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1. CIRUGA MENOR en Medicina de Familia
6. Cardiopata isqumica inestable.
Situaciones que provoquen atrofia cutnea.
Dficits inmunitarios que aumentan el riesgo de infeccin.
Diabetes mellitus evolucionada con afectacin vascular.
Vasculopata perifrica grave.
Sujetos poco colaboradores.
- Negativa al consentimiento informado.
No olvidar diferenciar claramente las intervenciones por motivos cosmticos (en este caso se debe advertir de las cicatrices posibles y su repercusin esttica), de las que se realizan por patologa cutnea, en las cuales la intervencin s est justificada por razones diagnsticas o teraputicas.
7. ORGANIZACIN
11.
. Las curas posteriores se efectuarn en el rea de curas de enfermera durante el horario habitual del Centro de Salud, mediante documento especfico, el cual tambin servir para comunicar al equipo responsable del programa cualquier complicacin surgida durante la evolucin tanto si es necesario solicitar consulta mdica como si no lo es.
. Los resultados de anatoma patolgica sern informatizados a su llegada al Centro de Salud, quedando el medico de cabecera capacitado para informar al paciente del mismo.
En el caso de resultados que no coincidan con el diagnstico inicial o que precisen de alguna actuacin complementaria, los pacientes sern citados de nuevo a la consulta de cribado por parte de los mdicos responsables del programa.
12. Consentimiento informado:
Este documento tiene como finalidad dejar constancia de que el paciente o su representante, otorgan su consentimiento para la aplicacin del procedimiento quirrgico especfico segn la lesin y por tanto nos autorizan a intervenir en los trminos acordados previamente.
Antes de firmar, el paciente debe haber sido informado de forma verbal y por escrito sobre el procedimiento que se le aplicar, los beneficios de dicha tcnica, las posibles complicaciones tpicas y las relacionadas con la idiosincrasia particular del paciente, las contraindicaciones y alternativas teraputicas.
13. ABSCESO: Un absceso es una infeccin local encapsulada y/o tabicada cuyos sntomas principales son el calor, dolor y enrojecimiento junto con fluctuacin.
El tratamiento propuesto es el drenaje: incisin o corte bajo anestesia local y expresin del contenido purulento, revisin de la cavidad, colocacin de tira de gasa como drenaje para evitar el cierre y cicatrizacin por segunda intencin.
14. ANGIOMA: Lesin benigna de origen vascular en la dermis, puede ser mltiple y no necesita tratamiento, excepto aquellos que asientan en zonas de roce o presin.
El tratamiento propuesto es la extirpacin del angioma mediante excisin tangencial o bien la electrocoagulacin con bistur elctrico.
15. AVULSIN UNGUEAL: Es la eliminacin de la lmina ungueal mediante separacin de su lecho. Indicada en el caso de necesidad de eliminar la ua tras traumatismos, infecciones, distrofias, etc
El tratamiento consiste en la extraccin de la ua bajo anestesia local, previa resolucin de la infeccin si la hubiere.
16. BIOPSIA DE PIEL: La biopsia de piel es una tcnica para tomar una pequea muestra del tejido de una lesin de la piel, de la cual no sabemos su diagnstico y que enviaremos al servicio de Anatoma Patolgica para que nos la analicen.
La tcnica empleada es la excisin fusiforme (en forma de ojal) bajo anestesia local incluyendo parte de la lesin y parte de piel sana, sutura y oclusin de la lesin hasta recibir informe de AP.
Tambin podemos hacer una biopsia por puncin: Punch Biopsia (6/8mm)
17. DESBRIDACIN DE HERIDAS: Es una tcnica que se aplica para la limpieza de heridas con presencia de tejido desvitalizado, puede hacerse en lceras por presin o heridas complicadas infectadas que afectan a diferentes capas de la piel, llegando incluso hasta el hueso.
La tcnica propuesta consiste en practicar limpieza y extirpacin de tejido necrtico bajo anestesia local hasta llegar a tejido sano para que facilite la cicatrizacin de la herida.
18. EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS: Es una tcnica que se aplica para la limpieza de algn material incrustado (astilla de madera, espina, cristal, piedra y/o metal, etc.).
El tratamiento propuesto consiste: incisin recta/ojal bajo anestesia local, hasta llegar al cuerpo extrao, extraerlo y sutura de la herida.
Beneficios:
Eliminar un problema esttico.
Eliminar las molestias que pudiera estar ocasionando.
19. DERMATOFIBROMA: Ndulo duro formado por el crecimiento desordenado del tejido conectivo (fibroblastos, histiocitos) de la dermis o de las glndulas que hay en o bajo ella. Se extirpa por motivos estticos, por producir dolor en la zona y a veces por necrosis e infeccin secundaria. Ms frecuente en mujeres y piernas.
El tratamiento propuesto es la extirpacin fusiforme bajo anestesia local.
20. FIBROMA PNDULO O ACROCORDN: Tumor benigno de la dermis, pedunculado, de tamao muy variable desde pocos milmetros, mltiples, en grupos, de frecuente localizacin en cuello axila e ingles hasta de 2 a 5 mm: pedunculado solitario.
El tratamiento propuesto es la escisin tangencial o la electrocoagu- lacin con bistur elctrico.
21. FORNCULOS: Es una infeccin localizada de una glndula sudorpara o un folculo pilosebceo, que se rodea de una cpsula o cubierta, que puede tabicarse y que su sntoma principal es la fluctuacin purulenta.
El tratamiento propuesto en la incisin bajo anestesia, detabicacin y limpieza mediante expresin del contenido purulento.
22. LIPOMAS: Es un tumor benigno del tejido adiposo localizado y rara vez encapsulado de la grasa subcutnea, que no se adhiere alrededor y que tiende a crecer concntricamente, aunque por su tamao pueden llegar a ser antiestticos. La localizacin mas frecuente es el tronco, nuca y antebrazo. Suelen ser asintomticos excepto el angiomiolipoma que es doloroso por la compresin que ejerce sobre los tejidos adyacentes.
El tratamiento propuesto es la extirpacin del lipoma mediante la incisin bajo anestesia local llegando hasta tejido subcutneo y expresin y/o extirpacin del lipoma con su cpsula.
23. NEVUS (lesin pigmentaria benigna): Es una concentracin de clulas nvicas, es decir un exceso de pigmentacin en un rea determinada que se ve como un lunar, una mancha o una zona elevada y teida. Puede ser de color azul, negro, marrn o rojo. Su extirpacin se decide por su posible relacin con el melanoma. Pueden ser congnitos o adquiridos.
Lesiones con riesgo de melanoma:
Nevus congnitos: Desde el nacimiento (suelen ser uniformes y con pelos). Los < 1,5 cm (pequeos) a < 20 cm (medianos) se deben vigilar, mientras que los > 20cm (grandes) se deben extirpar.
Nevus atpico (displsico): El riesgo de melanoma es mayor si hay antecedentes familiares previos. Es ms ovoideo, > 5 mm, con bordes irregulares, multicrmicos, mamilares, papulares, nodulares o sesiles y suelen localizarse en tronco y miembros superiores (menos en los mmii).
24. Nevus adquiridos: Juncionales epidrmicos /drmicos y/o compuestos (dermoepidrmicos).
Criterios de extirpacin: Los localizados en cuero cabelludo, plantas pies y mucosas, los sometidos a traumatismos frecuentes, los de coloracin abigarrada, los de nueva aparicin, aquellos con bordes irregulares y cuando aparezca prurito, molestias y/o sangrado.
El tratamiento propuesto es la extirpacin fusiforme con mrgenes y remitir a Anatoma Patolgica.
25. QUERATOSIS ACTNICAS Y/O SEBORREICAS: Q. Actnica solar: Mcula o ppula con escama seca adherente localizada en regiones expuestas al sol. Lesin precancerosa mas frecuente en individuos de piel clara.
Q. Seborreica: Tumoracin epidrmica de carcter gentico (HAD) no relacionada con la secrecin de seborrea, bien delimitada y de aspecto variable: plana, rugosa, papilomatosa... Coloracin marrn claro a negro.
El tratamiento propuesto es: separacin y extirpacin de la lesin con bistur elctrico (electrocoagulacin) o bistur convencional: escisin tangencial o fusiforme. Tambin crioterapia.
26. QUISTE EPIDRMICO: Lesin benigna originada a partir de la capa mas externa de la piel. Se presentan como ndulos esfricos y tensos que estn adheridos ntimamente a la piel, pero no a planos profundos. Localizacin mas frecuente en cara, cuello, tronco-espalda y escroto. Tienen cpsula que los envuelve y su contenido es de aspecto blanquecino-lechoso. Tamao entre 1 mm (millium) y varios cm. Suele se asintomtico, se tratan por su trascendencia esttica, o la sobreinfeccin por S. aureus.
El tratamiento propuesto es la extirpacin de la lesin.
27. QUISTES TRIQUILEMALES: En el cuero cabelludo aparecen a partir de la membrana externa de la raz folicular y se denominan Q. triquilemales. Tambin se denominan quiste piloso, quiste sebceo, tricolemas y lupias.
El tratamiento propuesto es la extirpacin de la lesin, fundamentalmente por motivos estticos, infecciones de repeticin o en los casos en que se desarrolla un tricolema proliferante.
28. UA ENCARNADA: Es un crecimiento anmalo de la ua, que le hace clavarse en los bordes laterales del dedo. Es muy dolorosa y suele infectarse con frecuencia, produciendo un crecimiento anmalo del tejido en el borde de la ua con supuracin y dolor. Motivos agravantes: uas curvas, calzado no ajustado, uas recortadas incorrectamente o lesiones en el dedo del pie. Generalmente afecta al primer dedo del pie. Agravamiento en personas diabticas.
El tratamiento propuesto es la matricectoma bajo anestesia troncular del dedo del pie afectado.
29. VERRUGA SEBORREICA: Es una lesin benigna muy frecuente en pieles grasas, suele ser mltiple y no necesita tratamiento, aunque pueden precisar extirparse o destruirse las lesiones de la cara y aquellas que se localizan en zonas de roce o presin ya que al traccionarlas pueden doler o sangrar.
El tratamiento propuesto es la extirpacin bajo anestesia local o electrocoagulacin con bistur elctrico.
30. VERRUGA VULGAR: Son pequeos crecimientos en la piel (hiperplasia epitelial) causados por un virus (VPH) y de caractersticas benignas.
No precisan tratamiento, aunque pueden precisar extirparse si estas lesiones asientan sobre zonas de presin, roce o aquellas que dan lugar a aparicin de sntomas. Hay diferentes tipos (anexo), las mucosas genitales se denominan condilomas y las cutneas plantares papilomas.
El tratamiento propuesto es la extirpacin bajo anestesia local o la eletrociruga
31. ANEXO: Tumores epidrmicos benignos.
Tumores drmicos y subcutneos benignos.
Tumores vasculares.
Lesiones pigmentadas benignas: nevus.
Lesiones premalignas o precancerosas cutneas.
Lesiones malignas.
32. Tumores epidrmicos benignos:
1.- Queratosis seborreica
2.- Quistes epidrmicos
3.- Quistes miliares o milium
4.- Quistes triquilemales (Q. piloso, Q. sebceo, tricolemoma, lupia)
5.- Quistes dermoides (hamartomas congnitos benignos)
6.- Queratoacantoma
7.- Molluscum
8.- Nevus epidrmicos:
a) N. E. Verrugoso (local, difuso o sistmico, unilateral)
b) N. E. sebceo
c) N. E. de Becker
d) N. E. comednico
33. 9.- Verrugas:
a) Verrugas cutneas:
V. vulgar
V. plana
V. plantar
Epidermodisplasia verruciforme
b) Verrugas mucosas:
V. comn oral
Condiloma acuminado
Hiperplasia epitelial focal
Papilomatosis oral florida
Papilomatosis larngea
Papilomas conjuntivales
Papilomas nasales
Verrugas cercales
34. Tumores drmicos y subcutneos benignos:
1.- Dermatofibroma o histiocitoma
2.- Cicatrices hipertrficas y queloides
3.- Lipoma: (subcutneos, submusculares, subperisticos)
- Lipomatosis simtrica mltiple tipo 1 o enf. de Mandelung
- Lipomatosis mltiple o sndrome del lipoma familiar
- Lipomatosis dolorosa o enf. de Dercum
4.- Fibroma cutneo, pndulo o acrocordn
5.- Xantelasmas
35. Tumores vasculares:
1.- Mcula evanescente (nevus en llama, mancha salmn, picotazo cigea)
2.- Cutis marmorata
3.- Nevus en fresa
4.- Angioma cavernoso
5.- Angioma senil, en rojo cereza o punto rub
6.- Granuloma pigeno o granuloma telangiectsico
7.- Malformacin capilar (mancha en vino de Oporto)
8.- Lago venoso
9.- Araa vascular o nevus araneus
10.- Telangiectasia
36. Lesiones pigmentadas benignas: Nevus
1.- Nevus melanoctico adquirido.
a) NM de la unin dermoepidrmica
b) NM compuesto
c) NM intradrmico
2.- Nevus melanoctico con Halo o de Sutton
3.- Nevus de Spitz
4.- Nevus azul
5.- Lntigo Nevus Espilo
6.- Mancha monglica
7.- Nevus de Otta
37. Lesiones premalignas o precancerosas cutneas:
1.- Queratosis actnica solar :
a) QAS hipertrfica o cuerno cutneo
b) QAS pigmentada diseminada
c) QAS proliferativa
d) QAS liquenoide
e) QAS bowenoide
2.- Queilitis actnica
3.- Radiodermitis crnica
4.- Enfermedad de Bowen (eritroplasia de Queyrat)
5.- Leucoplasia de la boca
6.- Nevus congnito
7.- Nevus atpico, displsico o melanoctico de Clark
38. Lesiones malignas:
1.- Carcinoma basocelular
2.- Carcinoma espinocelular
3.- Melanoma
