Prise en charge extrahospitalière de l ’ arrêt cardiocirculatoire

1. Prise en charge extrahospitalière de l’arrêt cardiocirculatoire Louis GUIZE Hôpital Pompidou – Université Paris-Descartes Journées de l’Association franco-libanaise de pathologie cardio-vasculaire, Beyrouth 11-12 mai 2007

2. Arrêt cardiocirculatoire Incidence des AC extrahospitaliers - 55 pour 100 000 par an - FV / TVsans pouls = 75-80%  avec les min Prise en charge - importance de la chaîne de survie : > alerte immédiate des secours > réanimation de base par premiers témoins < 4 min > défibrillation < 8 min  < 5 min > réanimation spécialisée précoce et post AC - rôle capital des premiers témoins +++  chaque minute perdue  10% les chances de survie Recommandations formalisées d’experts (Carli et al - SFAR, SRLF, CFRC) Ann Fr Anesth Réa 2007

3. Etude DEFI 77Prise en charge de l’arrêt cardiaque dans un département semi rural Registre prospectif des AC extra-hospitaliers 2001-05 (SDIS, SAMU, Hôpitaux, SFC, FFC, INSERM) Arrêts présumés d’étiologie cardiaque : 1918 (92%) Age : 68 ± 20 ans 67% hommes Survenus au domicile : 80% Délai arrêt-appel : 12 ± 43 min Délai appel-arrivée premiers secours : 9,5 ± 4 min (véhicule de secours et d’assistance aux victimes) Présence de témoin : 72% des cas Pochmalicki G, Guize L et alArch Mal Cœur 2007

4. Etude DEFI 77 Pochmalicki G, Guize L et alArch Mal Cœur 2007

5. Etude DEFI 77 Pochmalicki G, Guize L et alArch Mal Cœur 2007

6. Etude DEFI 77 Réanimation entreprise - par témoin : 14% - par secours : 97% Choc électrique externe : 29% délai arrêt cardiaque-choc électrique : 21 ± 13 min Décès sur place: 86% aux urgences: 2% Admis vivants en USIC/Réa : 12% 2% sortis sans séquelle 0,3% sortis avec séquelles 0,4% gravement handicapés (hôpital ou institution spécialisée) Pochmalicki G, Guize L et alArch Mal Cœur 2007

7. Etude DEFI 77 Pochmalicki G, Guize L et alArch Mal Cœur 2007

8. Etude DEFI 77 Pochmalicki G, Guize L et alArch Mal Cœur 2007

9. Recommandations de l’Académie Nationale de Médecine concernant la prise en charge extrahospitalière de l’arrêt cardiocirculatoire A. VACHERON et L. GUIZE au nom d’un groupe de travail * de la Commission cardiovasculaire * Membres de l’Académie : M. CARA, C. DREUX, A. VACHERON, JP. BOUNHOURE, L. GUIZE * Membres extérieurs : E. ALIOT, F. CALLAIS, P. CARLI, X. JOUVEN, JP. RIFLER. Public-access defibrillation and survival after out-of-hospital cardiac arrest. NEJM 2004; 351: 637 International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation 2005; 112: III 1-136 ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines. Eur Heart J 2006; 27: 2099-40 Recommandations formalisées d’experts (P Carli - SFAR, SRLF, CFRC) Ann Fr Anesth Réa 2007 Rifler JP. Réanimation cardiopulmonaire. L’expérience de Montbard. Responsabilité 2006; 6: 23 SOS-KANTO study group. Lancet 2007; 369: 920-26

10. 1 –Formation du plus grand nombre aux premiers secours - accès renforcé et facilité pour les formations officielles - formation initiale et continue pour : médecins, pharmaciens, paramédicaux, agents de la fonction publique - formation courte (20 min) et répétée pour un public élargi : centres de soins écoles *, collèges, universités journée citoyenne centres sportifs, lieux publics proches des sujets à risque permis de conduire et récupération des « points » … * 9-10 ans  13-14 ans Jones et al BMJ 2007

11. 2 – Grande diffusion des défibrillateurs automatisés externes avec maintenance périodique obligatoire - préférentiellement défibrillateurs entièrement automatiquesreliés au SAMU et facilement accessibles - notamment dans les : lieux publics (mairies, salles de fête…) de forte densité résidentielle de travail pharmacies centres commerciaux centres sportifs aéroports, gares transports (avions, bateaux, trains) …

12. 3 – Information et éducation répétées du grand public avec : - le maximum de supports écrits et audiovisuels (télévision ++) - un message simple « appeler, masser, défibriller » - des démonstrations schématiques reconnaissance rapide de l’arrêt cardiocirculatoire appel immédiat aux secours (15, 18, 112) massage cardiaque externe le plus continu possible * utilisation précoce du défibrillateur automatique * le « bouche-à-bouche » est secondaire (2 insufflations après 30 compressions) peut être différé si rebute les témoins …

13. Campagne d’information DEFI cœur * Appeler les secours Compressions thoraciques : - prioritaires - 100 par min - dépression sternale de 4-5 cm - minimum d’interruption - reprise immédiate après CEE Basculer la tête en arrière * Association de Cardiologie Ile-de-France (FFC) 2003-2005

14. Bénéfice du massage cardiaque seul Plus simple, mieux accepté, continu, échanges d’air passifs, gasps. Le bouche-à-bouche doit être évité si massage débuté ≤ 4 min, n’apporte pas de bénéfice supplémentaire dans les autres cas. SOS-KANTO study group. Lancet 2007; 369: 920-26

15. 4 – Elargissement des autorisations pour l’utilisation des défibrillateurs automatiquespermettant leur emploi - non seulement par les : personnels administratifs et techniques exerçant au sein d’un établissement de santé ou d’une structure médico-sociale et professionnels de santé personnels des services publics de secours ou des associations agréées de sécurité civile ayant reçu une formation agréée - mais aussi par toute personne ayant connaissance de l’utilisation du défibrillateur entièrement automatique (acte citoyen) …

16. Défibrillateur entièrement automatique utilisation très simple plus rapide que le DSA

17. 5 – Evaluation des stratégies sur plusieurs années, par SAMU, centres hospitaliers et autres professionnels, avec mise en place d’un registre national : - évaluation de l’information et de la formation - pratique de la réanimation par les témoins - diffusion et utilisation des défibrillateurs - délais et modalités des interventions - efficacité de la prise en charge globale des arrêts cardiocirculatoires « chaîne de survie »

18. Décret n° 2007-705 du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des défibrillateurs automatisés externes par des personnes non médecins Art. R. 6311-15 : Toute personne, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe. Art. R. 6311-16 : Le ministre chargé de la santé organise une évaluation des modalités d’utilisation des défibrillateurs automatisés externes par le recueil des données transmises par les équipes de secours. Ces données sont relatives, notamment, à la répartition géographique des défibrillateurs automatisés externes, à leurs modalités d’utilisation ainsi qu’aux données statistiques agrégées sur les personnes prises en charge (fixées par arrêté).

19. Conclusion • Objectifs survie sans séquelle 3%  30% (Seattle) (2 fois meilleure lorsque 1er témoin formé que non formé) • Moyens prise de conscience de tous mobilisation générale information population (campagne FFC, médias) formations courtes répétées dès l’école diffusion et utilisation par tous des défibrillateurs automatisés externes (entièrement automatiques) • Progrès Lyon 13% de survie(2002, DSA dans tous les VSAV)Montbard 17%(2006, DEA et 50% population formée)Air France 17%(Bertrand C et al Resuscitation 2004)