Żywienie w intensywnej opiece medycznej

1. Żywienie w intensywnej opiece medycznej Klinika Anestezjologii PAM

2. Podział żywienia • Pozajelitowe (parenteralne) • Dojelitowe (enteralne)

3. Żywienie dojelitowe • Preferowane - droga naturalna (bo nie ma złuszczania enterocytów) • Jeżeli nie ma p-wskazań do żywienie dojelitowe powinno być metodą z wyboru • Jest proste w realizacji (preparaty przygotowane fabrycznie) • Wymaga tylko założenia sondy dojelitowej przez nos lub operacyjnie poprzez mikrojejunostomię

4. Żywienie pozajelitowe • Dostarczamy substancji odżywczych (glukoza, aminokwasy, tłuszcze) osmolarność > 900mOsm/l tylko poprzez wkłucie do dużych naczyń (ż.podobojczykowa, ż.szyjna wewnętrzna) • Żyły obwodowe nie nadają się do prowadzenia żywienia pozajelitowego chyba, że osmolarność <900mOsm/l

5. Ile kalorii • Zasada Harrisa-Benedicta (zapotrzebowanie kaloryczne podstawowe [BMR] w kcal/dobę) • Mężczyźni: 66,47+13,75W+5H-6,76A • Kobiety: 655,5+9,56W+1,85H-4,68A • W-waga w kilogramach • H-wzrost w cm • A-wiek w latach

6. Ile kalorii • U człowieka o temp. 37°C w spoczynku BMR1,2 • Okres pooperacyjny: (BMR1,2) + 10% • Chory niedożywiony: (BMR1,2) + 30% • Uraz wielonarządowy i stan septyczny: (BMR1,2) + 50% • Rozległe oparzenia: (BMR1,2) + 80 do 100% • Zasada Harrisa-Benedicta zaniża o ok. 10-15% rzeczywiste zapotrzebowanie metaboliczne • Należy korzystać z kalorymetrii pośredniej, szczególnie u chorych w stanie septycznym

7. Ile azotu • Zwykle 0,25 do 0,4 g / kg m.c./dobę • Oznaczyć bilans azotowy wg wzoru: • Bilans azotowy(BA) = azot podany-azot wydalony

8. Skład żywienia • Glukoza 4 do 5 g/kg m.c./dobę • Azot w aminokwasach 200 do 300 mg/ kg m..c./dobę • Tłuszcze 1do 2 g/kg m..c./dobę • Witaminy • Makro i mikroelementy

9. Ile energii otrzymujemy z: • 1 g Glukozy= 4kcal • 1g Tłuszczu= 9kcal • 1 g Białka= 4kcal • W żywieniu stosunek glukozy do tłuszczów powinien wynosić 50 : 50 • Uwaga: obliczając zapotrzebowanie energetyczne bierzemy pod uwagę tylko glukozę i tłuszcze

10. Współczynnik kaloryczno-azotowy(NDP) • Mówi o tym ile potrzebujemy energii w kilokaloriach na spalenie 1g azotu. • Gdy damy w żywieniu za mało kalorii azot zawarty w aminokwasach nie zostanie wciągnięty w syntezę białka • Zwykle na 1g azotu 170-200kcal niebiałkowych (glukoza i tłuszcze)

11. Jak sporządzić właściwy koktajl żywieniowy • W glukozie 20% w 500ml mamy 100g cukru czyli 400kcal • W tłuszczach dostępnych na rynku mamy ro-y 10 i 20%. A zatem w 500 ml 10% mamy 50g tłuszczu czyli 500kcal. • 3flakony po 500ml 20% glukozy + 1flakon 20% tłuszczu po 500ml=2200kcal • Dzielimy 2200 przez 170(NDP)=13g. Tyle azotu dostarczamy w aminokwasach

12. Przypadki szczególne • Ostra niewydolność nerek • Stan septyczny

13. Stan septyczny • Zapotrzebowanie energetyczne duże:1,3 do1,5 razy większe od BMR • Kalorie cukrowe/kalorie tłuszczowe 70%/30% • Hyperglikemia do 12mmol/l dobrze tolerowana. Nie musimy stosować insuliny • Korzystne działanie Glutaminy pozostaje nadal w trakcie badań

14. Ostra niewydolność nerek • Tylko do 3g azotu na dobę • Kalorie cukrowe/kalorie tłuszczowe 70%/30%