第三章头部

第三章头部 Yaodi

第一节头发和头皮 • 检查头发需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 • 检查头皮时需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及斑痕。

第二节头颅（skull） • 视诊：大小、外形变化、有无异常活动 • 触诊：了解外形、有无压痛、异常隆起 • 头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。

头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征：头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、变形颅 • 头部的运动异常：活动受限：颈椎疾病头部不随意地颤动：震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动：主动脉关闭不全

第三节颜面及其器官

一、眼 （一）眼的功能检查 1.视力：远视力和近视力 2.视野：是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。 3.色觉：色觉的异常可分色弱和色盲。 4.立体视的检查

（二）外眼检查 1. 眼睑（1）睑内翻：由于斑痕引起眼睑向内翻转。（2）上睑下垂：双侧（重症肌无力）、单侧（动眼神经麻痹）。（3）眼睑闭合障碍：双侧（甲状腺功能亢进）、单侧（面神经麻痹）。（4）眼睑水肿：眼睑皮下疏松，轻度或初发水肿常在此表现。

2.泪囊 　位于双眼内眦下方即骨性眶缘下内侧。 3.结膜 • 睑结膜、穹隆部结膜与球结膜。 • 检查上睑结膜时需翻转眼睑。 • 结膜充血（结膜炎、角膜炎）、结膜颗粒与滤泡（沙眼）、结膜苍白（贫血）、结膜发黄（黄疸）。

4. 眼球 检查时注意眼球的外形与运动。（1）眼球突出： • 双眼球突出见于甲状腺功能亢进。同时还有：①Stellwag征：瞬目减少；②Graefe征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂；③Mobius征：表现为集合运动减弱；④Joffroy征：上视时无额纹出现。 • 单侧眼球突出见于局部病变或颅内病变。

（2）眼球下陷： • 双侧：严重脱水 • 单侧：Horner综合征和框尖骨折（3）眼球运动：检查六条眼外肌的运动功能。 • 嘱病人固定头部，眼球随目标方向移动。 • 若某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视。

麻痹性斜视：由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视。麻痹性斜视：由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视。颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎 • 眼球震颤：双眼球发生一系列有规律的快速往返运动。嘱病人眼球随医生手指所示方向（水平或垂直）运动数次耳源性眩晕、小脑疾患

（4）眼内压减低： • 双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。 • 触诊或眼压计（5）眼内压增高：见于眼压增高性疾病。青光眼

（三）眼前节检查 1. 角膜：注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管 • 老年环：角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，是类脂质沉着的结果； • 黄色或棕色的色素环是铜代谢障碍所致，见于肝豆状核变性（Wilson病）。

2. 巩膜： • 黄疸时，巩膜最早出现黄染。 • 检查方法：向内下视，暴露巩膜的外上部分。 • 与黄疸鉴别：脂肪沉积皮肤黄染

3. 虹膜： 内有瞳孔括约肌和扩张肌，能调节瞳孔的大小。 4. 瞳孔：直径为3~4mm。 • 瞳孔缩小由动眼神经的副交感神经纤维支配； • 扩大是由交感神经支配。 • 检查时应注意瞳孔的大小、形状、双侧是否等大等圆，对光反射（直接、间接）及集合反射。

（1）瞳孔的形状和大小： • 瞳孔缩小：虹膜炎症、有机磷中毒、药物（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪） • 瞳孔扩大：外伤、颈交感神经刺激、药物（阿托品、可卡因） • Honer综合征：一侧眼交感神经麻痹（2）双侧是否等大等圆：不等提示颅内病变：外伤、肿瘤、脑疝（3）对光反射：（直接、间接）对光反射迟钝或消失：昏迷病人

集合反射

（四）眼底检查：

二、耳 1. 外耳：（1）耳廓：痛风患者可在耳廓上触及痛性小结。（2）外耳道： 2. 中耳 3. 乳突乳突炎：耳廓后方皮肤有红肿、压痛。 4. 听力：捻指音、音叉、电侧听设备

三、鼻 1. 鼻的外形：慢性肝病和系统性红斑狼疮。 2. 鼻翼煽动：见于呼吸困难所致。 3. 鼻中隔： 4. 鼻出血：双侧出血多由全身性疾病引起。 5. 鼻腔黏膜： 6. 鼻腔分泌物：

7. 鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦

口唇口腔内器官和组织口腔气味四、口

1.口唇 苍白、深红、发绀、干燥、泡疹、红色班片加压退色、突发非炎症性、无痛性肿胀

2. 口腔粘膜 蓝黑色色素沉着斑片粘膜下出血点或淤斑麻疹粘膜斑粘膜疹粘膜溃疡雪口病（鹅口疮）：白色念珠菌感染

3. 牙齿 • 注意有无龋齿、残根、缺齿、义齿 • 牙齿的色泽和形状具有临床诊断意义 4. 牙龈 • 牙龈水肿、牙龈出血、牙龈溢脓、牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，铅中毒的特征。

5. 舌 • 干燥舌、舌体增大、地图舌、裂纹舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、舌毛、舌 • 运动异常：震颤：甲亢偏斜：舌下神经麻痹

6. 咽部和扁桃体： • 鼻咽、口咽、喉咽 • 口咽检查方法：扁桃体增大分三度：

7. 喉 • 发音的主要器官 • 纵隔喉肿瘤，喉上神经和喉返神经受损，失音 8. 口腔的气味

9. 腮腺 • 位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。 • 腮腺肿大： 1. 急性流行性腮腺炎 2. 急性化脓性腮腺炎 3. 腮腺肿瘤

第四章颈部

一、颈部外形与分区 • 颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。

颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。

二、颈部姿势与运动 • 颈部运动受限并伴有疼痛：软组织炎症、扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤 • 颈部强直为脑膜刺激征的特点：脑膜炎、蛛血

三、颈部皮肤与包块 1.颈部皮肤：蜘蛛痣、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病 2.颈部包块：部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和压痛淋巴结、甲状腺

四、颈部血管 • 颈静脉：平卧是充盈，坐位和半坐位时是塌陷的。颈静脉明显充盈、怒张或搏动为异常。

颈静脉充盈见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。颈静脉充盈见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。 • 颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。 • 颈动脉搏动：病理性见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。 • 听诊

五、甲状腺 • 位于甲状软骨下方和两侧，正常约15~25g表面光滑，柔软不易触及。

1. 视诊 • 观察甲状腺的大小和对称性 • 甲状腺随吞咽动作而向上移动

2. 触诊 • 甲状腺的轮廓及病变的性质（1）甲状腺峡部：峡部位于环状软骨下方第二至四气管环前面。（2）甲状腺侧叶：

3. 听诊： • 当触及甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听有无连续性静脉翁鸣音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。 • 收缩期杂音

甲状腺肿大可分三度： • 不能看见肿大但能触及者为Ⅰ度； • 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； • 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

第三章 头 部