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INCONTINENCIA URINARIA

INCONTINENCIA URINARIA. Dr. Juan Manuel Jimenez Torrado Servicio de Urología Htal. de San Isidro. Función Vesical. Las funciones del aparato urinario inferior son: Eficiente llenado a baja presión. Almacenaje perfectamente continente y a baja presión

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INCONTINENCIA URINARIA

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Presentation Transcript

  1. INCONTINENCIA URINARIA Dr. Juan Manuel Jimenez Torrado Servicio de Urología Htal. de San Isidro

  2. Función Vesical • Las funciones del aparato urinario inferior son: • Eficiente llenado a baja presión. • Almacenaje perfectamente continente y a baja presión • Voluntario, periódico y completo vaciado a baja presión.

  3. Función normal • Durante el llenado, detrusor relajado y esfínter tónico. • Durante el vaciado detrusor tónico y esfínter relajado.

  4. Llenado • Se produce una inhibicion parasimpatica del tono vesical y una activacion del del tono esfinteriano

  5. Compiance vesical • Esta dado por las propiedades elásticas (tejido conectivo) y viscoelásticas (fibras musculares que se relajan a medida que se distienden).

  6. vaciado • Activación del detrusor y relajación del esfínter

  7. Incontinencia Urinaria • Se estima que aproximadamente la mitad de las mujeres padecen algún grado de incontinencia urinaria en algún momento de su vida.(4,5 al 53%) • Para el hombre estas cifras son del 1,2 al 24%.

  8. Incontinencia Urinaria • Definición: • Falla en la función vesical de almacenaje de orina.

  9. Tipos de incontinencia urinaria • Incontinencia de orina de urgencia • Incontinencia de orina de esfuerzo • Incontinencia de orina mixta • Incontinencia por rebosamiento • Incontinencia de orina continua • Incontinencia funcional • Enuresis nocturna

  10. Incontinencia de Orina de Urgencia •  Se produce al perder cantidades de orina en momentos imprevistos, tales como al dormir, después de beber una pequeña cantidad de agua, o cuando se toca el agua o la escucha correr (como al lavar los platos). • Algunas personas  experimentan las pérdidas de orina simplemente al cambiar la posición del cuerpo (por ejemplo al levantarse de la cama) 25 a 30 % de los casos

  11. Incontinencia de orina de esfuerzo • Se produce cuando se pierde orina durante actividades como: caminar, hacer ejercicios aeróbicos o incluso estornudar y toser.

  12. Incontinencia de orina mixta • Se trata de una combinancion de ambas incontinencias, esfuerzo y urgencia.

  13. Incontinencia por rebozamiento • Constantemente se pierden pequeñas cantidades de orina con vejiga llena.

  14. Incontinencia de orina continua • La perdida es constante y no importa que tan vacia este la vejiga.

  15. Incontinencia funcional • El aparato urinario esta sano pero hay otras causas no urologicas Ej.: paciente postrado.

  16. IOE • Se debe a una disminución en la resistencia al vaciado. • Definición (International Continence Society) : “perdida involuntaria de orina desencadenada por el esfuerzo fisico”

  17. Causas IOE • Patologia neurologica • Injuria quirúrgica • Otro trauma mecanico • Edad

  18. Categorizaciones • Incontinencia genuina de esfuerzo (asociada a hipermovilidad uretral) • Disfuncion intrinseca esfinteriana (cuello vesical y uretra proximal disfuncionante). • Esta división toma importancia a la hora del tratamiento ya que los procedimientos que disminuyen únicamente la movilidad uretral fracasan en la DIE.

  19. Hipótesis de Hammok • Si el tejido suburetral no es firme la compresión del esfínter no es efectiva • De esta manera cuando la presión abdominal aumenta esta presión no es adecuadamente transmitida a la uretra por lo que se produce la perdida de orina

  20. Anatomia pelviana plano oseo

  21. Plano muscular superficial

  22. Plano muscular profundo

  23. Visión superior de la cavidad pélvica

  24. Fascia pubocervical y sus relaciones anatómicas

  25. Lesion intrinseca esfinteriana • Denota una disfunción del mecanismo esfinteriano en si mismo y se caracteriza por un cuello vesical que permanece abierto, usualmente por cirugia previa, radioterapia, deficiencia de estrógenos o lesion neurológica.

  26. Incontinecia Urinaria de Urgencia

  27. Causas • Anormalidades vesicales • Inestabilidad del detrusor • Hiperreflexia del detrusor • Baja compliance vesical

  28. Diagnostico • Interrogatorio • Observacion • Examen fisico • Q-tip test • Laboratorio • Ecografia • Estudio Urodinamico Completo • Cistoscopia

  29. Interrogatorio • Motivo de consulta • Diario miccional • Antecedentes ginecologicos y obstetricos • Anecedentes infecciosos • Antecedentes de patologicos en gral (HTA, DBT, ICC, IR)

  30. Examen fisico • Realizar TV e intentar reproducir la perdida de orina. • Examen neurologico ( reflejo bulbocavernoso y tono esfinteriano). • Colposcopia ( Evaluar y reducir cistocele)

  31. Q-tip test ( ángulo uretro vesical) • Posee alta sensibilidad pero es poco especifico.

  32. Laboratorio • Glucemia • Urea y Creatinina • Orina : • Sed urinario • Urocultivo

  33. Ecografía • Se debe solicitar una ecografía renal y vesical con medición de volumen premiccional y post miccional. • Permite descartar una vejiga de baja capacidad pero es probable que la paciente no pueda contener la orina al momento del estudio. La eco renal descarta dilatación.

  34. Estudio Urodinámico

  35. Propósitos de la evaluación urodinámica • Determinar la etiología precisa de la incontinencia • Evaluar la función del detrusor • Evaluar el grado de prolapso del piso pelviano y la necesidad de realizar corrección de las anormalidades anatómicas • Identificar los factores de riesgo urodinámico para el deterioro de la vía urinaria superior

  36. cistoscopia • Permite descartar patología intraluminal

  37. Tratamiento IOU hay que eliminar la causa de la hiperactividad ITU litiasis CA vesical • Una obstrucción causa hiperactividad por lo que eliminarla suele mejorar la incontinencia. • Cuando no existe una causa eliminable se intentara abolir las contracciones involuntarias del detrusor. ( medicación, biofeedbak)

  38. Tratamiento IOE • Si esta es por hipermovilidad uretral el tratamiento es el slig uretral, este proporciona un sustento para la correcta coaptación uretral.

  39. Sling uretral trans obturatriz

  40. Otros slings

  41. Vejiga Neurogénica • La vejiga neurogénica consiste en la pérdida del funcionamiento normal de la vejiga provocada por lesiones de una parte del sistema nervioso central

  42. Clasificacion de Hald Bradley • Lesión Suprasacral • Lesión suprasacral – Espinal • Lesión Infrasacral • Lesión periférica autonómica • Lesión muscular

  43. Lesión suprasacral • Sinergia entre detrusor y Esfínter interno y externo. • Falta inhibición voluntaria

  44. Lesión infrasacral - Espinal • Hiperreflexia por falta de inhibición central • Dissinergia del detrusor

  45. Lesión infrasacral • Hiporreflexia del detrusor • Esfínter relajado

  46. Lesión de neurona periférica • Es común en DBT • Cursa con hiposensibilidad del detrusor con aumento progresivo de del residuo urinario y finalmente con descompensación vesical

  47. Lesión muscular • Puede dañarse el detrusor o el esfínter y lo mas común es ver lesión muscular por la obstrucción crónica

  48. Clasificación de Lapides • Vejiga neurogénica sensitiva. • Vejiga paralítica motora. • Vejiga neurogénica no inhibida. • Vejiga neurogénica refleja. • Vejiga neurogénica autonómica

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