creatinina srica -clearence de creatinina -urea srica -urato srico

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    13. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006 Pruebas de funcin excretora renal, que evalan la funcin glomerular: CLEARENCE UREA CLEARENCE CREATININA UREA SRICA CREATININA SRICA

    14. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006 CONCEPTO DE CLEARENCE Expresa la funcin depurativa del rin Def. Cantidad de plasma depurado completamente de una sust. durante un perodo determinado. ml/ min Relacin: [ ]de la Sust. en orina x Vol. Total de orina en 24 hs. [ ]de la Sust en el plasma Si quiero medir la funcin de filtracin, busco una sustancia que no se reabsorba, esta no existe en el organismo, por lo tanto le proveo una sust. exgena y la detecto en orina ? INULINA (referencia) Esto me da un valor que significa el nivel de filtrado Inulina, mtodo de referencia Clearence = Filtrado glomerular FG 125 ml/ min en 1,73m2 de sup. corporal

    15. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006 CREATININA Sntesis muscular a partir de creatina. Excrecin renal por filtrado glomerular, constante y paralelo a produccin endgena (entre 5 8% secrecin) Niveles plasmticos y depuracin renal dependen de su produccin (edad, sexo, masa muscular, enfermedades musculares) y variaciones diurnas Se filtra libremente Constancia: Depuracin renal indicador de FG Es no invasiva y barata [ ] Creatinina en orina (creatininuria) x volumen de orina [ ] Creatinina en plasma (cretininemia) Me va a dar el nivel de filtrado glomerular (ml/ min.) estimado a partir de los valores de creatina

    16. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006 Creatinina en plasma. Valores de referencia 0,70- 1,20 mg/dl (dependen de masa muscular, edad , sexo) Variacin valores plasmticos: Disminuidos en embarazo, aumentados en enfermedades con dficit de funcin renal, y reduccin del flujo renal. Produccin y excrecin urinaria aumentada en dietas ricas en carne cocida y ejercicio pero no aumentan los niveles plasmticos.

    17. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006 Mtodos de determinacin Determinacin en sangre y orina: Reaccin de Jaffe .Test cintico ( diferentes lecturas, una ves comenzada la reaccin a medida que pasa el tiempo) calorimtrico ? creatinina /c. Picrato Esta tcnica es no enzimtica Especimen: suero o plasma (eritrocitos-cromgenos) Interferencia con sustancias en suero: acetato, piruvato, glucosa, acetona, c. ascrbico, cefalosporinas y protenas, alfa cetocidos Es muy til para detectar problemas renales y es muy barata Existen otros mtodos enzimticos con creatininasa o creatininahidrolasa.

    18. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006 Clearence de creatinina - Preparacin: Orina de 24hs (descartando primera de la maana) - pte ambulatorio extraccin sangre por puncin venosa perif. para creatinina plasmtica. Valores de referencia: 80- 120 ml/min 1,73m2 Hay que hacer una correccin que se relacione con la superficie corporal del paciente, y esto es la desventaja de esta tcnica, nunca se obtiene esa informacin Deficiencia renal LEVE 80 - 60 ml/ min Deficiencia renal MODERADA 60 - 30 ml/ min Deficiencia renal SEVERA < 30 ml/ min

    19. DRA. MIER,BIOQUMICA,EUTM,2006 Clearence de creatinina Frmulas y normogramas: Frmula de Gault y Cockroft ml/min en hombres: 140 - edad x peso (Kg.) mujer x 0,85 72x crea plasmtica (mg/dl) Frmula de Levey Cistatina C

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