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CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. ANTECEDENTES PERSONALES: Sexo: Femenino Edad: 29 años. Estado civil: Casada. Originaria: Ciudad de México. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL.

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CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

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Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

  2. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES: • Sexo: Femenino • Edad: 29 años. • Estado civil: Casada. • Originaria: Ciudad de México.

  3. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Residencia: Ciudad de México. • Escolaridad: Profesionista. • Religión: Católica. • Ocupación: Ejecutiva.

  4. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: • Sin antecedentes de importancia familiares.

  5. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: • Médicos: Negativo. • Quirúrgicos: Funduplicatura + Colecistectomia en 2007. Implantes mamarios en 2008.

  6. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Traumáticos: Negativos. • Alérgicos: Negativos • Transfusionales: Negativo. • Grupo y Rh: O (+).

  7. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: • Tabaquismo: Positivo (3.5 paquetes/año). • Alcoholismo: Negativo. • Drogas: Negativo. • Dieta: Alimentación buena en calidad.

  8. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: • IVSA: 18 años. • Gestas: 0; Abortos: 0; Paras: 0; Cesáreas: 0 • FUPAP: Diciembre de 2008. • MAMOGRAFÍA: No se la ha realizado. • FUR: 28/06/2009. • Ciclos menstruales: Regulares (5 X 28).

  9. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PADECIMIENTO ACTUAL:

  10. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Inicia su padecimiento actual el día 5 de julio de 2009, fecha en la que ingresa al servicio de urgencias, aproximadamente 40 minutos previos a su llegada, al presentar dolor de inicio súbito en fosa ilíaca derecha de intensidad 7/10, el cual fue incrementado en intensidad, hasta llegar a 9/10.

  11. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Niega fiebre, náuseas, vómito, cambios en el patrón de evacuaciones. Refiere irradiación del dolor hacia región lumbar ipsilateral. Motivo por el cual acude al servicio de urgencias.

  12. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL A la exploración física: Paciente de edad aparente igual a la referida. Consciente, cooperadora, intranquila, orientada, fascies dolorosa. Glasgow de 15 puntos. Pupilas reactivas, isocóricas, normoreflécticas, isométricas. Cabeza: Normal. Cuello: Cilíndrico, no se palpan adenomegalias. No se auscultan soplos carotideos.

  13. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Tórax: Amplexión y amplexación normal. Ruidos cardíacos rítmicos. Murmullo vesicular normal. No se palpan ganglios axilares. Abdomen: Blando, deprescible, doloroso a la palpación media y profunda, principalmente en fosa ilíaca derecha. Ruidos peristálticos presentes. Rebote (+). McBurney (+). Psoas (+). Obturador (+). Rovsing (+). Talopercusión (-). Giordano (-) bilateral. Resto de exploración no revela alteraciones evidentes.

  14. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Signos vitales al ingreso: - TA: 94/57 - FC: 59 - FR: 18 - Temp: 36.9 °C.

  15. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Peso: 50 kg. • Estatura: 1.65 mts. • No presentó pérdida de peso.

  16. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL LABORATORIOS:

  17. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • 05/07/2009 Hb: 14.3 g/dl Hto: 42.7% Plaquetas: 246, 000 Leucocitos: 6.0 - PMN: 61% - Basófilos: 1% - Monocitos: 9% - Linfocitos: 28%

  18. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • TP: 13.7 • INR: 1.16 • TPT: 25.00 • Grupo y Rh: O, Positivo • Glucosa: 95 mg/dl • BUN: 10.2 mg/dl • Urea: 21.8 mg/dl • Creatinina: 0.74 mg/dl • TGP: 11.9 U/L • TGO: 13.5 U/L • DHL: 129 U/L

  19. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Colesterol: 161 mg/dl • Ácido Úrico: 2.9 mg/dl • Proteínas Totales: 6.6 g/dl • Albúmina: 4.0 g/dl • Calcio: 9.3 mg/dl • Fósforo: 3.41 mg/dl • Sodio: 138 mEq/L • Potasio: 3.67 mEq/L • Cloro: 110 mEq/L

  20. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Bilirrubinas: - Total: 0.43 mg/dl - Directa: 0.14 mg/dl - Indirecta: 0.29 mg/dl • FA: 50 U/L

  21. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • 06/07/2009 Hb: 13.9 g/dl Hto: 43% Plaquetas: 237, 000 Leucocitos: 6.1 - PMN: 51% - Basófilos: 1% - Monocitos: 9% - Linfocitos: 36%

  22. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Glucosa: 97 mg/dl • BUN: 11.3 mg/dl • Urea: 23.7 mg/dl • Creatinina: 0.95 mg/dl

  23. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Sodio: 143 mEq/L • Potasio: 3.78 mEq/L • Cloro: 103 mEq/L

  24. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN EN 2 POSICIONES

  25. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • 05/07/2009

  26. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Material de residuo en sigmoides y descendente. Ambos psoas visibles, no hay niveles hidroaéreos. No hay imágenes cálcicas en trayecto de vías urinarias.

  27. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • ULTRASONIDO DE ABDOMEN

  28. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

  29. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • PATOLOGÍA

  30. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL 1.- Ovario derecho con quistes foliculares, cuerpos blancos y quistes simples. 2.- Material amorfo laminar eosinofílico.

  31. QUISTE GIGANTE DE OVARIO

  32. QUISTE GIGANTE DE OVARIO • Los quistes ováricos son un problema común. • Se calcula que a la edad de 65 años, un 4% de las mujeres habrán sido admitidas en un hospital por esta razón. Am J Obstet Gynecol 2007; 177: 109 - 14

  33. QUISTE GIGANTE DE OVARIO • El tumor ovárico representa uno de los mayores desafíos diagnósticos y terapéuticos. Aunque en ocasiones, pueden producir dolor o irreglaridades menstruales, en otras, presentan escasas manifestaciones clínicas que orientan a un diagnóstico precoz. • Por definición, el quiste es una tumoración con contenido líquido en su interior. (En ocasiones puede estar mezclado con componentes sólidos.)

  34. QUISTE GIGANTE DE OVARIO • Los quistes pueden surgir en diversas partes del cuerpo y deberse a causas muy variadas. El quiste de ovario es uno de los que aparece con más frecuencia en las mujeres. • Dependiendo de una serie de factores como la edad de la paciente y las características que presenta el quiste, puede ser inofensivo o significar un peligro. Am J Obstet Gynecol 2007; 177: 109 - 14

  35. QUISTE GIGANTE DE OVARIO • Cada mes, en el ovario se produce el crecimiento de un quiste llamado folicular, que contiene al óvulo. Por estímulos hormonales, el quiste va creciendo hasta que a mediados del ciclo menstrual se rompe para permitir la salida del óvulo, lo que se conoce como ovulación. Am J Obstet Gynecol 2007; 177: 109 - 14

  36. QUISTE GIGANTE DE OVARIO • Sin embargo, frecuentemente no se dan las condiciones adecuadas y el folículo no se rompe, sino que más bien se mantiene intacto y continua creciendo. Esto da lugar al tipo de quiste más común, que puede ser un quiste folicular persistente, un quiste de cuerpo lúteo, o , si tiene sangre en su interior, un quiste hemorrágico.

  37. QUISTE GIGANTE DE OVARIO • En general, cuando el médico detecta un quiste, la primera indicación es tomarse una ecografía, ya que proporciona datos de mucho valor para decidir el tratamiento adecuado. • En condiciones generales la paciente puede esperar un mes antes de realizarse otra ecografía en caso de que:

  38. QUISTE GIGANTE DE OVARIO • Se trate de un quiste simple, sin tabiques gruesos que lo dividan ni estructuras internas. • Se presenta en un solo lado. • No sea mayor de 6 cm. • Aparezca en la edad reproductiva. • No presente anormalidades adjuntas como ganglios o líquido en el abdomen y no produzca síntomas importantes como dolor y/o fiebre. Am J Obstet Gynecol 2007; 177: 109 - 14

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