1 / 31

Россия

Динамика смертности (% в год). < -3 % -3 до -2.1 % -2 до -1.1 % -1 д o -0.1 % 0 д o +0.9 % +1 д o +1.9 % > +2 % Нет данных. Россия. Беларусь. Украина. Молдова. Грузия. Азерб. Арм. Asplund, 2004.

neo
Télécharger la présentation

Россия

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Динамика смертности (% в год) < -3% -3 до -2.1% -2 до -1.1% -1 дo -0.1% 0 дo +0.9% +1 дo +1.9% > +2% Нет данных Россия Беларусь Украина Молдова Грузия Азерб Арм. Asplund, 2004

  2. Не эффективно заниматься только подсчетом смертей.Необходимо использовать самые доказанные подходы для неотложной помощи, реабилитации пациентов и профилактики

  3. ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ КОЛИЧЕСТВО СМЕРТЕЙ ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЛЕТАЛЬНОСТЬ

  4. ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА ДЛЯ ОТДЕЛЬНОГО ПАЦИЕНТА Относительный риск 0 5 10 15 Стеноз сонных артерий (>70%) с неврологической симптоматикой ТИА или малый инсульт Фибрилляции предсердий Диабет Гипертензия Малая физическая активность Курение Asplund, 2004

  5. POPULATION-BASED PRIMARY PREVENTION OF STROKE • Reduced blood pressure (lower body weight, less salt, fewer hiogh consumers of alcohol) • Reduced smoking • Increased leisure-time physical activity • Increased intake of vegetables

  6. ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЦЕЛОМ Количество инсультов на 100,000 в год 0 20 40 60 80 Гипертензия Фибрилляции желудочков Диабет Низкая физ. активность Курение ТИА или мал. инсульты Стеноз сонных артерий (>70%) с неврологической симптоматикой Asplund, 2004

  7. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТОВ “European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management” • Cerebrovascular Diseases 2003; 16:311-337 • Cerebrovascular Diseases 2004; 17(S2): 30-46 http://www.eusi-stroke.com

  8. I. МОДИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА • Антигипертензивное лечение • Терапия, снижающая уровень холестерола • Курение • Гормонозамещающая терапия

  9. I. МОДИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА • Антигипертензивное лечение • После произошедшего инсульта или ТИА необходимо снижать АД вне зависимости от его значений. • Рекомендуются (в зависимости от переносимости): • диуретики и/или • ингибиторы АПФ

  10. I. МОДИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА • Терапия, снижающая уровень холестерола • Статины (симвастатин) показаны всем пациентам, перенесшим ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку • Четко установлена связь между уровнем холестерола в сыворотке крови и ишемической болезнью сердца. • Данных по связи с ишемическими инсультами недостаточно

  11. СНИЖЕНИЕ УРОВНЕЙ ХОЛЕСТЕРОЛА В ШВЕЦИИ 6,5 ммоль/л Мужчины Не включая пациентов, получающих статины 6 Женщины 5,5 1986 1990 1994 1999 данные Northern Sweden MONICA Project (25-74 года)

  12. СКОЛЬКО СТОИТ ТАКОЕ СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРОЛА БЕЗ СТАТИНОВ? Пересчет: Снижение в среднем на 10% -аналогично эффекту 10 мг симвастатина Целевая группа: 25-74 лет: 5.4 млн шведов Ежегодно для такого снижения холестерола потребовалось бы статинов на 1.7 млрд. € Asplund, 2004

  13. I. МОДИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА • Курение • Все курильщики, особенно перенесшие инсульт, ДОЛЖНЫ прекратить курить

  14. I. МОДИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА • Гормонозамещающая терапия • У женщин после менопаузы нет показаний для назначения гормонозамещающей терапии для вторичной профилактики инсультов

  15. II. АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ И АНТИКОАГУЛЯНТЫ • Антитромботики и антикоагулянты доказанно снижают риск повторных инсультов

  16. II. АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ И АНТИКОАГУЛЯНТЫ • Антитромботики • Аспирин (от 50 до 325мг) • Сочетание аспирина (50мг) с дипиридамолом-ретард (200мг х 2 раза в сутки) – средства первого выбора • Клопидогрель несколько более эффективен чем аспирин (может быть прописан как средство первого выбора при непереносимости аспирина и дипиридамолау пациентов группы высокого риска)

  17. II. АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ И АНТИКОАГУЛЯНТЫ • Антикоагулянты per os • Показаны пациентам после ишемического (кардиоэмболического) инсульта с фибрилляциями предсердий (МНО 2.0-3.0). • Не показаны при коморбидных состояниях: • Эпилепсия • Обмороки • Тяжелая деменция • Кровотечения ЖКТ

  18. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЯМИ ПРЕДСЕРДИЙ € на пациента 2000 1500 1000 Затраты 500 '’Выгода'' 0 Всего -500 -1000 -1500 1.3% 2.0% 0.3% Риск кровоизлияния (в год) Экстраполяция Asplund по даннымGustafsson & al. Stroke 1992

  19. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТОВ: НА ОДИН ПРЕДОТВРАЩЕННЫЙ ИНСУЛЬТ Антикоаг. при фибр. пр. Снижение АД: диур. Аспирин Снижение АД инг.АПФ Аспирин+курантил Клопидогрель КЭА 0 20 000 40 000 60 000 80 000 100 000 € на 1 предупрежденный инсульт Hankey & Warlow: Lancet 1999;354:1457

  20. All cardiovasc events All cardiovasc events ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТОВ И ДРУГИХ КАРДИЦЕРЕБРАЛЬНЫХ КАТАСТРОФ Кол-во предотвращенных событий на 100,000 леченных 0 20 40 60 80 Антигипертензивная терапия Антикоаг. при фибр. предс. ? Статины Stroke Stroke Антитромболитики Asplund, 2004

  21. ПАЦИЕНТЫ, ПЕРЕНЕСШИЕ ИНСУЛЬТ, И ВЫПИСАННЫЕ С НАЗНАЧЕНИЕМ АНТИКОАГУЛЯНТОВ 60 Asplund (Risk Stroke) 50 40 % 30 20 10 0

  22. III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ И ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ • Каротидная эндатерэктомия проводится • ТОЛЬКО пациентам с неврологической симптоматикой • ТОЛЬКО в специализированных центрах сосудистой хирургии, где риск периоперативных осложнений менее 6%

  23. III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ И ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ • КЭА проводится • Пациентам со стенозами более 70% • Пациентам, состояние которых нельзя назвать тяжелым • Пациентам в течение 180 дней после инсульта

  24. 28 000 Бросить курить КАК УМЕНЬШИТЬ ЧИСЛО ИНСУЛЬТОВ НА 1/3 – УРОК 1 Если бросят курить 50% 30 000 Asplund, 2004

  25. 25 500 Двигаться КАК УМЕНЬШИТЬ ЧИСЛО ИНСУЛЬТОВ НА 1/3 – УРОК2 Если 50% ведущих малоподвиж-ный образ жизни будут заниматься физическими упражнениями 30 000 28 000 Asplund, 2004

  26. 30 000 23 500 КАК УМЕНЬШИТЬ ЧИСЛО ИНСУЛЬТОВ НА 1/3 – УРОК3 Если 50% пациентов с фибрилляци-ями предсер-дий будут получать антикоагу-лянты 30 000 28 000 25 500 Профилактика эмболизации (сердечной) Asplund, 2004

  27. Своевременная диагностика и лечение гипертензии 20 000 КАК УМЕНЬШИТЬ ЧИСЛО ИНСУЛЬТОВ НА 1/3 – УРОК4 30 000 28 000 Если 50% пациентов с АГ будут диагности-ровоаны и будут получать адекватную терапию 25 500 23 500 Asplund, 2004

  28. ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ NNT/год 28 143 Инг. АПФ/диур. (PROGRESS) Статины (HPS) 0 20 000 40 000 60 000 80 000 € на 1 предотвращенный инсульт Asplund, 2004

  29. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Снижение затрат Антигиперт. у пожилых Прекр.курение Антикоаг. при фибр.предс. Аспирин Больше инсультов Меньше инсультов КЭА Антигиперт. у ср. возр. Увеличение затрат Asplund: Cerebrovasc Dis 1991

  30. Наши цели • Уменьшение количества инсультов (эффективная профилактика!!!) • Улучшение выживания наших пациентов • Улучшение качества их жизни после инсульта • Уменьшение затрат на неэффективные методы ведения пациентов с инсультами

  31. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Смотри назад с благодарностью, вперед – смело, по сторонам с любовью, наверх с верой Asplund

More Related