VOMISSEMENTS DIARRHEES ET DESHYDRATATION DE L ENFANT

1. VOMISSEMENTS DIARRHEES ET DESHYDRATATION DE L’ENFANT Muriel REBOLA

2. VOMISSEMENTS DE L’ENFANT

3. CAT EN URGENCE Évaluer le retentissement sur les éventuelles fonctions vitales : croissance, déshydratation Évoquer une urgence chirurgicale : Tout vomissement bilieux est chirurgical à priori ++ Sd occlusif Éliminer une urgence médicale Hématome sous-dural, méningite Troubles métaboliques

4. INTERROGATOIRE Chronologie d’apparition des vomissements Néonatale : volvulus; iléus méconial; Hirschprung, infection bactérienne ... Intervalle libre de 6-8 semaines : sténose du pylore Après sevrage au LM : IPLV Après introduction céréales : Maladie coeliaque

5. INTERROGATOIRE Caractères des vomissements Aigus ou chroniques Type : aliments, sang, bile++ Fréquence Horaires (post prandial; matinal) Facteurs déclenchants : trauma, intox.. Signes associés Perte ou stagnation poids Diarrhée ou constipation Fièvre, douleur, signes urinaires, ORL, pulmonaires

6. EXAMEN CLINIQUE État général: vigilance, déshydratation, hémodynamique Abdomen : localisation de la douleur, défense, cicatrice, masse (boudin, HMG-SMG) OGE : ambiguïté sexuelle; hernie inguinale Foyer infectieux : ORL, pulmonaire, méningé Examen neurologique : méningite, conscience, signe de localisation

7. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE LES PLUS FREQUENTS Gastro-entérite Otite RGO Erreur diététique au biberon LES PLUS URGENTS PAR LEUR GRAVITÉ Méningite, hématome sous dural Invagination intestinale aiguë, volvulus du grêle

8. VOMISSEMENTS AIGUS D’ORIGINE CHIRURGICALE Nné : atrésie duodénale, Hirschprung Invagination intestinale aiguë Sténose du pylore Volvulus du grêle Occlusion sur bride Hernie inguinale étranglée Torsion testicule; hernie de l’ovaire Appendicite et Meckel

9. ATRESIE DUODENALE