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Proctosigmoidectomia Laparoscopica Técnica Medial a Lateral resección de mesorecto

Proctosigmoidectomia Laparoscopica Técnica Medial a Lateral resección de mesorecto. Rafael Garcia- Duperly Fundación Santafé de Bogotá. Resección Anterior y Abdominoperineal por Laparoscopia. Son procedimientos mas demandantes Desde punto de vista laparoscopico

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Proctosigmoidectomia Laparoscopica Técnica Medial a Lateral resección de mesorecto

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Presentation Transcript

  1. ProctosigmoidectomiaLaparoscopicaTécnica Medial a Lateralresección de mesorecto Rafael Garcia-Duperly Fundación Santafé de Bogotá

  2. Resección Anterior y Abdominoperineal por Laparoscopia • Son procedimientos mas demandantes • Desde punto de vista laparoscopico • Desde punto de vista oncológico • Resección Abdomino – Perineal • Ventaja que procedimiento perineal es el mismo • No manipulación del tumor desde aproximación abdominal • Resección Anterior • Desventaja anastomosis • Márgenes de Resecciòn • Resección completa del mesorecto

  3. Resección de Meso recto • Concepto introducido por Bill Heald 1982 • Recurrencia local menor del 5% • Recomendado en todo tumor en 10cm distales del recto • Técnica • Disección cortante de todo el meso-recto en bloque por plano avascular entre la fascie presacra y fascia propia • Preservación de los nervios pélvicos

  4. Resección de Mesorecto • Complicaciones • Mayor incidencia de dehiscencia de anastomosis • Dificultad para determinar margen inferior de resección por laparoscopia

  5. PLANO SAGRADO RESECCION TOTAL DE MESORRECTO

  6. Resección de Mesorecto

  7. Resección Abdominoperineal • 149 pte. • Tiempo quirúrgico 221 min. • Conversión 4% • Complicaciones IO 6.7% • Problemas de cicatrización herida perineal 25.4% • Morbilidad 36.4% • Reoperaciones 5.4% • Mortalidad 2.0% • Perforación espontánea o iatrogénica del tumor diseminación intra-operatoria de células 6% Scheidbach, Surgical Endoscopy nov 2001

  8. Resección Anterior • 231 pte • Tiempo promedio 200 min. • Conversión 7.4 • Complicación IO 5.2%principalmente lesiones al intestino 3% • Reoperación 8.6% • Filtración anastomosis 13.8% • Ganglios promedios 13.8 Scheidbach, Surgical Endoscopy nov 2001

  9. Bordes de Resección Márgenes de resección Kockerling DCR agosto 98

  10. RESECCIÓN LAPAROSCÓPICA DEL MESORRECTO • 100 pts cáncer medio/bajo de recto • 6.1 cms de la margen anal • Tiempo quirúrgico 250 min • Conversión del 12% • Estancia hospitalaria 12 dias • Sobrevida a 4 años 82% • Recurrencia local 4.2% a 4 años Morin et al. Ann Surg 2003

  11. RESECCIóN ANTERIOR BAJAn=148 ptes, MILAN IT • Duración mayor lpx • Mayor sangrado abierta • Conversión 4% • Dehiscencia similar (8 vs 6 %) • Reoperación similar • Tiempo de estancia similar • Disfunción sexual menor por lpx Braga, CCF 2004

  12. Colocación de TrocaresProctosigmoidectomia • Colocación Supraumbilical (si no hay cicatrices previas) • En caso de cirugía previa - trocar en Fosa iliaca derecha 10 mm • Exploración de la cavidad • Colocación 3 trocares adicionales: • Línea media clavicular Izquierda flanco 5 mm • Fosa iliaca derecha 10 mm (Camara) • Suprapubico 3 cm a la Derecha 5 mm Ocasional 5 trocar epigastrio lateral derecho

  13. Bordes de Resección Márgenes de resección Kockerling DCR agosto 98

  14. TME: Laparoscopica vs. Abierta 48 studies, 4224 Pts 33 prospective studies 8 retrospective studies 7 not classified studies 33 patient series 15 cohort studies => Actualmente no hay estudios randomisados Breukink, Cochrane Library, 2007

  15. TME: Laparoscopica vs. Abierta Resultados Oncologicos Ventajas de TME laparoscopica : Menor perdida sanguinea, inicio VO, dolor pop y respuesta inmune No diferencia significativa para: Sobrevida libre de enfermedad,recurrencialocal, mortalidad, morbilidad, margenes de reseccion, Ganglios linfaticos obtenidos , filtracion anastomosis Breukink, Cochrane Library, 2007

  16. * * * * * Proctosigmoidectomia

  17. Técnica Quirúrgica • Traccion Arteria Mesenterica Inferior • Apertura del peritoneo en la parte lateral derecha del rectosigmoide a nivel de la bifurcación de la aorta o nacimiento de vasos mesentéricos.

  18. Técnica Quirúrgica • Identificación del uréter izq. • Identificación y sección de vasos mesentéricos • Liberación hasta ángulo esplénico • Disección del espacio retro-rectal ( plano sagrado Meso recto) desde el promontorio del sacro • Identificación del plexo nervioso

  19. Medial a lateral izq

  20. Medial a lateral izq

  21. Técnica QuirúrgicaLigadura Vascular

  22. Gotera Izquierda

  23. Angulo esplenico

  24. DISECCION POSTERIOR

  25. Técnica Quirúrgica • Sección de ligamentos laterales • Incisión del peritoneo recto-vesical separando las vesículas seminales y la próstata • Disección hasta elevadores del ano y cierre y corte del recto con endo-grapadoras o TA • Extracción del espécimen protegido con bolsa plástica • Anastomosis con sutura circular • Prueba neumática

  26. SECCION DEL RECTO • Ver video en Videoteca • www.cielta.com/videoteca.html

  27. ANASTOMOSIS • Ver video en Videoteca • www.cielta.com/videoteca.html

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