La prévention des pneumopathies nosocomiales

1. La prévention des pneumopathies nosocomiales Mise à jour (version 3) : Chantal TARGAT - CH Lisieux - juillet 2007 -

2. Cadre réglementaire • Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 du code de la santé publique relatif au livre III - titre 1er « profession d’infirmier ou d’infirmière » chapitre I et II « exercice de la profession et règles professionnelles » • Article R. 4311-5 « Dans le cadre de son rôle propre l’infirmier ou l’infirmière…Aspirations des sécrétions d’un patient qu’il soit ou non intubé ou trachéotomisé » • Article R. 4311-7 « En application d’une prescription médicale…Soins et surveillance d’un patient intubé ou trachéotomisé, le premier changement de canule de trachéotomie étant effectué par un médecin ». Les 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales (CTIN 1999) (recommandations 73 à 80). Mise à jour (version 3) : Chantal TARGAT - CH Lisieux - juillet 2007 -

3. Pneumopathie infectieuse Diagnostic radiologique ET Cas 1 : identification d’un germe isolé Cas 2 : sérodiagnostic si taux significatif (ex. : Legionnella) Cas 3 : au moins un des signes suivants : Expectoration (ou sécrétions trachéales chez patients ventilés) purulente d’apparition récente Fièvre > 38,5°C d’apparition récente en l’absence d’autre cause Hémoculture positive à un germe pathogène en l’absence de tout autre foyer et après avoir éliminé une infection sur cathéter Infections pulmonaires Pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) Toute pneumonie survenant chez un patient dont la respiration est assistée de manière invasive (intubation, trachéotomie) ou non invasive (masque facial ou autre), dans les 48 h précédant l’infection Pneumonie survenant en l’absence de ventilation mécanique pour lesquelles le diagnostic microbiologique voire radiologique peut être difficile et parfois impossible à établir Diagnostic : Radio + clinique/biologique Documentation microbiologique fortement recommandée Remarque : sont exclues de la définition les pneumonies d’inhalation favorisées par les troubles de conscience ou de déglutition antérieurs à l’admission et non liés aux soins initiaux Infections pulmonaires Mise à jour (version 3) : Chantal TARGAT - CH Lisieux - juillet 2007 -

4. Enquête Nationale de Prévalence 2006 • Les pneumopathies • 14,7 % des infections nosocomiales (16,8 % en Basse Normandie) • 2e rang après les infections urinaires • Les autres infections respiratoires • 6,8 % des infections nosocomiales (6,2 % en Basse Normandie) • augmentent les coûts engendrés • par l'antibiothérapie • par la durée de séjour • augmentent la mortalité (1,5 à 2 fois (réanis 1999)) Mise à jour (version 3) : Chantal TARGAT - CH Lisieux - juillet 2007 -

5. Facteurs de risques • La ventilation assistée ++++ • L'âge • Les maladies sous-jacentes • Les troubles de la conscience surtout associés à une alimentation entérale • Les traumatismes du poumon • Les gestes invasifs à répétition (intubation, aspiration bronchique) • Les interventions chirurgicales • Le décubitus dorsal Mise à jour (version 3) : Chantal TARGAT - CH Lisieux - juillet 2007 -

6. Recommandations(1) • Respect des précautions « standard » : • Lavage des mains • Équipements de protection individuels • Précautions particulières (isolement des patients) : • Porteurs d’infections transmissibles (tuberculose, varicelle, VRS...) • Porteurs de bactéries multi-résistantes Mise à jour (version 3) : Chantal TARGAT - CH Lisieux - juillet 2007 -

7. Recommandations(2) • Fiches techniques et protocoles de soins évalués, revus et connus de tous : médecins, infirmiers, kinésithérapeutes… • Surveillance de l'incidence des pneumopathies nosocomiales dans les services à risques (Réanimations). Mise à jour (version 3) : Chantal TARGAT - CH Lisieux - juillet 2007 -

8. Mesures de prévention(1) • Position demi-assise • L'oxygénothérapie : • Respect d'utilisation du matériel à usage unique (sondes nasales, lunettes à oxygène), changé tous les jours. • Humidification en cas d'oxygénothérapie se fait avec de l'eau stérile • Réservoirs pré-remplis = sécurité pour l'humidification de l'oxygène. Mise à jour (version 3) : Chantal TARGAT - CH Lisieux - juillet 2007 -

9. Mesures de prévention(2) • La nébulisation • Utiliser des solutions stériles, préférer les produits présentés en unidose • Préparer les solutions de nébulisation dans de bonnes conditions d'asepsie • Respecter les règles d'utilisation des nébuliseurs : réutilisable après désinfection ou stérilisation, ou à patient unique Mise à jour (version 3) : Chantal TARGAT - CH Lisieux - juillet 2007 -

10. Mesures de prévention(3) • L'assistance respiratoire • Le matériel de ventilation et les masques utilisés sont stériles ou au minimum désinfectés. • Le matériel d'intubation, (lame de laryngoscope, sonde d'intubation, canule de trachéotomie, masque laryngé) est stérile ou à usage unique. • Le matériel de ventilation doit être stérilisé. • Utiliser des filtres antibactériens et antiviraux pour faciliter la gestion du matériel de ventilation. Mise à jour (version 3) : Chantal TARGAT - CH Lisieux - juillet 2007 -

11. Mesures de prévention(4) • Le matériel d'aspiration • Le système d'aspiration est changé chaque jour. • Les sondes d'aspiration sont à usage unique stériles. • Les aspirations bronchiques : • le moins traumatisante possible, • effectuées à la demande avec la technique du « sans contact » (« no touch ») • 1 aspiration = 1 sonde Mise à jour (version 3) : Chantal TARGAT - CH Lisieux - juillet 2007 -

12. Chez le patient opéré • En pré-opératoire : • Arrêt du tabac • Kinésithérapie respiratoire si nécessaire • En post-opératoire : • Kinésithérapie et analgésie • Lever le plus précoce possible Mise à jour (version 3) : Chantal TARGAT - CH Lisieux - juillet 2007 -