1 / 33

UKŁAD ODDECHOWY

UKŁAD ODDECHOWY. Drogi oddechowe Opór dróg oddechowych. Fizjologiczny podział dróg oddechowych. Objętość strefy przewodzącej = anatomiczna przestrzeń nieużyteczna (martwa) – apn (m) = 150 ml. Strefa przewodząca - funkcje : dystrybucja powietrza do strefy wymiany gazowej

nardo
Télécharger la présentation

UKŁAD ODDECHOWY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. UKŁAD ODDECHOWY

  2. Drogi oddechowe Opór dróg oddechowych

  3. Fizjologiczny podział dróg oddechowych Objętość strefy przewodzącej = anatomiczna przestrzeń nieużyteczna (martwa) – apn (m) = 150 ml

  4. Strefa przewodząca - funkcje: • dystrybucja powietrza do strefy wymiany gazowej • ogrzewanie i nawilżanie powietrza • oczyszczanie powietrza – bariera ochronna • przeciwdziałanie nadmiernym wahaniom prężności tlenu i dwutlenku węgla w powietrzu pęcherzykowym

  5. Powietrze atmosferyczne TBP = 760 mm Hg • Stężenie O2 - 21%,PO2= 760 mm Hg x 0,21 = 159,6 mmHg • Stężenie CO2 - 0,04%, PCO2= 760 mm Hg x 0,0004 = 0,3 mmHg • Powietrze wdychane (37C, PH2O = 47 mm Hg) 760 mm Hg - 47 mm Hg = 713 mm Hg • PIO2= 713 mm Hg x 0,21 = 149,73 mmHg • PICO2= 713 mm Hg x 0,0004 = 0,285 mmHg • Powietrze pęcherzykowe • PAO2= 100 mm Hg (105 mm Hg) • PACO2= 40 mm Hg

  6. Wentylacja (objętość) minutowa • ilość powietrza wnikającego do układu oddechowego • w ciągu minuty • TV BF MV • 500 ml x 12 /min = 6000 ml • Wentylacja pęcherzykowa • ilość świeżego powietrza atmosferycznego wnikającego • do pęcherzyków płucnych w ciągu minuty • (TV - apn)BF VA • (500 ml - 150 ml) x 12 /min = 4200 ml

  7. Czynniki modyfikujące opór dróg oddechowych • Objętość płuc • Rozciągający efekt otaczającej tkanki płucnej Wdech –opór dróg oddechowych maleje  ciśnienia w kp  impulsacja n. błednego Wydech - opór dróg oddechowych rośnie !

  8. Czynniki modyfikujące opór dróg oddechowych • Skurcz lub relaksacja mięśni dróg oddechowych • RELAKSACJA(rozszerzenie, ↓oporu) SKURCZ (zwężenie, ↑oporu) • Stymulacja • współczulna (adrenergiczna) - przywspółczulna (cholinergiczna) • receptory 2 adrenergiczne - receptory muskarynoweEpinefryna Czynniki drażniące • 2 -agoniści

  9. Opór dróg oddechowych • 8l • R = r4 • Wentylacja • .  P • V = R • Jeśli„r”zmaleje 4x, • opór dróg oddechowych wzrośnie 256x, a przepływ zmaleje 256x

  10. Choroby obturacyjne •  opór dróg oddechowych •  przepływ • Astma Przewlekłe zapalenie oskrzeli Rozedma • POChP

  11. Błona pęcherzykowo - włośniczkowa

  12. Mięśnie oddechowe

  13. Siły retrakcji płuc → OPÓR SPRĘŻYSTY • dążą do zapadnięcia płuc • włókna sprężyste, kolagenowe • napięcie powierzchniowe

  14. Koniec spokojnego wydechu Siły retrakcji Siły sprężyste płuc ściany kp PA = 0 Ppl= - 5 cm H2O PTP = + 5 cmH2O

  15. WDECH Skurcz mięśni wdechowych   Obj. klatki piersiowej   Ciśnienia śródopłucnowego   Ciśnienia transpulmonalnego   Obj. płuc   Ciśnienia śródpęcherzykowego   Gradientu ciśnień (drogi odd.)  Napływ powietrza do płuc

  16. Podatność płuc (wskaźnik rozciągliwości płuc) CL = V/P (200 - 230 ml/ 1 cm H2O) • kąt nachylenia krzywej ciśnienie-objętość

  17. Napięcie powierzchniowe- T Prawo Laplace`a: P = 2T/r P- ciśnienie T – napięcie powierzchniowe r - promień Surfaktant- zawsze obniża napięcie powierzchniowe(T) P P

  18. Surfactant – funkcje: • 1.  siły retrakcji -  opór sprężysty • 2.  podatność płuc • 3.  pracę oddechową • 4. Przeciwdziała zapadaniu się pęcherzyków płucnych – • przeciwdziała niedodmie • 5. Umożliwia współistnienie pęcherzyków o różnych rozmiarach; stabilizuje je • 6. Przeciwdziała obrzękowi płuc

  19. Dystrybucja wentylacji /pozycja stojąca/ PODSTAWA PŁUC PŁUCA – MNIEJ ROZCIĄGNIĘTE  WIĘKSZA PODATNOŚĆ  WIĘKSZA WENTYLACJA - 10 cm H2O Zmiana ciśnienia śródopłucnowego 0,25 cm H2O / cm - 2,5 cm H2O Niższa podatność

  20. Dystrybucja perfuzji /pozycja stojąca/ WPŁYW GRAWITACJI  0,74 mm Hg (1 cm H2O)/1 cm  Gradient ciśnienia (23 mm Hg - 30 cm H2O) od szczytu do podstawy  Dolne partie płuc - ↑ ciśnienia transmuralnego→ ↓ oporu → ↑ perfuzji DOLNE PARTIE PŁUC WIĘKSZA PERFUZJA

  21. Ciśnienie w krążeniu płucnym • Szczyt - 15 mm Hg nizszePodstawa - 8 mm Hg wyższe • Poziom serca • 1/3 górna- strefa 2 • - Przepływ zależy od różnicy pomiędzy ciśnieniem tętniczym i pęcherzykowym • - Zachodzi w czasie skurczu (25 mmHg - 15 mm Hg = 10 mm Hg) • ciśnienie rozkurczowe 8 mmHg (-15 mm Hg)  ciśnienie pęcherzykowe • ciśnienie żylne  ciśnienie pęcherzykowe • 2/3 dolne - strefa 3 • - Przepływ zależy od różnicy pomiędzy ciśnieniem tętniczym i żylnym • /oba > ciśnienie pęcherzykowe /

  22. Wskaźnik minutowej wentylacji pęcherzykowej do minutowej perfuzji. .VA / Q

  23. VA / Q = 1 /idealne/ VA= 4.2 L/min Q = 5 L/min VA / Q = 0,84

  24. Stosunek minutowej wentylacji pęcherzykowej do minutowej perfuzji ↑ VA/Q • Szczyt • Perfuzja niewystarczająca • w stosunku do wentylacji • - Wydajniejsza wymiana • gazowa • ↑PO2 ↓PCO2 • Niewielki wzrost zawartości O2 • Niska dystrybucja do całkowitej ilości krwi

  25. ↑ VA/Q Stany patologiczne: Zwężenie tętnicy płucnej (zator) Ucisk (guz, płyn, gaz) tętnicy płucnej, Zmniejszenie łożyska naczyniowego (rozedma), wstrząs Pęcherzyki wentylowane / bez perfuzji Q=0 V/Q = nieskończoność Krew żylna PvO2= 40 mm Hg PvCO2= 46 mm Hg PIO2= 150 mm Hg PICO2= 0 mm Hg  PAO2  PACO2 Krew „opuszczająca” pęcherzyk  PaO2 PaCO2 - hypokapnia PIO2= 150 mm Hg PICO2= 0 mm Hg PAO2= 150 mm Hg PACO2= 0 mm Hg Pęcherzykowa przestrzeń martwa

  26. Pęcherzykowa (funkcjonalna) • przestrzeń martwa • Obszary płuc o wysokimVA/Q • + • Anatomiczna przestrzeń martwa • = • Fizjologiczna przestrzeń martwa

  27. Stosunek minutowej wentylacji pęcherzykowej do minutowej perfuzji ↓ VA/Q Podstawa -Wentylacja niewystarczająca w stosunku do perfuzji - wymiana gazowa mniej wydajna ↓ PO2↑PCO2 • przeciek fizjologiczny • obniżenie PO2i SO2

  28. ↓ VA/Q Stany patologiczne: Obturacja dróg oddechowych (astma, zapalenie oskrzeli, rozedma) Ucisk dróg oddechowych (guz, obrzęk, płyn) Pęcherzyki bez wentylacji / perfundowane V=0 V/Q= 0 Krew żylna PO2= 40 mm Hg PCO2= 46 mm Hg Krew żylna PO2= 40 mm Hg PCO2= 46 mm Hg PIO2= 150 mm Hg PICO2= 0 mm Hg PAO2  PACO2 Krew „opuszczająca” pęcherzyk  PaO2 (hypoksemia) PaCO2 - hyperkapnia Krew „opuszczająca” pęcherzyk PaO2= 40 mm Hg PaCO2= 46 mm Hg PAO2= 40 mm Hg PACO2= 46 mm Hg Przeciek żylny prawo-lewo

  29. Przeciek fizjologiczny • Obszary płuc o niskim VA/Q • Przeciek anatomiczny: • anastomozy oskrzelowo-płucne • PaO2< PAO2

  30. Regulacja oddychania • Neurony oddechowe pnia mózgu: • wdechowe (typ I), • wydechowe (typ E), • Rdzeń przedłużony: • Neurony grzbietowe (I), • Neurony brzuszne (I,E), • Most: • Ośrodek pneumotaksyczny • Ośrodek apneustyczny

  31. Chemoreceptory ośrodkowe (rdzeń przedłużony): efekt PCO2 • ↑ PCO2we krwi tętniczej (czynnik pośrednio stymulujący) • ↑ [H+] - ↓ pH pmr - (czynnik bezpośrednio stymulujący)

  32. Chemoreceptory obwodowe • monitorują PCO2, pH i PO2 we krwi tętniczej • Lokalizacja • kłębki szyjne • kłębki aortalne • Czynniki stymulujące: • - PCO2→ pH (krew tętnicza) • - [H+] (krew tętnicza) • -↓ PO2 ( 60 mm Hg) ! (krew tętnicza)

  33. Receptory w drogach oddechowych i płucach Włókna Typ Rozmieszczenie Bodziec Odpowiedź nerwu błędnego Zmielinizowanewolno adoptujące się między mięśniami wypełnienie płuc skrócenie czasu wdechu (SAR) gładkimi dr.odd. wydłużenie wydechu (ODRUCH Heringa – Breuera) rozszerzenie oskrzeli tachykardia szybko adoptujące się między komórkami nabł. nadmierne wzmożenie oddychania (RAR) wypełnienie płuc kaszel, skurcz oskrzeli, substancje wydzielanie śluzu endo-,egzogenne (histamina, PG) Niezmielinizowanepłucne włókna C w pobliżu naczyń substancje bezdech – szybkie oddychanie oskrzelowe włókna Ckrwionośnych endo-,egzogenne skurcz oskrzeli, ↓ RR, bradykardia, wydzielanie śluzu

More Related