Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF)

1. Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF)Annals of Internal Medicine 2003Pediatrics 2003 Doença renal crônica é problema de saúde pública mundial com aumento de incidência, prognóstico precário e custos elevados.

2. Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF) • Prognóstico precário diz respeito a doença renal em si e as complicações cárdio vasculares. • Pode ser minimizado se houver diagnóstico precoce de doença renal. • Doenças renais são sub diagnosticadas e mal tratadas • Falta de consenso sobre definições e classificações.

3. Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF) • Estágios NKF(National Kidney Foundation) • 1- ≥ 90 Doença renal com RFG normal ou aumentada • 2- 60-90 Doença renal com redução discreta RFG • 3- 30-59 Redução moderada RFG Tratar complicações * • 4- 15-29 Redução acentuada RFG Preparar para Tx • 5 -< 15 Insuficiência renal crônica Tx renal

4. Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF) • AUMENTO RISCO IRC • Diabetes mellitus - 15 milhões • Hipertensão arterial - 43 milhões • LE D 239.000 • Transplante renal • Hispânico ou latino • Idade ≥ 70 anos • AINES 90 milhões

5. Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF) • Fatores risco IRC e prognóstico • Aumento suscetibilidade • Idade avançada/ História familiar doença renal • Redução de massa renal/baixo peso nascimento • Minorias étnicas raciais/baixa renda e educação

6. Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF) • Riscos ... • Fatores iniciadores • Diabete mellitus • Hipertensão arterial • Doenças auto imune • ITU/calculose/obstrução trato urinário • Nefrotoxicidade drogas

7. Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF) • Riscos ... • Fatores progressão • Proteinúria ++++ • PA elevada • Controle glicêmico inadequado • Tabagismo

8. Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF) • Riscos ... • Fatores que atuam IRC – final • Encaminhamento para nefro tardiamente • Diálise inadequada • Acesso vascular inadequado • Taxa sérica baixa albumina

9. Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF) • Critérios diagnóstico doença renal crônica • Lesão renal com ≥ 3 meses evolução - Alterações estruturais e funcionais com ou sem diminuição do RFG. • Alterações composição sangue / urina • Alterações testes imagens • Alterações biopsia renal • RFG <60 ml/min 1.73 m² ( três meses)

10. Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF) • RFG em crianças e adolescentes • 1 semana RFG 41 ± 15 • 2-8 semanas RFG 66 ± 25 • > 8 semanas RFG 96 ± 22 • 2-12 anos RFG 133 ± 27 • 13-21 anos ♂ RFG 140 ± 30 • 13-21 anos ♀ RFG 126 ± 22

12. Gráfico demonstra aumento da incidência HA e DM (década de 80 até os dias atuais)

13. Doenças cardiovasculares na IRC • Há maior incidência de DVC *PRECOCE* *Principal causa de óbito* • Doença coronária • “ cérebro vascular • “ vascular periférica • Insuficiência cardíaca

14. FATORES DE RISCO PARA DCV EM PACIENTES COM IRC TradicionaisNão Tradicionais Idade avançada Diagnóstico IRC Sexo ♂ RFG diminuída Raça branca Proteinúria HA Ativ. SRAA LDL elevado Sobrec. volume extra celular HDL diminuídoMetabolismo cálcio x fósforo anormal DM Dislipidemia Fumo Anemia Inatividade física Desnutrição Menopausa Infecção Estresse psico/social Fatores trombogênicos

15. Diagnóstico de doença renal crônicaProteinúria e sedimento urinário • Proteinúria é marcador importante de doença renal • É fator de risco para progressão • Define diagnóstico e prognóstico( qt maior proteinúria pior prognóstico) • Micro albuminúria <30 mg a 300mg • <200 mg proteinúria/ grama de Cr amostra isolada ( erro de coleta) • Fita reagente detecta somente albumina e não micro albuminúria

16. Alterações metabólicas Portadores de IRC tem perfil lipídico altamente trombogênico com aumento de triglicérides e redução de HDL São observadas em fases iniciais de queda da função renal (RFG < 60ml) São considerados de ALTO RISCO doença cardiovascular = insuficiência coronária conhecida

17. Alterações metabólicas • Há estado de resistência à insulina • Hiperinsulinemia que leva a aumento de TRIG e alteração fibrinólise • Alterações metabolismo de glicose • Fases avançadas de doença renal esse quadro se altera = menos necessidade de insulina e risco de hipoglicemia

18. Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF)

19. Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF) • TABLE 4. Disorders That Increase the Risk of CKD • Family history of polycystic kidney disease or other genetic kidney disease• Small birth weight infants• Children with a history of acute kidney failure resulting from perinatal hypoxemia or other acute insults to the kidneys• Renal dysplasia or hypoplasia• Urologic disorders—especially obstructive uropathies• Vesicoureteral reflux associated with recurrent urinary tract infections and scars in the kidneys• Prior history of acute nephritis or nephrotic syndrome• Prior history of hemolytic uremic syndrome• Prior history of Henoch-Schönlein Purpura• Diabetes mellitus• Systemic lupus erythematosus• Prior history of hypertension, eg, from renal artery or renal vein thrombosis in the neonatal period

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