1 / 31

АНАЛИЗ РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В РФ

АНАЛИЗ РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В РФ В СРАВНЕНИИ С НАЦИОНАЛЬНЫМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ Рачина С.А., д.м.н. НИИ антимикробной химиотерапии, Кафедра клинической фармакологии ГБОУ ВПО “C моленская государственная медицинская академия ” Минздравсоцразвития РФ.

nariko
Télécharger la présentation

АНАЛИЗ РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В РФ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. АНАЛИЗ РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В РФ В СРАВНЕНИИ С НАЦИОНАЛЬНЫМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ Рачина С.А., д.м.н. НИИ антимикробной химиотерапии, Кафедра клинической фармакологииГБОУ ВПО “Cмоленская государственная медицинская академия” Минздравсоцразвития РФ

  2. ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ ОТ РАЗНЫХ ИНФЕКЦИЙ Пенициллин Противотуберкулезные ЛС www.cdc.gov/nchs/data

  3. РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ПРИ ВП • * ОШ - отношение шансов Kothe H., et al., Eur Respir J 2008; 32: 139

  4. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП Центры-участники исследования N=3799 Калининград (1) Ярославль (2) Смоленск (1) Н-Новгород (3) Тюмень (2) Саратов (2) Самара (3) Екатеринбург (3) Хабаровск (2) Челябинск (3) Красноярск (2) Новосибирск (3) 29ЛПУиз 13городов России Владивосток (2) Владивосток (Недорозенюк И.В.), Екатеринбург (Лещенко И.В.), Красноярск (Бочанова Е.Н.), Н. Новгород (Кузин В.Б.), Новосибирск (Можина Л.Н.), Самара (Жестков А.В.) Саратов (Решетько О.В.), Смоленск (Бурдинская Ю.В.), Тюмень (Ортенберг Э.А.), Хабаровск (Сулейманов С.Ш.), Челябинск (Игнатова Г.Л.), Ярославль (Палютин Ш.Х.)

  5. ИНСТРУМЕНТЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Индикаторы качества - специфические измеряемые параметрымедицинской помощи, принятые на основании имеющихся доказательных данных или консенсуса • Наличие четкой причинно-следственной связи между измеряемым элементом процесса лечения и значимыми медицинскими и/или экономическими исходам • Возможность измерить и количественно охарактеризовать • Приемлемость для практического здравоохранения конкретной страны/региона/ЛПУ Pronovost P.J., et al. Lancet2004;363:1061-1067

  6. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ

  7. Диагностика: ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА ВЕДЕНИЯГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП (I) • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки < 24 ч с момента госпитализации (если не выполнено на амбулаторном этапе) • Получение образца мокроты для бактериологического исследования до назначения антибиотиков • Получение образца крови для бактериологического исследования (при тяжелом течении) до назначения антибиотиков

  8. Лечение: ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА ВЕДЕНИЯГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП (II) • Начало АБ терапии < 8ч с момента госпитализации • Соответствие стартового режима АБ терапии национальным рекомендациям или локальным стандартам (при их наличии) • Ступенчатая АБ терапия (у пациентов, получавших парентеральные антибиотики)

  9. ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА ВЕДЕНИЯГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП (III) Профилактика: • Рекомендации о вакцинации 23-х валентной полисахаридной пневмококковой вакциной (пациентам из группы риска) • Рекомендации о вакцинации гриппозной вакциной в осенне-зимний сезон

  10. ЧАСТОТА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОГК У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП N=3799 % 92% Всего Рачина С.А., и соавт. Пульмонология2009; №5: 5-13

  11. ЧАСТОТА БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП N=3799 % 38% Всего Рачина С.А., и соавт. Пульмонология2009; №5: 5-13

  12. ЧАСТОТА БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИУ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ВП N=995 % 8% Всего Не выполнялся в 13 ЛПУ Рачина С.А., и соавт. Пульмонология2009; №5: 5-13

  13. Кровь 67,8% 13,3% 18,9% СРОКИ ПОЛУЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП Мокрота 71,9% 15,9% 12,2% После начала АБТ До начала АБТ Нет данных Рачина С.А., и соавт. Пульмонология2009; №5: 5-13

  14. СВОЕВРЕМЕННОЕ НАЧАЛО АБ ТЕРАПИИ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП N=3799 % 77% Всего В 39% случаев время не указывалось

  15. СООТВЕТСТВИЕ СТАРТОВОЙ АБТ РЕКОМЕНДАЦИЯМ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП N=3799 % 55% Всего Рачина С.А., и соавт. Пульмонология2009; №5: 5-13

  16. СООТВЕТСТВИЕ СТАРТОВОЙ АБТ РЕКОМЕНДАЦИЯМ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ВП N=995 Нет • Частота в/в введения АМП – 59% • Частота монотерапии – 68%- ампициллин – 24%- цефотаксим – 20%- цефтриаксон – 15% 85,3% 14,7% Да Рачина С.А., и соавт. Клин микробиол антимикроб химиотер2009; 11: 66-78

  17. ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА АМП У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП В РОССИИ • Высокая частота АБ терапии на амбулаторном этапе, в том числе самолечение антибиотиками • Особенности структуры бактериальных возбудителей (относительно высокий удельный вес энтеробактерий и атипичных возбудителей)

  18. СТРУКТУРА АМП, ПРИМЕНЯВЩИХСЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВП % * АМП с чаcтотой назначения < 1% Рачина С.А., и соавт. Клин микробиол антимикроб химиотер2009; 11: 66-78

  19. ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА АМП У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП В РОССИИ • Высокая частота АБ терапии на амбулаторном этапе, в том числе самолечение антибиотиками • Особенности структуры бактериальных возбудителей (относительно высокий удельный вес энтеробактерий и атипичных возбудителей)

  20. СТРУКТУРА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ % N=47 * E.coli, E.coli+K.pneumoniae, E.cloaceae+K.pneumoniae Рачина С.А.Автореф. дисс. доктора мед. наук, 2010

  21. СТРУКТУРА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ N=26 % Рачина С.А.Автореф. дисс. доктора мед. наук, 2010

  22. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СТАРТОВОЙ АБТ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП Синопальников А.И., и соавт. Внебольничная пневмония: рекомендации по диагностике, лечению и профилактике, 2010

  23. ФТОРХИНОЛОНЫ VS БЕТА-ЛАКТАМЫ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП? Ewig S., et al Journal of Infection 2011; 62: 218-225

  24. ФТОРХИНОЛОНЫ VS БЕТА-ЛАКТАМЫ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП? N=4091 Ewig S., et al Journal of Infection 2011; 62: 218-225

  25. МОКСИФЛОКСАЦИН VS СТАНДАРТНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕЭФФЕКТИВНОСТЬЮ АБТ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ % Wenisch C., et al Infection 2006; 34: 190-5

  26. ЧАСТОТА СТУПЕНЧАТОЙ АБТ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП N=3799 % 18% Всего Рачина С.А., и соавт. Пульмонология2009; №5: 5-13

  27. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВАКЦИНАЦИИ ПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНОЙ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ С ВП % 14% Всего Рачина С.А., и соавт. Пульмонология2009; №5: 5-13

  28. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВАКЦИНАЦИИ ГРИППОЗНОЙ ВАКЦИНОЙ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ С ВП % 16% Всего Рачина С.А., и соавт. Пульмонология2009; №5: 5-13

  29. ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП В РОССИИ Проблемы, характерные для всех ЛПУ: • Низкая частота и несвоевременность бактериологических исследований • Низкая частота ступенчатой АБ терапии • Отсутствие рекомендаций по вакцинации Проблемы, характерные для отдельных ЛПУ: • Несвоевременное начало АБ терапии • Неадекватный выбор АБ препаратов

  30. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ИК ПРИ ВП С УЧЕТОМ ВРЕМЕНИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ % P< 0.0001 P=0.00421 P=0.0056 Соответствие АБТрекомендациям Бак. исследование мокроты Бак. исследование крови Рентгенография ОГК Начало АБТ< 8 ч Рачина С.А., и соавт. Пульмонология2009; №5: 5-13

  31. ЛЕТАЛЬНОСТЬУ ГОСПИТАЛИЗИ-РОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП (%) * ОШ – отношение шансов ** различия достоверны (р < .05)

More Related