Download
1 / 28
290 likes | 598 Vues
الإجهاض الناتج عن المناعة الذاتية ABORTION AUTOIMMUNOLOIC. الدكتور محمود العريان. نسبة الإجهاض. النسبة الحقيقة 40 % من الحمول 30 % تحصل بشكل مبكر جداً أو مانسميه حالياً الحمل الكيميائي ودون ملاحظتها سريريا 10 % تلاحظ سرسريا وبالأمواج فوق الصوتية. PATHOLOGY.
E N D
الإجهاض الناتج عن المناعة الذاتيةABORTIONAUTOIMMUNOLOIC الدكتور محمود العريان
نسبة الإجهاض • النسبة الحقيقة 40 % من الحمول • 30% تحصل بشكل مبكر جداً أو مانسميه حالياً الحمل الكيميائي ودون ملاحظتها سريريا • 10% تلاحظ سرسريا وبالأمواج فوق الصوتية
PATHOLOGY • نزف في الغشاء الساقط القاعدي • تبدلات تنخرية في الأنسجة • زغابات مشيمية ثخينة متوذمة مع نهايات متفرعة • انفصال البويضة جزئيا اوكليا • تعطن الجنين أو تلفه • طرد محصول الحمل كجسم غريب
الامراضية • تنقص مع زيادة سن الحمل • تزداد مع زيادة سن الأم والأب • التطورات الشاذة في البيضة الملقحة سوء شذوذات عدد الصبغيات أو بنيتها • الانتانات مثل toxoplasmosis ,listeria,rubella, cytomegalovirus,mycopasma
الامراضية • الأمراض المنهكة المزمنة • التأثيرات الغدية : مثل فرط نشاط الدرق ,السكري ,نقص البروجسترون • الأدوية والسموم البيئية والتبغ والكحول • الرض الفيزيائي والعاطفي • أفات الرحم وشذوذاته • العوامل المناعية
العوامل المناعية Immunological factors يوجد آليتين رئيستين من الشذوذات المناعية المرافقة للإسقاط • التمنيع الذاتي • التمنيع الغيري
الصيغة المتنحية Allogenecity الجنين جسم غريب مزروع ضمن نسيج الأم وتتحمل الأم هذا النسيج لأسباب غير معروفة • وصفت عدة آليات لمنع الرفض المناعي للجنين منها • عدم التلاؤم النسيجي الجنيني الوالديMaternal-fetal Histoincompatibility • العوامل الحاصرة للدوران • العوامل الكابحة المحلية • الأضداد الو الدية والمضادة للكريات البيض السامة
عدم التلاؤم النسيجي الجنيني الوالديHistoincompatibility Maternal-fetal إن بعض الأسباب الممكنة للإسقاط المتكرر يمكن أن تتعلق بالاستجابة المناعية الوالدية غير الطبيعية التي تهاجم مستضدات النسيج المشيمي أو الجنيني • إن عدم التلاؤم النسيجي الجنيني- الوالدي مهم لنجاح الحمل وفي حال التوافق او التلاؤم التام Too Compatibale يحدث فشل الانجاب أو الإسقاط المتكرر
في بعض حالات الإسقاط المتكرر يوجد زيادة تشارك الأب والأم في مستضدات HLA التابع للخلايا اللمفاوية الإنسانية وأقوى تشارك هو بين الموضع HLA_DR والموضع HLA_DQ • على مايبدو أن ظهور الأضداد الحاصرة في الدوران الوالدي Blocking Antibadies هام للابقاء على الحمل الطبيعي وإن فشل الام في تركيب مثل هذه الاجسام الضدية الحاصرة لتحمي الجنين من أضدادها الموجهه ضد المستضدات الأبوية الموروثة للجنين يمكن أن تؤدي للإسقاط
العوامل الحاصرة للدوران • هذه الأجسام الضدية الحاصرة هي نوع من الغلوبولين المناعي IgG ويمكن أن تعمل في عدة اتجاهات • تتوجه ضد الخلايا اللمفاوية الوالدية لمنعها من الارتباط مع مستقبلات النسيج الجنيني • ترتبط مع المستقبلات النوعية للمستضد الموجود على الطعم الجنيني وتمنع الخلايا اللمفاوية الوالدية من التعرف على هذه المستضدات الغريبة
العوامل الكابحة الموضعيةLocal Suppressor • خلايا T الكابحة Suppressor T Lymphocyte هي خلايا لمفاوية تنتج عوامل منحلة تكبح الاستجابة المناعية وتوجد هذه الخلايا في الغشاء الساقط للحمل الطبيعي وتكون مفقودة في كثير من حالات الاسقاطات
الأضداد الوالدية والمضادة للكريات البيض السامة • تزداد الأضداد الوالدية المضادة للأبوية والمضادة للكريات البيض السامة في بدء الحمل وتنقص في نهايته • ولقد لوحظ أن الإسقاط المتكرر يحدث عند في حال إخفاق الأم في إنتاج هذه الأضداد
معالجة الاستجابة المناعية غير الطبيعية لتحريض الاستجابة المناعية الوالدية تجاه المستضدات الوالدية أو مستضدات HLA المورثة للجنين هناك تجربتين • التمنيع ضد الكريات البيض الابوية باستخدام الخلايا اللمفاوية الأبوية • التمنيع بنقل الدم الوالدي
آليات التمنيع الذاتيAutoimmunemechanism من أهم الأمثلة ( APS) Antiphospholpid Antibody Syndrome والتي تتضمن • أضداد الذئبة الحمامية المضادة للتخثر • أضداد الشحمين القلبيAnticardiolpin
أهم الأمراض الرئيسية التي يلاحظ فيها APS • الذئبة الحمامية الجهازية • التهاب المفاصل الرثواني • التصلب الجهازي المترقي • أمراض النسيج الضام المختلطة • متلازمة جوغرن
أهم الأمراض الرئيسية التي يلاحظ فيها APS • التهاب الفقار المقسط • متلازمة بهجت • متلازمة ريتر • التهاب الأوعية • حالات وجود APS بدون وجود أي من الأمراض السابقة
ماهي Antibodies • بروتينات جائلة في الدم ينتجها الجسم لمهاجمة المستضدات الغريبة
ماهي Autoantibodies هي أجسام مضادة ينتجها الجسم ويوجهها ضد نفسه
AntiphospholipidAntibodies APL تتداخل وتتضارب مع الوظيفة الطبيعية للأوعية الدموية وتسبب عادة نوعين من المشاكل • تضيق واضطراب الاوعية الدموية Vasculopathy • خثرات دموية في الأوعية الدموية Thrombosis
Antiphospholipid Antibodies هذه الأجسام المضادة تؤثر في في بروتينات دموية تكبح جزيئات شحمية في جدار الخلية phospholipids type A وهذه الاضطرابات الوعائية يمكن أن تؤدي إلى اختلاطات أهمها • النشبة الدماغية Stroke • الجلطة القلبية Heart Attack • الإجهاضMiscarrige
انواع APL يوجد عدة أنواع منAPL أهمها نوعين • Lupus Anticoagulant • Anticardiolipin Antibody
انواع أخرى غير مهمه من APL • Anti-Beta 2 Glycoprotein • Anti-Prothrombin • False-Positive test for Syphilis
Antiphospholpid Antibody Syndrome • تشكل اجسام مضادة ANTIBODIES ضد بعض انواع الفوسفولبيدات في الجسم
التظاهرات السريرية لل APLA • Hypercoagulation • Thrombocytopenia • Fetal loss • Dementia • Strokes • Optic changes • Addison,s D • Skin rashes
حدوث APLA • في 30-50 من حالات SLE • اساسي Primary APLA Syndrome • دوائي مثل اخذ chlorpromazine • عند الاطفال تحدث بعد الاصابة بالامراض الفيروسية • الانتان عند الكبار HIV
التحاليل لتقصي APLA • Lupus Anticoagulant • aPTTThe activated partial throboplastine time يلاحظ ارتفاعة في حالة الاصابة APLA • Anticardiolipin Antbody يوجد منه IgG IgM IgA ارتفاع IgG هو الذي يترافق باختلاطات مرضية
متى نجري استقصاءات APLA • فقدان اجنة متكرر مع اجراء الاختبارات التقليدية الاخرى • قصة نقص نمو الجنين داخل الرحم بشكل غير مفسر • بداية مبكرة للانسمام الحملي وما قبل الارجاج • قصة انفكاك مشيمة باكر غير مفسرة • قصة اصابة بالخثرات الوعائية المسببة للامراض الاخرى • وجود امراض مناعة ذاتية اخرى • اختبارات دموية مرضية مثل VDRL - PTT
Treatment Antiphosopholipid Syndrome • Heparine • Aspirin • Prednisone
