MSCT coronarography in the diagnosis of symptomatic coronary artery disease

1. MSCT coronarography in the diagnosis of symptomatic coronary artery disease Prim. Dr. Emir Talirević1, Dr. Suzana Dilić, mr. sc.2, Dr. Aida Mulaibišević2, Dr. Sanja Šehović2 1Poliklinika 7 (u registraciji), Josipa Štadlera 6/Tešanjska 24, Sarajevo 2Poliklinika Sunce Agram, Trg Međunarodnog Prijateljstva 20, Sarajevo

2. Tradicionalna dijagnoza CAD • Simptomi • Laboratorijska dijagnostika • Neinvazivne pretrage (EKG, ergometrija, ehokardiografija)

3. Problemi postojeće dijagnostike • Relativno visok procenat lažno negativnih nalaza • Nemogućnost pravovremenog izvođenja testova • Nedijagnostični testovi (postignuto opterećenje u METs ispod 80% teoretskog maksimalnog opterećenja) • Interpretacija nespecifičnih promjena

4. MSCT u dijagnostici CAD

5. Limiti MSCT koronarografije • Poput invazivne koronoragrafije, loša korelacija sa rezultatima SPECT MPI studija koje su “zlatni standard” funkcionalnog ispitivanja miokarda • Loša korelacija sa FFR (fractional flow reserve) te na taj način vrlo ograničena vrijednost u procjenjivanju ishemijskog potencijala određene uočene lezije • Loše prikazivanje distalnog dijela nativne arterije kod pacijenata sa urađenim CABG

6. Prikaz rezultata • U studiju uključeno 80 pacijenata sa simptomima tipične/atipične, stabilne angine pektoris • MSCT koronarografija rađena po preporuci drugih ljekara ili nakon urađenog ergometrijskog nalaza i simptoma koji su isključivali invazivni pristup liječenju • Svi pacijenti rađeni na aparatu Siemens DualCore 64 uz kontrastno sredstvo Ultravist 370

7. Prikaz rezultata (2)

8. Definicija uspjeha • Tehnički uspjela jasan prikaz svih koronarnih sudova do distalnih segmenata uz jasnu kalkulaciju stepena stenoze na svim uočenim segmentima uključujući dijagonalne i marginalne grane • Artefakt bez značaja označava artefakt koji se pojavljuje na rekonstrukciji rađenoj u sistoli i/ili dijastoli ali koji može biti eliminisan manuelnom selekcijom EKG faze ciklusa i dodatnom rekonstrukcijom

9. Definicija uspjeha (2) • Artefakt od značaja označava artefakt koji ne može biti eliminisan naknadnom rekonstrukcijom i na taj način limitira pregled dijela jednog ili više glavnih koronarnih sudova te oni uzrokovani karakteristikama lezije koje preveniraju određivanje stepena stenoze • Neuspjela procedura označava nalaz koji ne daje nikakve jasne informacije o stanju koronarnih arterija iz bilo kojeg razloga (loša kontrola ritma, artefakt micanja, neadekvatno odlaganje snimanja, i slično)

10. Zaključak • MSCT koronarografija daje izuzetno precizne podatke o anatomskom stanju koronarnih krvnih sudova • Procedura izuzetno ovisna o karakteristikama pacijenta, pripremi za proceduru, načinu snimanja, kontrastnom sredstvu, načinu njegove administracije te samom aparatu na kojem se pretraga izvodi • Tehnički kod najvećeg broja pacijenata ne može zamijeniti invazivnu koronarografiju koja ostaje “zlatni standard”

11. Najznačajnije studije • CORE 64 i ACCURACY koje su okončane navode senzitivitet pretrage u rasponu od 94% do 99% uz specificitet 88% (značajan selection bias) • PROMISE studija započela u oktobru 2009 i završava u proljeće 2012 te uključuje 10000 simptomatskih pacijenata sa niskim ili umjerenim rizikom

12. Preporuke

13. Klinički značajniji problem