1 / 21

Prolaps en Incontinentie

Prolaps en Incontinentie. Waar?. Vaginavoorwand (met cystocele en /of urethrocele) Vagina-achterwand (met enterocele en/of rectocele) Cervix/uterus Vaginatop Anus. Gradatie. Vroeger graad I t/m IV

mircea
Télécharger la présentation

Prolaps en Incontinentie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prolaps en Incontinentie

  2. Waar? • Vaginavoorwand (met cystocele en /of urethrocele) • Vagina-achterwand (met enterocele en/of rectocele) • Cervix/uterus • Vaginatop • Anus

  3. Gradatie • Vroeger graad I t/m IV • Nu sinds 2004 POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) internationale gouden standaard voor prolaps-stadia: • Ba (meest verzakte punt bij voorwand) -3 tot +3 • Bp (meest verzakte punt bij achterwand) -3 tot +3 • Cx (meest distale rand van cervix of vaginatop) • TVL (afstand fornix posterior-hymen) • HG (afstand urethra-achterste deel hymen)

  4. Grondbeginselen POP-Q • Meting afronden op hele cm • Alle metingen uitgevoerd t.o.v. hymenring=nulwaarde • Punten proximaal t.o.v. hymen zijn negatief (in het lichaam) • Punten distaal t.o.v. hymen zijn positief (buiten het lichaam) • Metingen van HG en TVL altijd positief • Metingen uitgevoerd tijdens valsalva

  5. Oorzaken en Risicofactoren • Congenitaal • Vaginale partus in VG • Obesitas • Obstipatie • Operaties (o.a. UE) • Ontbreken trofische invloed oestrogenen • Verlies weefselelasticiteit door veroudering • Voedings- of vitaminetekorten (vit. E) • Verhoogde abdominale druk (COPD)

  6. Klachten • Balgevoel met soms trekkend gevoel onderbuik en hinder bij zitten/fietsen • Incontinentie m.n. stress • Pollakisurie • Recidiverende cystitiden • Dyspareunie • Defecatie problemen

  7. Incontinentia urinae I • 40 – 60 % van de vrouwen > 50 jaar heeft klachten van ongewild urineverlies • Taboe (het hoort erbij ??) • Huidige behandeling door huisarts vaak inadequaat • 70 % is blijvend te genezen (stress/urge)!

  8. Incontinentia urinae II • 1. Stress (insufficiëntie van de sfincter) • 2. Urge (overactieve detrusor activiteit) • 3. Gemengd 1+2 Oorzaken: 1. constitutie, zwangerschap/baring, menopauze, operaties, medicatie (B-blokker) 2. recidiverend uwi, stenen, urethra-stenose, tumoren, urethra-atrofie, neurologisch Diagnostiek: 1. Met anamnese en mictielijst al goede differentiatie mogelijk tussen 1 en 2 2. Gynaecologisch onderzoek, beoordeel BB, Bonney-test, sediment, retentie? 3. Uro-dynamisch onderzoek

  9. Behandeling Prolaps: • BB fysiotherapie • Estriol suppletie bij atrofie • Pessarium (cave decubitus) • Chirurgie: voor en/of achterwandplastiek, (enteroceleplastiek) uterusextirpatie • Nieuwe methode: IVS Behandeling Incontinentie: Stress: BB fysio, (pessarium), Chirurgisch (TVT-bandje) Urge: Blaastraining, Medicatie “Blaas de baas” (anticholinergicum) Gemengd: Behandel de vorm die meeste opspeelt

  10. Fysiotherapeut • Geregistreerd bekkenbodem-fysiotherapeut • Myo-feedback (inwendige drukmeting) • Van belang: therapietrouw • Resultaat na > 3 maanden • 60 – 70 % langdurig effect (m.n. stress-incontinentie)

  11. Pessaria • Corpus alienum • Fluorklachten en decubitus • Spontane expulsie • Regelmatige controle (huis)arts • Toepassen als OK niet kan (pulmonaal, cardiaal etc..) of patiënt niet wil • “Ringen zijn ondingen”

  12. Prolapsplastiek Voordelen: veel ervaring, relatief veilige procedure, geen prothese Nadelen: 30% recidieven, verwijdering G-plek bij voorwand (?) IVS met prothese Voordelen: minder recidieven, behoud lengte vagina, kort herstel post-ok, behoud G-plek Nadelen: 2% erosie van prothese Chirurgische behandeling prolaps

  13. Intra-Vaginal Slingplasty

  14. De ‘tuinslang theorie’ bij Stress-incontinentie

  15. Tension-free Vaginal Tape

  16. Verwijzing • Asymptomatische prolaps behoeft geen therapie ! • Geringe stressincontinentie zonder prolaps, primair naar bekkenbodem-fysiotherapeut • Alleen prolaps naar Gynaecoloog • Overig naar continentiecentrum of bekkenbodemkliniek

  17. Continentiecentrum Waterland • Groeiend aantal in de regio • Multidisciplinaire benadering: Gynaecoloog, Uroloog, bekkenfysiotherapeut en inco-verpleegkundige • Alle prolaps en incontinentie circa 70 % grote tevredenheid • www.continentiecentrum.nl

  18. Meest voorkomende Gynaecologische afwijkingen bij ouderen • Prolaps & urine-incontinentie • Climacteriele klachten: atrofie, dyspareunie, opvliegers, uro-genitale klachten, osteoporose • Bloedverlies: DD: -atrofie (95%) -endometrium/cervixCa -poliepen -SOA -ovariumCa (later stadium) • Vulva afwijkingen: atrofie, lichen sclerosus, carcinoom • Fluorklachten: atrofische kolpitis, vaginitis (BV ivm PH stijging)

  19. TREFWOORDEN: prolaps incontinentie klachten fysiotherapeut

More Related