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Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori

Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori. F. Annoni. LA DIAGNOSTICA VASCOLARE E’ UN’ ARTE?. QUALITA’ DEGLI ESAMI E. D. TROPPO VARIABILE DA PESSIMA A ELEVATA METODOLOGIA E REFERTI “ FANTASIOSI ” SPESSO MANCA LA DOCUMENTAZIONE

natasha
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Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori

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Presentation Transcript

  1. Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori F. Annoni

  2. LA DIAGNOSTICA VASCOLARE E’ UN’ ARTE? • QUALITA’ DEGLI ESAMI E. D. TROPPO VARIABILE DA PESSIMA A ELEVATA • METODOLOGIA E REFERTI “ FANTASIOSI ” • SPESSO MANCA LA DOCUMENTAZIONE • LINEE GUIDA NON SEGUITE • MANCA UN LIVELLO STANDARD MINIMO

  3. MALATTIA VARICOSA… IN UN ESAME STANDARD DI 15 min. - ORIGINE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE - ASSE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE - RIENTRO DEL REFLUSSO - CI SONO PERFORANTI INCONTINENTI? - LA SAFENA E’ DUPLICE? - LE VENE PROFONDE SONO CONTINENTI?

  4. FLUSSO RETROGRADO o REFLUSSO DEFINIZIONE FLUSSO EMATICO CON DIREZIONE INVERTITA RISPETTO A QUELLA FISIOLOGICA USUALMENTE CENTRIPETO CENTRIFUGO RICORDIAMO CHE PERCHE’ CI SIA UN FLUSSO DEVE ESSERCI: - INCONTINENZA VALVOLARE - RIENTRO

  5. REFLUSSO BASALE INTERMITTENTE IN ESPIRAZIONE, RARO PROVOCATO DA UNA MANOVRA : a ) STATICA: - VALSALVA (VALUTA GRADIENTE IPERTENSIVO) - COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO ( VALUTA GRADIENTE GRAVITAZIONALE) - (COMPRESSIONE PROSSIMALE) - (MANICOTTO PNEUMATICO) b ) DINAMICA: - OSCILLAZIONE DELPZ. / M. PARANA - FLESSIONI DELLE DITA DEL PIEDE

  6. REFLUSSO IL GRADIENTE PRESSORIO ( RICORDIAMO CHE NON C’E’ FLUSSO SENZA GRADIENTE PRESSORIO) GRADIENTE IPERTENSIVO : NELLA MANOVRA DI VALSALVA GRADIENTE GRAVITAZIONALE : - STATICO NELLA MANOVRA DI COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO - DINAMICO NELLA OSCILLAZIONE DEL PAZIENTE NELLA MANOVRA DI PARANA’

  7. LA MANOVRA DI VALSALVA • IPERPRESSIONE ADDOMINALE A GLOTTIDE / NASO CHIUSI • LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DAL PAZIENTE - RICHIEDE L’AVALVULIA DELL’ASSE PROFONDO A MONTE ( …. ATTENZIONE ALLA PICCOLA SAFENA …. )

  8. LA COMPRESSIONE DISTALEMANOVRA DI COMPRESSIONE - RILASCIAMENTO - SULLA GRANDE SAFENA AL GINOCCHIO - ALLA FACCIA INTERNA DELLA COSCIA - AL POLPACCIO - SULLA PICCOLA SAFENA INDISPENSABILE PER VALUTARE LA PICCOLA SAFENA LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DALL’OPERATORE

  9. REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE 1) DURATA 2) AMPIEZZA - VELOCITA’ MASSIMA (n.s.) - PROFILO DELLE VELOCITA’ 3) ESTENSIONE 4) DIAMETRO DEL LUME

  10. …. è bene ricordare l’ anatomia ….

  11. SCANSIONE TRASVERSALE PER VALUTARE: • LA TOPOGRAFIA DELLA REGIONE • LA PROFONDITA’ DELLA VENA • LA SEDE DI ORIGINE DELLE COLLATERALI • IL DIAMETRO DELLA VENA SCANSIONE LONGITUDINALE PER VALUTARE : • LA VELOCITA’ DEL FLUSSO EMATICO • LA DIREZIONE DEL FLUSSO EMATICO IMMAGINI ICONOGRAFICAMENTE “ PIU ’ FACILI “

  12. IL REFLUSSO SI VALUTA SEMPREIN ORTOSTATISMO

  13. REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE 1)DURATA - NEL NORMALE NON SUPERA 0,5 SEC. - NEL PATOLOGICO SUPERA 1 SEC. ( DA SCHADECK, 1994 ) LA DURATA DEL REFLUSSO MISURA IL TEMPO NECESSARIO PER PAREGGIARE LA PRESSIONE NEL SISTEMA VENOSO PROFONDO E NEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIALE (VALSALVA: > P. VENOSA ADDOMINALE) (COMPR. / RILASC.: < P. VENOSA SUPERFICIALE)

  14. REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE 2) AMPIEZZA VALUTAZIONE COMPLEMENTARE ALLA DURATA SE LA DURATA E’ PROLUNGATA E LA VELOCITA’ E’ BASSA : - REFLUSSO INTRAVALVOLARE - REFLUSSO POST SCLEROSI EFFICACE

  15. REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE 3) ESTENSIONE DISTALE NEL TRONCO SAFENICO SI CORRELA CON LA SIGNIFICATIVITA’ PATOLOGICA

  16. L’EMODINAMICA PATOLOGICAVA COMUNQUE DESCRITTA“ PRESENZA DI REFLUSSO “NON VUOLE DIRE NULLADOVE ? COME ?

  17. REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE 4) DIAMETRO DEL LUME - SPECIE NELLA GRANDE SAFENA - IN SCANSIONE LONGITUDINALE E TRASVERSALE - UTILE PER LA SCELTA DELLA TERAPIA - CORRELATO AL RISULTATO DELLA SCLEROTERAPIA TOPOGRAFIA DEL REFLUSSO VALVOLARE

  18. REFLUSSOTOPOGRAFIA NELLA VALVOLA - TOTALE / GLOBALE - FREQUENZA VARIABILE - DURATA VARIABILE - INTERVALVOLARE / CENTRALE - FREQUENZA BASSA - DURATA LUNGA - COMMISSURALE / LATERALE - FREQUENZA ALTA - DURATA LUNGA

  19. .....IN CONCLUSIONE..... PARAMETRI - DURATA NON SI CORRELA ALLA PORTATA - AMPIEZZA NON SI CORRELA ALLA PORTATA - ESTENSIONE NON SI CORRELA ALLA PORTATA VALUTAZIONE - EMODINAMICA - MORFOLOGICA - TOPOGRAFICA

  20. STUDIO DELLE VENE PERFORANTI • NELLA M. VARICOSA LE VENE SUPERFICIALI SI DILATANO • ANCHE LE PERFORANTI SPESSO SI DILATANO …

  21. VENA PERFORANTE INCONTINENTE LA DILATAZIONE CON IL TEMPO DIVENTA INCONTINENZA • DI RIENTRO : DA NON TRATTARE MAI ! • DEFLUENTE : TRATTABILI - SCLEROTERAPIA - CHIRURGIA SOLO SE : • C’ E’ UNA SITUAZIONE CLINICA PESANTE • QUESTO E’ L’ UNICO REFLUSSO PATOLOGICO

  22. LA VENA PERFORANTE ( TERMINALE ) INCONTINENTE : REFLUSSO IN SISTOLE (SENZA SIGNIFICATO PATOLOGICO) INSUFFICIENTE / SCOMPENSATA : REFLUSSO ANCHE IN DIASTOLE ( HA SIGNIFICATO PATOLOGICO )

  23. VENA PERFORANTE ( TERMINALE ) SCOMPENSATA SE ALL’ ESAME DOPPLER PRESENTA : • REFLUSSO DURANTE LA DIASTOLE MUSCOLARE • O , PEGGIO, SIA IN SISTOLE CHE IN DIASTOLE • … MISURIAMO ANCHE IL DIAMETRO

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