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H5N1 ???

DESC de Maladies Infectieuses et Tropicales lundi 9 janvier 2006 Grippe en milieu de soins Christian Chidiac Service des Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital de la Croix Rousse, INSERM EA0230 – Lyon. H5N1 ???. H1N1 ???. Autre ???. Transmission à l’homme du virus aviaire.

nadine
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H5N1 ???

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Presentation Transcript

  1. DESC de Maladies Infectieuses et Tropicaleslundi 9 janvier 2006Grippe en milieu de soinsChristian ChidiacService des Maladies Infectieuses et TropicalesHôpital de la Croix Rousse, INSERM EA0230 – Lyon

  2. H5N1 ??? H1N1 ??? Autre ???

  3. Transmission à l’homme du virus aviaire • Virus aviaire H5 N1 circulant actuellement n’est pas "reconnaissable" par l’espèce humaine • Il ne se propage pas d’homme à homme : pas de contamination inter humaine significative • Deux scénarii d’humanisation possibles • Passage par un hôte intermédiaire : le porc • Mutation génétique spontanée de la souche aviaire Le virus aviaire H5 N1 ne peut devenir un risque pandémique pour l’espèce humaine que s’il s’humanise

  4. Existe-t-il une transmission nosocomiale de la grippe ?

  5. Grippe nosocomiale : une incidence variable 0,3/100 admissions Weintgarten S, Arch Intern Med 1988 2,5 % Pachucki P, Arch Intern Med 1989 20 % Van Voris LP, Ann Intern Med 1982 20 %* O’Donoghne Am J Epidemiol 1973 47 % Yassi A, Canad J Infect Dis 1993 39 % Muchmore HG, J Okla State Med Assoc 1960 * Population non vaccinée

  6. 32 Nombre de cas Population atteinte Employés 28 Patients * cardiologie * * 24 neurologie * + o o médecine interne o o 20 o o 16 o o o 12 o o o o 8 o * o * * o o * * o o + o + o 4 o o o o * + + + o * + * o o o * o + + * o + o + o * + + o o * o o o o + o Jours + + * + + + + + + o + O + o o O o o o + o o o 0 1 5 10 15 20 25 30 Décembre 1984 Transmission nosocomiale d'une épidémie de grippe Pachuckit Arch Intern Med, 1989

  7. Quelles sont les modalités de transmission du virus grippal au sein d’un établissement de soins ?

  8. Transmission par contact du virus grippal • Transfert possible de virus viables vers les mains à partir de : • surface non poreuse : 24 h • tissus : 15 mn Bean B J Infect Dis 1982;146:47-51

  9. Transmission dans un aéronef : aérienne !!! Moser MR Am J Epidemiol 1979;110:1-6

  10. Transmission dans un aéronef : aérienne !!! • Boeing 737 immobilisé 4,5 h (Homer, Alaska) • Sans ventilation pendant 2-3 h • 5 membres d’équipage, 49 passagers • Un passager • Symptomatique • Infecté par nouvelle souche (drift) A (H3N2) • Assis près du vestiaire, buffet, toilettes • Pendant 4,2 h Moser MR Am J Epidemiol 1979;110:1-6

  11. Transmission dans un aéronef • 37 cas • Syndrome grippal : 72 % • Grippe confirmée : 91% • des pts testés Moser MR Am J Epidemiol 1979;110:1-6

  12. Transmission : au total • Evidences pour transmission : • Directe par contact (mains, tissus souillés, objets…) • Indirecte : • Gouttelettes +++ • Aérosols : pas sur longues distances • Précautions : • Standard • Gouttelettes • (Aérienne : isolement, chambre ou cohorting)

  13. Quelles sont les mesures pratiques qui doivent en découler ?

  14. Facteurs de risque d’exposition majeur (CSHPF) • Proximité < 2 mètres d’une personne malade • ET densité de personnes dans ce rayon de proximité • ET proportion de personnes infectées ou d’agents infectieux dans ce rayon de proximité • ET confinement • ET absence de turn-over des personnes dans ce rayon • Facteurs favorisant variables : atmosphère humide, température basse Barrière physique à partir des malades Respect des principes d’hygiène standard Protections respiratoires individuelles (PRI)

  15. Précautions standard • Lavage des mains au savon ou utilisation de SHA • Après chaque contact avec un malade, le matériel utilisé par lui ou ses effets • Décontamination ou pré-désinfection du matériel avant la sortie de la chambre du patient • Désinfection ou mise sous emballage protecteur, stérilisation, élimination des déchets (mouchoirs jetables) ou excréta septiques www.sante.gouv.fr : Plan grippe/fiches techniques/Mesures barrières

  16. Barrière physique à partir des malades • Port d’un masque chirurgical • Par le malade • Dès qu’il est en contact avec un soignant ou toute personne venant à son service • A moins de 2 mètres • Pour éviter la projection des gouttelettes respiratoires www.sante.gouv.fr : Plan grippe/fiches techniques/Mesures barrières

  17. Protection respiratoire individuellepour les soignants et autres personnes • Personnel soignant : • Port d’un masque respiratoire FFP2 • Par toute personne en contact étroit et répété avec le malade • Si pénurie de masque FFP2 : masque FFP1 ou masque chirurgical • Autres professionnels et l’entourage : • Nécessité du port de masque respiratoire est à évaluer selon critères d’exposition • Si pénurie et si l’exposition le requiert : FFP1 ou masque chirurgical ; • Population générale : • Masque chirurgical • Ou d’une bavette en tissu • En particulier dans les espaces publics fermés www.sante.gouv.fr : Plan grippe/fiches techniques/Mesures barrières

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