1 / 47

Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

Νέες εξελίξεις στο Σακχαρώδη Διαβήτη. Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας. Σακχαρώδης Διαβήτης και Α γγειακά Ε γκεφαλικά Ε πεισόδια. Λάρισα 09/03/2013. Κλινικό σενάριο 1 Πόσο χαμηλή HbA1c ;. HbA1c: 6.9%. Stratton I, et al. BMJ 2000;321:405–12.

nhung
Télécharger la présentation

Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Νέες εξελίξεις στο Σακχαρώδη Διαβήτη Γεώργιος ΝτάιοςΠαθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Σακχαρώδης Διαβήτης και Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια Λάρισα 09/03/2013

  2. Κλινικό σενάριο 1 Πόσο χαμηλή HbA1c ; HbA1c: 6.9%

  3. Stratton I, et al. BMJ 2000;321:405–12

  4. Stratton I, et al. BMJ 2000;321:405–12

  5. Intensive glucose-lowering versus standard treatmentforstroke prevention Ray K, et al. Lancet 2009; 373: 1765–72

  6. Intensive glucose-lowering versus standard treatmentto reduce mortality Ray K, et al. Lancet 2009; 373: 1765–72

  7. N Engl J Med 2008;358:2545-59

  8. Κλινικό σενάριο 2 Πως να διορθώσω την υπεργλυκαιμία στο οξύ ΑΕΕ ; • Glu: 237mg/dl

  9. Quinn T, et al. Cerebrovasc Dis 2009;27:148–155

  10. Stress hyperglycemia Previously diagnosed DM Newly diagnosed DM Fasting Glu≥ 126 Random Glu≥ 200 HbA1c ≥ 6.5% Fasting Glu≥ 126 Random Glu≥ 200 HbA1c <6.5%

  11. Immune response • ↑ TNF • ↑ IL-1 • ↑ IL-6 • Stress reaction • Stimulation of HPA axis • ↑Catecholamines • ↑Cortisol • ↑Glucagon Glycogenolysis Gluconeogenesis Proteolysis Lipolysis Preexisting abnormal glucose metabolism Insulin resistance

  12. Bruno A, et al. Cur Treatm Opt Neurol2010; 12:492–503

  13. Ntaios G, et al. Stroke 2010; 41:2366-70

  14. Gray C, et al. Lancet Neurol 2007; 6: 397–406 Gray C, et al. Lancet Neurol 2007; 6:397–406

  15. Gray C, et al. Lancet Neurol 2007; 6: 397–406 Gray C, et al. Lancet Neurol 2007; 6:397–406

  16. Gray C, et al. Lancet Neurol 2007; 6: 397–406 Gray C, et al. Lancet Neurol 2007; 6:397–406

  17. Ntaios, Papavasileiou, Bargiota, Makaritsis, Michel. JAMA/submitted

  18. Ntaios, Papavasileiou, Bargiota, Makaritsis, Michel. JAMA/submitted

  19. Ntaios, Papavasileiou, Bargiota, Makaritsis, Michel. JAMA/submitted

  20. AHA Guidelines for acute stroke management Evidence indicates that persistent in-hospital hyperglycemia during the first 24 hours after stroke is associated with worse outcomes than normoglycemia, and thus, it is reasonable to treat hyperglycemia to achieve blood glucose levels in a range of 140 to 180 mg/dL and to closely monitor to prevent hypoglycemia in patients with acute ischemic stroke (Class IIa; Level of Evidence C). Jauch, et al. Stroke 2013, online early

  21. Κλινικό σενάριο 3 Που οφείλεται το ΑΕΕ που υπέστη ο ασθενής μου;

  22. 36.1% General population 28.5% Diabetics 27.0% 17.4% 14.8% 12.7% Cardioembolic Atherosclerotic Lacunar Michel P, Ntaios G, et al. Stroke 2010; 41: 2491-8 Ciu R, et al. Stroke. 2011;42:2611-2614

  23. Pure motor Pure sensory

  24. Νόσος μικρών αγγείων

  25. Κλινικό σενάριο 3 Που οφείλεται το ΑΕΕ που υπέστη ο ασθενής μου; Πρόκειται για lacunar stroke;

  26. Κλινικό σενάριο 4 Ποιοι διαβητικοί ασθενείς μου χρειάζονται πιο επιθετική προληπτική καρδιαγγειακή αγωγή;

  27. Framingham risk score

  28. Intima-media thickness (IMT)

  29. Lorenz M, et al. Lancet 2012, DOI:10.1016/S0140-6736(12)60441-3

  30. Diehm C, et al. Circulation 2009;120:2053-2061

  31. “Persons with type 2 diabetes should be managed as a Coronary Heart Disease risk equivalent.” NCEP expert panel. Circulation 2002;106:3143

  32. Haffner S, et al. N Engl J Med 1998;339:229-34

  33. AHA recommendations “Currently, there are no published data to show that routine noninvasive testing of persons with diabetes leads to better diagnostic or therapeutic outcomes.” Redberg R, et al. Circulation 2002; 105:e144-e152

  34. Κλινικό σενάριο 5 «Γιατρέ, μου είπαν ότι έχω προδιαβήτη. Κινδυνεύω και εγώ να υποστώ ΑΕΕ;»

  35. Lee et al. BMJ 2012;344:e3564

  36. Ερευνητικό σενάριο «Κυρία Μπαργιώτα, θέλω να κάνω μια διδακτορική διατριβή σχετικά με ΣΔ και ΑΕΕ»

  37. Ntaios G, et al. Stroke 2010; 41:2366-70

  38. Alport L, et al. Diabetes Care 29:1839–1844, 2006

  39. Alport L, et al. Diabetes Care 29:1839–1844, 2006

  40. Take-home messages Πόσο χαμηλή HbA1c ; < 7.0%. Πως να διορθώσω την υπεργλυκαιμία στο οξύ ΑΕΕ ; Target 140 to 180 mg/dL, χωρίς IV insulin. Που οφείλεται το ΑΕΕ που υπέστη ο ασθενής μου; Μήπως είναι lacunar ; Διαστρωμάτωση κινδύνου για πιο επιθετική προληπτική αγωγή; Δεν χρειάζεται. Έχω προδιαβήτη. Κινδυνεύω; Ναι. Καμιά καλή ιδέα για διατριβή σχετικά με ΣΔ και ΑΕΕ; Continuous glucose monitoringin acute stroke.

  41. Ntaios, Papavasileiou, Bargiota, Makaritsis, Michel. Stroke/submitted

More Related