“SĒKŠANAS” DIAGNOSTIKA, DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA, TERAPIJA

1. “SĒKŠANAS” DIAGNOSTIKA, DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA, TERAPIJA InetaGrantiņa, ElīnaAleksejeva, LīgaZvirgzde BKUS pulmonoloģijas un alergoloģijasnodaļa

2. “Sēkšana” krūtīs -irspalgaskaņa,svilpjoša, (kā vējš pūšot dūmvadā), kas rodas elpceļu sašaurinājuma dēļ

3. DIAGNOSTIKA

4. DIAGNOSTIKA • anamnēze- • jānovērtē sēkšanas raksturs, sēkšanu provocējošie faktori, • atopija bērnam un ģimenes anamnēzē, • vai bērns ir pakļauts pasīvajai smēķēšanai • visos iespējamajos gadījumos ārstam ir jāapstiprina vecāku ziņojumi par sēkšanu

5. DIAGNOSTIKA • Papildizmeklējumi jāveic tikai tajos gadījumos, ja sēkšana ir ārkārtīgi smaga, nepadodas terapijai vai to pavada neparasta, neraksturīga klīniskā simptomātika • Alerģiskās sensibilizācijas testi jāveic visos gadījumos, kad būs nepieciešama ilgtermiņa terapija un novērošana • Radioloģiskā izmeklēšana

6. “SĒKŠANAS” DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA • Vīrusi • RSV, • adenovīruss, • rinovīruss, • metapneimovīruss, • gripas

7. Diferenciālā diagnoze(0-3 mēn.) • Bronhopulmonālā displāzija • Iedzimtas balsenes pataloģijas • Trahejas un lielo elpceļu iedzimtās anomālijas

8. Bronhopulmonālā displāzija • BPD ir neiznestiem jaundzimušiem, kuriem bijusi intensīva terapija neonatālā periodā. • Smagākajos gadījumos veidojas HOPS, kas persistē dažus pirmos dzīves gadus. • Kaut arī vecāki un ārsti zina pamata problēmu, bet vieglākos slimību gadījumos tas tiek aizmirsts un bērns tiek traktēts kā “ svilpjošais” līdz 3 g. vai pirmskolas vecumam

9. Iedzimtasbalsenespataloģijas Elpceļu iedzimtas patoloģijas parasti manifestējas drīz pēc piedzimšanas un biežāk kā stridors nevis čīkstēšana • Balsssaitesparalīze • Inspiratorsstridors • Subglotiskastenoze(pēcintubācijas) • Balsenesobstrukcija (cista, audzējs, hemangioma)

10. Iedzimtas trahejas un lielu elpceļu anomālijas Simptomi kā tipiskai “ sēkšanai” • Ciliārā klīrensa pataloģija • Traheomalācija, bronhomalācija • Asinsvadu pataloģija (labais aortas loks) • Traheoesofageālā fistula Dg -CT, fibrobronhoskopija

11. Diferenciālā diagnoze3-12 mēn. • Laringīts • GEAS • CF • Iedzimtās sirdskaites ( Ekg, EHOKS)

12. GEAS “sēkšana” aspirācijas dēļ elpceļos • sēkšana, • persistējoša žāvas hiperēmija, • klepus pēc ēšanas, atgrūšana, čāpstināšana, bērna barošana guļus stāvoklī, • lielākiem bērniem- sāpes aiz krūšu kaula, nepatīkama garša mutē

13. CISTISKĀ FIBROZE • Tā izpaužas ar visu ārējās sekrēcijas dziedzeru traucējumiem un izraisa dzīvībai svarīgu orgānu bojājumu • Elpošanas nepietiekamība ir nāves cēlonis 90 % gadījumu. • Hronisks vai produktīvs klepus • Atkārtotas vai hroniskas pneimonijas, infiltrāti • Atelektāze • Augšanas traucējumi • Sāļa garša skūpstot • Deguna polipi • Mekonija ileuss • Steatoreja • Malabsorbcija • Rektāls prolapss

14. Diferenciālā diagnoze1-6 gadi • Svešķermeņa aspirācija • Primārā ciliārā diskinēzija (Kartagenera s.)-situs iversus parcialis, bronhektāzes, sinusīti • Obliterējošais bronhiolīts • Iedzimtās plaušu/elpceļu anomālijas

15. Svešķermenis • Biežāk pēkšņs sākums uz pilnīgas veselības fona, • Ja aizrīšanās, bez vecāku klātbūtnes • Klīniski - neizskaidrojams klepus, temp, recid. Pneimonija • Auskultējot - “svilpjoši” trokšņi, vienpusēji, bet kurus grūti lokalizēt (nav atopijas anamnēzē ne bērnam, ne vecākiem) Th - bronhoskopija ar cieto bronhoskopu

17. Tuberkuloze • Jaundzimušiem, iemesls čīkstēšanai krūtīs ir limfmezglu palielināšanās tuberkulozes gadījumā. Ja ir aizdomas: • Mantū un Rtg plaušām, • Papildus iespējams veikt kuņģa skalojumu agri no rīta, • Bronhoskopiju un brohoalveolāro lavāžu. • Ātra atbilde iegūstama ar polimerāzes ķēdes reakciju uz TBC RNS un DNS.

19. ASTMA • Akūta astma jeb bronhiālās astmas uzliesmojums ir BA gaitas klīniskā pasliktināšanās, kas var izpausties ar progresējošu elpas trūkumu, klepu, sēkšanu, tahipnoju, tahikardiju, elpošanas palīgmuskulatūras iesaistīšanos, cianozi, samaņas traucējumiem, SpO2 un PEF samazināšanos.

20. ASTMA • BA uzliesmojuma smaguma pakāpi novērtē g.k. pēc SpO2, PEF (> 5 g.v.), elpošanas un sirdsdarbības frekvences, elpas trūkuma izteiktības, palīgmuskulatūras līdzdalības, kā arī samaņas līmeņa.

21. BA uzliesmojuma smaguma pakāpes novērtēšana * Nav obligāti (netiek minēts visās vadlīnijās)

22. Hospitalizācijas nepieciešamība • Vieglas un vidēji smagas pakāpes BA uzliesmojuma gadījumā hospitalizācija nav absolūti nepieciešama un iespējama ambulatorā terapija • Smagas pakāpes BA uzliesmojuma gadījumā, ir nepieciešama hospitalizācija, un dzīvību apdraudoša uzliesmojuma gadījumā apsver stacionēšanu intensīvās terapijas nodaļā. • Papildus kriteriji stacionēšanai: • Neefektīva sākotnējā terapija • Neapmierinoši sociālie apstākļi • Aktīva blakussaslimšana

23. Jebkura uzliesmojuma gadījumā jāpārliecinās, ka uzturošā terapija tiek pareizi lietota. • Kaut arī pacientiem ar klīniski kontrolētu astmu ir mazāks uzliesmojumu risks, tomēr, tas var būt vienu, vai vairākas reizes gadā, īpaši vīrusu infekciju laikā

24. BA uzliesmojuma ārstēšana atkarībā no smaguma pakāpes (I) NB! Šķidruma deficīta (p/o vai i/v) un elektrolītu disbalansa korekcija, ja nepieciešams !!!

25. BA uzliesmojuma ārstēšana atkarībā no smaguma pakāpes (II) *Alternatīva Fluticosonae propr. 100- 250 µg/dn vai turpina uzturošo terapiju

26. BA uzliesmojuma ārstēšana atkarībā no smaguma pakāpes (III)

27. Biežāk lietotais glikokortikosteroīds ir prednizolons, bet nav daudz salīdzinošu pētījumu par citu hormonpreparātu lietošanu.10 • Orāli un intravenozi saņemtiem steroīdiem ir līdzīga efektivitāte. Orāli lietojot, terapija ir lētāka, ērtāka, bet ir atkarīga no pacienta spējas uzņemt zāles- kas bieži nav iespējams bērniem, smagas BA uzliesmojuma gadījumā.10 • Deva nav jāsamazina pakāpeniski, ja vien terapijas ilgums nepārsnedz 14 dienas.7

28. BA uzliesmojuma ārstēšana atkarībā no smaguma pakāpes (IV) * ja nav efekts uz saņemto terapiju, ir smags vai dzīvību apdraudošs stāvoklis

29. Nedrīkst nozīmēt BA uzliesmojuma laikā! • Sedatīvus līdzekļus un klepus nomācējus. 7., 10 • Mukolītiķus (var pasliktināt klepu). 7., 10 • Krūškurvja fizikālas terapijas/ fizioterapiju (var palielināt diskomfortu pacientam). 7., 10 • Antibiotikas (izņemot gadījumus - pneimonija vai bakteriāla infekcija). 7., 10 • Epinefrīns (adrenalīns) –tikai akūtas anafilakses vai angioedēmas gadījumā. 7., 10 • 3% NaCl inhalācijas (tikai akūta bronhiolīta, CF, HOPS, gadījumā, krēpu inducēšanai)

30. Izrakstot pacientu no stacionāra: • Pacientam jāturpina ikdienas inhalējamie glikokortikoīdi, kas jālieto ilgstoši arī pēc akūto simptomu izzušanas • Jāpārbauda pacienta inhalācijas tehnikas pareizība un PEF noteikšanas tehnika • Jānozīmē kontroles vizīte – pie speciālista pēc 1-2 mēn. • Turpināt inhalācijas ar Salbutamolu pēc vajadzības • Jāsniedz pacientam rakstisks plāns par medikamentiem

31. KO MĒS ZINĀM PAR ASTMU?

32. ASTMA • Tas, ko nepazīstam, biedē. Bezpalīdzība, bailes, panika… Bailes ir laba augsne aizspriedumiem un mītiem.

33. Komandasdarbs…….

34. ASTMA • Nē! Astma nepielīp, • Fiziska slodze astmatiskiem bērniem ir tieši ieteicama. • No astmas nav jābaidās. • Tā ir jāizprot, lai mācētu ar to sadzīvot un nepieciešamības gadījumā varētu sniegt pirmo palīdzību.

35. ASTMA • Tādējādi palīdzēsim nodrošināt bērnam normālu dzīves kvalitāti, jo ar astmu slims bērns ir pilnvērtīgs sabiedrības loceklis

36. ALERĢISKĀS SLIMĪBAS • Atopisks dermatīts • Alerģiskās iesnas • Bronhiālā astma.

37. ALERGĒNI • Ziedputekšņi, • Sadzīves alergēni (mājas putekļu ērcīte, pelējuma sēnītes), • Dzīvnieku alergēni (suns, kaķis, kāmis) • Pārtika (piens, olas, zivis, medus, citrusaugi

38. VAI TĀ IR ASTMA? • Krekšķis, nelielsklepus,bez ”sēkšanas” • Apmeklējot b/d biežibronhīti • Klepus pie fiziskasslodzes, raudāšanas, smiešanāsnav • Klepusvakarosejotgulēt, bet aizmiegotnav ???

39. DIAGNOSTIKA • Anamnēze • Klīnika • Fizikālās izmeklēšanas rezultāti • Ādas testi, ĀEF

40. JAUTĀJUMI VECĀKIEM • Kadpirmoreiziparādījāssimptomi? • Cikilgiklepo? • Klepusraksturs • Vaiklepussaistītsarfiziskāmaktivitātēm? • Kādimedikamentiirlietoti? • Vaiiralerģijaģimenē? • Pārtikasalerģijaanamnēzē • Citasslimības……

41. IZMEKLĒJUMI… • Apskate- elpotdziļi un spēcīgi • Ādasalerģijastesti • ĀEF • Spec.IgE • Plaušurtg

42. VAI MANAM BĒRNAM VAR BŪT ASTMA? • Astmubiežāksastopbērniem, javecākiemvaicitiemģimeneslocekļiemirastma, alerģijasvaialerģiskasādasproblēmas, piem., ekzēma. • Saskarsmeartabakasdūmiemagrīnādzīvesperiodāvarpotencētastmu, tāpatalerģijas un akūtasvīrusuinfekcijas. • Simptomikāklepus, elpastrūkumsvaisēkšanavarnorādītuzastmu. Šiesimptomiparādāsakūtasvīrusuinfekcijasgadījumā un pie citāmelpceļusaslimšanām. • Ilgstošas, biežas ARVI – astma?

43. PIRMS ASTMAS LĒKMES …. • Garastāvokļa pārmaiņas - • agresīvs vai kluss; • pārāk aktīvs; • īgns vai noguris; • viegli aizvainojams; • nervozs; • grūtsirdīgs; • kašķīgs.

44. ĀDA • sārta vai bāla; • pietūkst acu plakstiņi; • tumši loki zem acīm; • pastiprināta svīšana.

45. Sūdzības - • sāpes krūtīs; • grūti elpot, nogurums. • galvassāpes, sausa mute; • slikta pašsajūta

46. Astmas ārstēšanā izšķir četras galvenās sastāvdaļas • Slimnieku apmācība (arī vecāku un skolotāju apmācība!), • Vides faktoru kontrole, • Medikamentozā ārstēšana, • Astmas norises objektīva kontrole

47. TERAPIJA • Galvenās pretastmas medikamentu grupas • Bronhodilatatori- medikamenti, kuri atslābina gludos muskuļus bronhu sieniņā, t.s. "glābjošie" pretastmas līdzekļi: beta -2 agonisti • salbutamols ("Ventolin"), • fenoterols ("Berotec"); • teofilīna preparāti (arī eifilīns); • M-holīnblokatori (ipratropijs).

48. GLĀBŠANAS MEDIKAMENTI • Tie neiedarbojasuzelpceļugļotādastūsku. • Tie mazinaastmassimptomus (klepu, sēkšanu, elpastrūkumu, spiedošusajūtukrūšukurvī). • Tie darbojasātri un īslaicīgi. • Tiemjāuzlabostāvoklis, mazinotastmassimptomus 10 minūšulaikā.

49. ĀRSTĒJOŠIE MEDIKAMENTI • Inhlējamie GK • Leikotriēnureceptoruantagonisti • Kombinētimedikamenti – ilgstošasdarbības B2 agononisti plus inhalējamie GK

50. “ĀRSTĒJOŠIE “MEDIKAMENTI • Tie irsvarīgākiemedikamenti, laipanāktulabuastmaskontroli. • Tie varbūthormonuvainehormonupreparāti. • Tie iedarbojaslēnipārisdienulaikā, tāpēc tie lietojamiregulāri, katrudienu. • To lietošanuuzsākvaidevupalielinaparādotiespirmajiemastmassimptomiem. • Kombinētozāļusastāvāirabimedikamenti: kontrolējošais un ilgstošasdarbībasbronhodilatators.