1 / 41

Advisor อาจารย์ นพ.ธเนศ แก่นสาร

Advisor อาจารย์ นพ.ธเนศ แก่นสาร. หญิงไทย อายุ 24 ปี อาชีพ เจ้าหน้าที่ห้องบัตร โรงพยาบาลเอกชน ภูมิลำเนา จังหวัดมุกดาหาร ที่อยู่ปัจจุบัน จังหวัดสมุทรปราการ (หอพักโรงพยาบาล). (59) Traumatic head injury S/P Sx ช่วยเหลือตนเองได้. (55). ( 27) เขียนแบบ. 1 st relation เลิกปี 2553.

moe
Télécharger la présentation

Advisor อาจารย์ นพ.ธเนศ แก่นสาร

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Advisor อาจารย์ นพ.ธเนศ แก่นสาร

  2. หญิงไทย อายุ 24 ปี • อาชีพ เจ้าหน้าที่ห้องบัตร โรงพยาบาลเอกชน • ภูมิลำเนา จังหวัดมุกดาหาร • ที่อยู่ปัจจุบัน จังหวัดสมุทรปราการ (หอพักโรงพยาบาล)

  3. (59) Traumatic head injury S/P Sx ช่วยเหลือตนเองได้ (55) (27) เขียนแบบ 1st relation เลิกปี 2553 2nd relation เริ่มปลายปี 2554 Room mate เจ้าหน้าที่ห้องบัตร

  4. ปฏิเสธการแพ้ยา ปฏิเสธการแพ้อาหาร • ปฏิเสธโรคประจำตัว • ไม่เคยผ่าตัด • ไม่ได้ใช้ยาใดเป็นประจำ นอกจากที่ได้จากโรงพยาบาล

  5. อาจจะปวดจากทำงาน + เดินมาก ไม่น่าจะเกี่ยวกับเรื่องเพศสัมพันธ์ Idea Feeling กลัวมีก้อนที่มดลูก กลัวเป็นโรครุนแรง Function ปกติ Expectation อยากรู้ว่าเป็นอะไรแน่ อยากหาย

  6. A 24-years-old woman with

  7. ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin No. 51. Chronic pelvic pain. ObstetGynecol 2004; 103:589–605. • Chronic pelvic pain • Cyclic(or noncyclic) pain that lasts longer than 6 month • Localized to pelvis, anterior abdominal wall, below umbilicus or buttocks • Sufficient severity to cause functional disability or required medical care

  8. Estrogen Depression Personality disorder • Nociceptive pain • Somatic (sharp pain) • Visceral (dull pain) • Non-nociceptive pain • Neuropatic pain • Psychogenic pain Allodynia Hyperalgesia

  9. A. Physical and sexual abuse B. Gynecologic problems D. Psychological problems C. Non gynecologic medical problems • Endometriosis • Pelvic adhesions • Dysmenorrhea and Mittelschmerz • Chronic PID Bowel dysmotility Musculoskeletal dysfunction Depressive disorder Somatoform disorders

  10. 20-25 % of CCP (controversial role of pain) • Cause • Acute or chronic inflammatory disorder • Physico-chemical trauma (surgery)

  11. 30% of CPP (12% in combination with another pelvic pathology) • Pelvic congestion syndrome (PCS) • Ovarian and pelvic (internal illiac) varicies • Venous incompetence, reduced venous clearance in pelvis/ reflux • Unknown pathophysiology

  12. Chronic pelvic, suprapubic, perineal, vulvo-vaginal pain, pressure with urinary urgency, diurnal frequency, nocturia • Unknown caused Lt > Rt • Exacerbation of pain : during or after sexual intercourse • 10-15% overactive bladder • Co-existing with endometriosis

  13. Functional dysmotility disorder of the bowel • 65-79% of woman with CPP • Uncertain etiology and multifactor pathophysiology • Altered bowel motility • Visceral hypersensitivity • Psychosocial factor

  14. History Pattern of the pain Associated symptom and red flag sign Previous surgery, child delivery Menstrual and contraception Life situation, abuse Patient’s affect

  15. Physical Examination • General exam • PV and focus on bladder and urethra • Bimanual or rectovaginal examination • Piriformis muscle • Abdominal deformity • “Carnett’s sign” • Back and inguinal area

  16. Pelvic ultrasound Laparoscopy Cystoscope Sigmoidoscopy/Colonoscopy +/- cancer screening, beta hCG Investigation • Cervical cytology • Endocervical cultures • UA, urine culture • Stool occult blood

  17. Multimodal • A strong physician-patient relationship • Analgesics • Acetamonophen • NSAIDs • Opioid analgesics • Vitamin B1, Magnesium sulfate tablet • Anticonvulsants : gabapentin, topiramate, valproic acid, pregabalin • Botulinumtoxin (Botox) injections

  18. Hormonal treatment

  19. Antidepressants : TCA, SSRI • Lysis adhesion • Hysterectomy • Uterosacral nerve ablation

  20. CPP has similar to the prevalence of migraine, asthma and low back pain (in UK) • 4 most common causes of CPP are (endometriosis)pelvic adhesions, pelvic varicies,interstitial cystitis, and irritable bowel syndrome. • Women with CPP have more than one cause for their pain.

  21. Unclear what to do with the answers Unfamiliarity with treatment approaches • Uncertainty about the next question • Fear to offending patient • Lack of obvious justification • Generational obstacles • Fear of sexual misconduct charge • Sometimes perceived irrelevant • Unfamiliarity with some sexual practices

  22. Morbidity and motality – STDs and HIV/AIDS • Symptoms of illness • Treatment side effects • Past may explain present problems • Function potentially lifelong • Dysfunctions and difficulties are common • Association with health and happiness • Why not? • May be negligent if ignored

  23. Ask patient PERMISSION • Interviewer takes INITIATIVE • LANGUAGE MEDICAL/TECHNICALVS slang • STATEMENT/QUESTION TECHNIQUE • PRIVACY/CONFIDENTIALITY/SECURITY • DELAY SENSITIVE QUESTIONS • Display NONJUDGEMENTALattitude • Provide EXPLANATION • Discuss FEELINGS • Promote OPTIMISTIC ATTITUDE

More Related