Cutting – at skære smerten bort

1. Cutting – at skære smerten bort Ledende psykolog Bo Møhl Cand.mag. & cand.psych. Psykiatrisk Klinik Rigshospital Ungdomsringen 7. & 8. Maj 2007

2. Hvad er cutting? • - cutting er at skære sig selv med en skarp genstande f. ex. barberblad, skalpel, glasskår, en knækket cd, en smadret tallerken eller noget andet, der kan skære gennem huden

5. Hvor skærer man sig, når man er cutter? • Man kan skære sig selv alle steder på kroppen, men det mest almindelige er på venstre underarm, fordi det område er lettest tilgængelig. • Andre steder er på benene, på brystet, i ansigtet og på kønsorganerne

8. Selvskadende adfærd definition • ….en bevidst, socialt uacceptabel adfærd, som medfører fysisk skade og/eller smerte udført uden intention om suicidium, men med det bevidste eller ubevidste formål at opnå intrapsykisk og/eller interpersonel forandring. (baseret på Favazza 1996, Suyemoto & MacDonald 1995, Walsh & Rosen 1988 samt Kahan & Pattison 1983)

9. Forskellige typer selvskade • Cutting • Pille i sår • Slag mod sig selv • Brænding f. eks. med cigaret • Hoveddunken • Selvpåførte tatoveringer • Trække hår ud (trikotillomani) • Bide sig selv • Skin-picking • Sluge genstande (f. eks. hårnåle, sakse) • etc

10. Har cutting altid fundet sted? Focal suicide (Menninger 1935) ”Wrist slashing” (Graff & Mallin 1967) Wrist-cutting syndrome (Grunebaum & Klerman 1967) Delicate self-cutting syndrome (Pao 1969) Deliberate self-harm syndrome (Pattison &Kahan 1983) Self mutilation Self injury/self injurious behavior

12. Prævalens – hvor hyppigt forekommer selvskade? 4% af den amerikanske befolkning har ind imellem selvskadende adfærd Briere & Gil 1998 14% af studerende I USA har ind imellem selvskadende adfærd Ross & Heath 2002 Omkring 35% af studerende i USA har jaft mindst et tilfælde af selvskade i løbet af deres liv Gratz 2003 18% af high school elever i Massachusetts USA har skadet sig selv i løbet af 2003 Mass. dep. education

13. Prævalens – hvor hyppigt forekommer selvskade? • I dansk spørgeskemaundersøgelse af 3.042 unge under uddannelse (15-24 år) svarede 15% ja til spørgsmålet: ”har du nogensinde skadet dig selv med vilje?” • Jessen et al 1996

14. Prævalens – hvor hyppigt forekommer selvskade? • I dansk spørgeskemaundersøgelse af 5. 240 unges trivsel, fremgår det, at 16,9% af pigerne og 4,6% af drengene har haft selvskadende adfærd (taget overdosis piller eller snittet i sig selv) • Zøllner 2002

15. Altså……. der er sandsynligvis i hvert fald én til to piger i hver af de højere klasser, der skærer sig selv…. og …….. selvskadende adfærd ”smitter” – hvis én af de seje piger begynder at skære sig, er der stor risiko for, at det breder sig…..

16. Prævalens – hvor hyppigt forekommer selvskade? Selvskade forekommer specielt ved Borderline tilstande Depressioner OCD PTSD Psykotiske tilstande Spiseforstyrrelser

17. konkluderende om hyppighed af selvskade - selvskadende adfærd er formodentlig underrapporteret & -diagnosticeret - selvskadende adfærd er formodentlig i stigende - flere kvinder end mænd - kvinder skader sig selv, mænd skader andre (Fonagy 2002)

18. Baggrund for selvskadende adfærd • De ”nye” cuttere: Langt de fleste unge, der skærer sig, har haft en helt almindelig opvækst, men stiller store krav til sig selv, føler let skam og utilstrækkelighed (basalt lavt selvværd) • Traditionelle cuttere: En gruppe unge, der skærer sig og har anden selvdestruktiv adfærd, har haft opvækst præget af svære problemer - skilsmisse, vold, tab af forældre, sexuelt misbrug, sygdom - og har ofte også …. - konflikter i forhold til jævnaldrende/sociale problemer - spiseforstyrrelser - misbrug af alkohol, stoffer - impulsforstyrrelser

20. Fell body is real 43% Get rid of anger 71% Stop guilt 38% Distraction from memories 58% Distraction from painful feelings 80% Mark to show pain inside 60% Feel selfcontrol 71% Stop flash-backs 39% Self-punishment 83% Feel alive 38% Feel self-control 71% Feel control over others 16% get attention/ask for help 40% Make body unattractive 37% Manage stress 77% Feel safe 26% Sexual arousal or pleasure 12% Stop hurt by others 45% Ownership of body 26% Facilitate or hinder switching 20% Reduction of tension 75% Get medical attention 9% Feel closer to someone who hurt you 10% Remember prior abuse 17% Feel something 57% Release pent-up feelings 77% Get therapist`s attention 16% N= 93 Briere & Gill 1998 Udløsende årsager til selvskadende adfærd bl.a.

21. Effekt af selvskadende adfærdBriere & Gil (1998)

22. selvskade Selvskade = selvmedicinering

24. Selvbeskadigelse Konflikt Følelsesmæssig smerte Første selvbeskadigelse Kæde af begivenheder Ny selvbeskadigelse

25. Selvskade-syndrom Næsten konstante tanker om at skade sig selv Manglende evne til at modstå impulser Stigende spænding forud for selvskadende adfærd Lettelse/gratifikation efter selvskadende adfærd Smertetærskel stiger og selvskadende adfærd forbindes med egentlig lyst

27. Afhængighed • Stærk trang til at skære sig • Tanker kredser konstant om cutting • Impulsgennembrud • Psykisk tilstand er ændret op til og under cutting seancen • Cutteren glemmer alt omkring sig – også de langsigtede konsekvenser • Toleranceøgning • Abstinenssymptomer • Recidivrisiko

28. selvskade ”The addiction of the `90s” M. Strong 2000

29. Selvskade - afhængighed? ”Ligesom mange forstadshusmødre i 50´erne begyndte at drikke og derfor blev alkoholikere af kedsomhed, så bruger mange kvinder i dag cutting for at prøve at håndtere deres enormt stressede liv……” Conterio et al 1998

30. Dynamisk baggrund for selvskade • ”Grænsemodellen” – bekæmpe selvets opløsning ved at bekræfte selvets grænser og opnå kontrol ved den selvskadende adfærd Doctors 1981 • ”Affekt-reguleringsmodellen” – cutting kan ses som en form for handling (ageren) i mangel af evnen til mentalisering. • Fonagy et al 2003

31. Samfundsmæssige forklaringer på selvskadende adfærd Opløsning af faste normer og værdier (”kulturel frisætning”) Skabe identitet ved selviscenesættelse & refleksion i det sociale spejl Udvikling af falsk selv/facade, der dækker over indre usikkerhed, tomhed & skam Ekstremt høje om at være perfekte og have succes på alle livets områder

32. behandling • ”Blandt alle svært forstyrrede patienter, så er selvskadere dem, der er sværest at forstå og behandle. Klinikeren, der behandler patienter, der skader sig selv, sidder ofte med en blandet følelse af hjælpeløshed, forfærdelse, skyld, raseri, svigt, væmmelse og utilstrækkelighedsfølelser.” • Frances 1987

33. Selvskade/behandlingsmål Bryde ond cirkel psykisk spænding fysisk ageren

34. Selvskade/behandling Selvskade er ikke en følelse sig selv, men en reaktion på følelser

35. Selvskade/behandling Selvskade opfattes som: Ukontrolleret adfærd Valg Destruktivt valg

36. Behandlingsforløb/1 motivation evt: fordele/ulemper nu fordele/ulemper om 5 år kontrakt

37. Behandlingsforløb/2 • identificer følelser - kædeanalyse • evt impulskontrol dagbog • alternativer til selvskade

39. krisekort • F. eks. Tag et varmt bad Ring til Hanne (telefon 12345670) Ring til modtagelsen (telefon 35456202) Musik (Eric Clapton) Løb en tur Spis en plade chokolade

40. Forebyggelse af tilbagefald • hvad kan udløse selvskadende adfærd? (situationer, oplevelser, tanker, mennesker, musik, lugte etc) • hvad gør du i stedet for? • opdateret krisekort med plan

41. Tak for jeres opmærksomhed!