咳嗽与咳痰（ cough and expctoration )

咳嗽与咳痰（cough and expctoration) 临床护理教研室

咳嗽的流行病学调查 不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％ • 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医 • 平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查

大量使用抗菌药物治疗无效 患者痛苦因诊断不清反复进行各种检查经济负担 1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”

大纲要求 • 掌握咳嗽、咳痰的护理评估要点及相关护理诊断 • 2．熟悉咳嗽、咳痰的病因、发生机制、伴随症状

一、咳嗽

概念 为呼吸系统疾病最常见的症状咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。？

长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象 气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开…

“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。 ----《医学心悟》

病因 • 1．呼吸道疾病 • 2．胸膜疾病 • 3．心血管疾病 • 4. 中枢神经因素

《咳嗽诊断与治疗指南》 （新知识补充）咳嗽的分类 • 按时间分类： • 急性、亚急性、慢性咳嗽 • 急性咳嗽 <3周 • 亚急性咳嗽3～8周 • 慢性咳嗽≥8周

咳嗽的分类和原因--急性咳嗽 • 其它病因 • 急性支气管炎 • 急性鼻窦炎 • 过敏性鼻炎 • 慢性支气管炎急性发作 • 支气管哮喘最常见的病因 • 普通感冒

咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽 最常见原因: • 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘等

慢性咳嗽的分类 ◇初查X线胸片有明确病变，如肺炎、肺结核、支气管肺癌… ◇胸片无明显异常，慢性咳嗽

慢性咳嗽的定义（补充） ①咳嗽症状持续＞8周 ②咳嗽为现有主要症状 ③无咯血 ④有/无痰 ⑤胸部放射影象正常 ⑥无反复呼吸道感染疾病史

慢性咳嗽的常见原因 • 咳嗽变异型哮喘（CVA） • 鼻后滴流综合征（PNDs） • 胃食管反流性咳嗽（GERC） • 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%

引起咳嗽种疾病所占比例 • 哮喘和气道高反应（33％） • 鼻后倒流（28％） • 慢性支气管炎（12％） • 症状性胃食道返流（10％） • 病毒感染后咳嗽（25％） • 其它： • ACE抑制剂性咳嗽 • 精神性咳嗽（10％） • 多因素所致的咳嗽约占20％

慢性咳嗽其它病因 • 慢性支气管炎 • 支气管扩张 • 支气管内膜结核 • 变应性咳嗽（AC） • 心理性咳嗽…

发生机制： 延髓咳嗽中枢传入神经 (迷走、舌咽、三叉) 传出神经 (喉下、膈、脊) 炎症瘀血物理化学过敏感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等刺激效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽

咳嗽的动作分步 短而深吸气声门关闭膈肌和肋间肌收缩，肺内压↑ 声门开放、膈肌收缩肺内高压空气喷射而出

护理评估要点

1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期、异物… （2）湿性咳嗽：肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核…

2.咳嗽的时间、季节： （1）清晨咳嗽：老慢支、支气管扩张、肺脓肿… （2）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核…

3．与体位的关系 支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧

4.咳嗽的节律： （1）短期骤起咳嗽：刺激性气体、异物、上呼吸道急性炎症… （2）长期慢性咳嗽：老慢支、支气管扩张… （3）发作性咳嗽：百日咳、肿瘤、变异性哮喘…

5.咳嗽的音色： （1）嘶哑：声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹… （2）鸡鸣样咳嗽：会厌、喉部病变、气管受压… （3）金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌… （4）微弱或无声：肺气肿、极度衰竭、声带麻痹…

6．咳嗽伴随症状 • 病因相对简单，最常见病因普通感冒 • 鼻部症状（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感） • 伴或不伴发热, 流泪,咽喉刺激感或不适 • 胸部体格检查正常

6．咳嗽伴随症状 ◇发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核… ◇胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、气胸… ◇呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、肺水肿…

６．咳嗽伴随症状 ◇大量脓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘… ◇咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄… ◇杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸… ◇哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物…

７．咳嗽程度 （补充）咳嗽症状积分标准: 分值日间夜间无咳嗽仅在清醒或将要入睡时咳嗽因咳嗽导致惊醒一次或早醒因咳嗽导致夜间频繁惊醒夜间大部分时间咳嗽严重咳嗽不能入睡 0无咳嗽; 1 1～2次短暂咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 3 频繁咳嗽,但不影响日常活动 4频繁咳嗽,影响日常活动 5频繁咳嗽,不能进行日常活动

二、咳痰

概念 咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。 • 呼吸道感染痰液可检出病原菌

护理评估要点

1、痰的性状 • 浆液性痰 • 粘液性痰 • 粘液脓性痰 • 脓性痰 • 血性痰

2、痰的颜色 ◇ 浆液或粘液性白痰一般急性呼吸道炎症 ◇ 黄绿色或翠绿色痰绿脓杆菌感染 ◇ 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染 ◇ 粉红色泡沫样痰肺水肿 ◇ 铁锈色痰肺炎球菌肺炎、肺梗死 ◇ 巧克力色脓痰肺阿米巴病 ◇ 灰黑色痰尘肺 ◇粉红色乳状痰葡菌球菌肺炎 ◇灰绿色/红砖色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎 ◇血痰肺癌、肺结核、支扩

量少：急性气道炎症 量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘静置后可出现分层：上层：泡沫 • 中层：浆液或浆液脓性底层：坏死组织碎屑以痰量估计疾病严重程度轻度：＜10ml/d 中度：10～100ml/d 重度：＞100ml/d 3、痰量

大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病) 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌

4、痰的气味 • 一般的痰无臭味 • 厌氧菌感染有恶臭

小结： 护理评估要点 1.呼吸道病史、职业及嗜好、咳嗽持续时间长短 2.咳嗽性质、频度、时间、音色、与体位、睡眠关系 3.痰的性状、量、色、气味、是否带血，能否有效咳痰 4.诱发因素、伴随症状 5.咳嗽严重程度、引起的身心反应 6.诊疗、护理经过 7. 生命体征、意识、了解影象学检查、实验室检查结果

相关护理诊断 （补充） 1.清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳痰无力有关 2.活动无耐力：与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关 3.睡眠形态紊乱：睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关 4.潜在并发症：自发性气胸

形成性练习 1.引起金属音调的咳嗽是 A．纵隔肿瘤 B．声带炎 C．喉炎 D．喉结核 E．喉癌 2.大量恶臭痰 A．肺结核 B．肺癌 C．肺脓肿 D．急性支气管炎 E．支气管哮喘 3. 咳嗽伴声音嘶哑常见于 A．肺结核 B．声带麻痹 C．肺炎 D．气管异物 E．肺癌

END 课后练习：请写出咳嗽、咳痰的护理评估要点及相关护理诊断。

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