1 / 24

Projekt Telekap

Projekt Telekap. Prof. dr. Bojana Žvan, dr. med., FESO, višji svetnik Matija Zupan, dr. med. KO za vaskularno nevrologijo, Nevrološka klinika, UKC Ljubljana. Srčnožilni zaplet, ki se ga najbolj bojimo…. Spremembe epidemiologije MK

nariko
Télécharger la présentation

Projekt Telekap

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Projekt Telekap Prof. dr. Bojana Žvan, dr. med., FESO, višji svetnik Matija Zupan, dr. med. KO za vaskularno nevrologijo, Nevrološka klinika, UKC Ljubljana

  2. Srčnožilni zaplet, ki se ga najbolj bojimo… Spremembe epidemiologije MK V razvitem svetu upad incidence MK za >40% v zadnjih 40 letih V istem obdobju podvojitev incidence MK v deželah v razvoju Roger VL et al. AHA Heart Disease and Stroke Statistics 2011 update. Circulation 2011;123:e18-e209

  3. Najdražji srčnožilni zaplet… Ocenjeni stroški MK v ZDA (2010) – 73,7 milijard $ Evropa (2010) 64,1 milijard € Roger VL et al. AHA Heart Disease and Stroke Statistics 2011 update. Circulation 2011;123:e18-e209

  4. Upati je, da se bodo učinkovitejši načini preprečevanja in zdravljenja MŽB odrazili v znižanju pojavnosti MK Obetaven napredek…

  5. Zdravljenje s trombolizo za 30 % poveča možnost ugodnega izida brez invalidnosti Optimalno zdravljenje akutne IMK: velika zaveza

  6. Trenutno edino zdravilo rekombinantni tkivni aktivator plazminogena (rtPA) je potrebno aplicirati najkasneje 4,5 ur po nastopu IMK (smernice EU in ZDA) Minuta ishemije – izguba 2 milijonov nevronov! *Guidelines for stroke management. http://www.eso-stroke.org/pdf/ESO_Extended_Thrombolysis_KSU.pdf **Jeffrey S. New AHA/ASA guidelines for acute stroke treatment, Jan 2013: http://www.medscape.com/viewarticle/778576

  7. Odločno prenizko število bolnikov z akutno IMK zdravimo z rtPA “Čas so možgani” – pomen dodelanega kliničnega protokola zdravljenja akutne IMK Navkljub temu zdravimo z rtPA <4 % vseh bolnikov! “Time is brain” Saver JL. Time is brain--quantified. Stroke. 2006 Jan;37(1):263-6.

  8. Rekombinantni tkivni aktivator plazminogena (rtPA) Visoko učinkovit pri izboljševanju izida zdravljenja NE brez tveganja! Njegova uporaba zahteva natančno nevrološko oceno, ki jo poda vaskularni nevrolog Minuta ishemije – izguba 2 milijonov nevronov!

  9. Minuta ishemije – izguba 2 milijonov nevronov! Zakaj torej bolniki ne prejmejo rtPA? Ozko časovno okno Bolezni/stanja, ki posnemajo akutno IMK Bojazen pred krvavitvijo (predvsem ne-nevrologi) Pomanjkanje (vaskularnih) nevrologov v regionalnih bolnišnicah

  10. “Zlata ura” za zdravljenje z rtPA Aktualne ameriške smernice priporočajo zdravljenje z rtPA znotraj prvih 60 minut po prihodu v bolnišnico (razred I, raven dokazov A). Jeffrey S. New AHA/ASA guidelines for acute stroke treatment, Jan 2013: http://www.medscape.com/viewarticle/778576

  11. Med letoma 2007 in 2011 bi jo lahko znižali za 35 % na ravni celotne države, če bi jo v vseh regijah znižali na raven LJ Smrtnost zaradi MK v Sloveniji Murska sobota Slovenj Gradec Jesenice Center za MK-UKCL Izola *Šelb-Šemrl J, Šelb J. AMK VIII, 2013.

  12. Zagotavljanje enake dostopnosti diagnostičnih in terapevtskih ukrepov vsem Telekap bo regionalnim bolnišnicam v njihovih lokalnih okoljih omogočila visoko kakovostno obravnavo bolnikov z MK Pričakujemo izboljšanje izida zdravljenja, manjšo invalidnost po MK in ZNIŽANJE STROŠKOV obravnave MK v vseh regijah v državi Več bolnikov se bo lahko kakovostno zdravilo blizu doma Enaka dostopnost zdravljenja B. Žvan, M Zupan

  13. Proces, ki s pomočjo telekomunikacijskih avdio in video povezav omogoča takojšnjo in neposredno posvetovanje zdravstvenemu osebju v oddaljenih krajih, pomaga pri zdravljenju bolnikov v oddaljenih krajih, obenem izboljšuje znanje in usposobljenost zdravstvenega osebja v regionalnih bolnišnicah. Definicija telekapi 1. Guidelines for stroke management. http://www.eso-stroke.org/pdf/ESO_Extended_Thrombolysis_KSU.pdf 2. Jeffrey S. New AHA/ASA guidelines for acute stroke treatment, Jan 2013: http://www.medscape.com/viewarticle/778576

  14. Slovensko omrežje Telekapi SB Jesenice SB Trbovlje SB Slovenj Gradec Republiški center TeleKap – UKC Lj UKC Maribor SB Celje SB Izola SB Šempeter SB Murska sobota SB Novo mesto

  15. Klinični primer v sistemu Telekap 63-letnica med kuho nenadoma padla po tleh (17:50) Prihod reševalcev po 20 min (18:10) Motnje govora, D-hemipareza AH, PAF, Marevan Pripeljana v SB Izola ob 18:20 RR 165/90mmHg, EKG: AF s fr. prekatov 92/min Urgentni zdravnik ob 18:35 pokliče vaskularnega nevrologa v centru za Telekap Klinični pregled preko Telekapi razkrije globalno afazijo, D-hemiplegijo, povešen D-ustni kot (NIHSS 15) CT glave: brez krvavitve, “znak hiperdenzne medije” levo CTA: zapora srednjega dela debla leve ACM 19:00 – 1h 10 min po nastopu simptomov in znakov akutne IMK

  16. Delovanje sistema Telekap Regionalna bolnišnica Zdravnik pregleda bolnika in se odloči za konzultacijo v centru za Telekap Mobilno telekomunikacijsko opremo pripeljejo k bolniku Bolnik neposredno komunicira po povezavah z vaskularnim nevrologom, ki bolnika na ta način pregleda Po potrebi priprava bolnika za transport v center za Telekap Center za telekap Vaskularni nevrolog na klic Konzultant začne video konferenco in pregleda bolnikove podatke Pregleda bolnika za oceno stopnje prizadetosti Svetovanje zdravniku v regionalni bolnišnici glede najbolj optimalnega zdravljenja www.utahtelehealth.net

  17. Klinični primer v sistemu Telekap INR 1,26 rtPA 62 mg (6,2 mg bolus) iv (0,9 mg/kg), 1h 20 min po nastopu IMK (DNT 35 min) Brez pomembnega kliničnega izboljšanja Vnovična konzultacija – urgentni transport v UKC LJ Vaskularni nevrolog v vmesnem času organiziral ekipo za endovaskularno zdravljenje Prihod v nevrointervencijski laboratorij 2h 30 min po nastopu IMK – DSA potrdi zaporo segmenta M1 Mehanska revaskularizacija zaključena 40 min po prihodu (3h 10 min po nastopu IMK) Popolna rekanalizacija s takojšnjim pomembnim kliničnim izboljšanjem CT glave po 24 urah: manjši ishemični infarkt v delu povirja leve ACM, CTA: popolna rekanalizacija NIHSS 4, mRS 2 Odpust v zdravilišče po 9 dneh NOAKZ za preventivo vnovične IMK Po 3 tednih le blaga disfazija (NIHSS 1), neodvisna pri vseh dnevnih aktivnostih (mRS 0)

  18. Verjetnost ugodnega izida (mRS<1) odvisna od časa aplikacije rtPA Hacke W, Donnan G, Fieschi C, Kaste M, von Kummer R, Broderick JP. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 2004; 363:768-774.

  19. Verjetnost ugodnega izida (mRS<1) odvisna od časa aplikacije rtPA

  20. Verjetnost ugodnega izida (mRS<1) odvisna od časa aplikacije rtPA

  21. Podatki iz več raziskav kažejo, da: se sprejemajo ustreznejše odločitve pri zdravljenju, se poveča uporaba rtPA, so odločitve za endovaskularno zdravljenje ustreznejše, je stopnja krvavitev nižja, so izidi zdravljenja boljši, je potrebno nenehno izboljševanje sistema telekapi. Konzultacija v sistemu Telekap Pooled data from TeleStroke studies indicate that: • More appropriate medical decisions are being made • IV rtPA is being given more frequently • Decision for endovascular intervention is more appropriate • Hemorrhage rates are lower • Betteroutcomes • These appropriate outcomes support the continued improvingtheTeleStrokenetwork Demaerschalk BM et al. Pooled Analysis of the STRokE DOC and STRokE DOC-AZ Telemedicine Stroke Trials. Abstract. Stroke 2010. International Stroke Conference; San Antonio, February 2010.

  22. Korist Telekapi daleč presega le akutno zdravljenje Vzajemno sodelovanje specialistov omogoča, da pridobimo vedno več znanja o MK, se krepita samozavest in zaupanje pri zdravljenju bolnikov. Bistveno je izobraževati bolnike in njihove svojce prepoznati zgodnje znake/simptome MK, o pomenu zgodnjega trombolitičnega zdravljenja, o sekundarni preventivi in nadzoru nad dejavniki tveganja, o spremembah življenjskih navad, o pomenu REDNEGA prejemanja ustreznih zdravil, o zgodnjih ukrepih rehabilitacije. Izobraževanje in podpora bolnikom

  23. Mreža Telekapi v Sloveniji Precejšnji stroški zagona Telekapi, večinoma zaradi računalniške opreme (strojne in programske) in tehnične podpore Pomoč v okviru črpanja sredstev EU Lokacija Centra na Nevrološki kliniki, UKC Ljubljana, s pokrivanjem celotnega ozemlja Slovenije Kritje stroškov s strani ZZZS Schwamm LH et al. American Heart Association Stroke Council; Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. A review of the evidence for the use of telemedicine within stroke systems of care. Stroke. 2009; 40(7):2616-34.

  24. Hvala za vašo pozornost!

More Related