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Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes. 4/02/2013. Question de la Ministre Onkelinx. Un tel dépistage est-il souhaitable? Si oui: groupes cibles? quelle méthode de dépistage?

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4/02/2013

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Presentation Transcript

  1. Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes. 4/02/2013

  2. Question de la Ministre Onkelinx • Un tel dépistage est-il souhaitable? • Si oui: groupes cibles? • quelle méthode de dépistage? • compétences du médecin responsable?

  3. Approche • Groupe de travail ‘ ad hoc ‘ • Expertise : cardiologie, pédiatrie, cardiologie infantile, soins de santé pour la jeunesse, médecine générale, médecine sportive, épidémiologie, santé publique, électrophysiologie. • Méthodes : examen de la littérature • opinion d’experts

  4. Dépistage • Public cible : < 35 ans sauf sportifs professionnels • Dépistage: dépistage systématique d’une malformation dans un groupe cible déterminé dans le but d’identifier un grand groupe présentant un faible risque d’avoir ou de contracter une maladie déterminée et un petit groupe présentant un risque plus élevé. • Le dépistage doit répondre à certains critères (JM Wilson, YG Jungner)

  5. Malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes • Un groupe de malformations très hétérogène: • cardiomyopathie hypertrophique • cardiomyopathie dilatée • cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit • origine anormale des artères coronaires • troubles héréditaires du rythme cardiaque (LQTS, Brugada, WPW) • myocardite virale • maladie coronarienne prématurée • …

  6. Malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes: prévalence: 3 / 1000 • Incidence de mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes: • 0,4 / 100 000 / an • Méthode de dépistage : anamnèse, examen clinique, ECG au repos • Sensibilité : 3 – 75 % • Spécificité : 95 – 97 %

  7. Estimation des résultats et coûts d’un dépistage appliqué à TOUS les jeunes âgés de 12-18 ans • Dépistage tous les deux ans (ECG tous les quatre ans) • 110 000 enfants par cohorte de naissance • Sensibilité : 75 % ; spécificité : 95 % • Résultats : 94 187 ‘ true negatif ’ • 5 483 ‘ false positif ’ • 248 ‘ true positif ’ • 82 ‘ false negatif ’ • Coûts : ( 60 x 110 000 + 300 x 5731) x 2-3 = • 15 – 25 000 000 Euros • ou 33545 Euros par diagnostic positif.

  8. Le dépistage chez TOUS les adolescents et jeunes adultes des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite n’est actuellement pas indiqué.

  9. Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes qui veulent pratiquer un sport de loisirs ou de compétition • Le risque de mort subite est augmenté de • x 2.5 – x 4.5 • Pratiquer un sport protège contre les maladies coronariennes à l’âge adulte • Pression sociétale et/ou professionnelle

  10. Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes qui veulent pratiquer un sport de loisirs ou de compétition • CONTRE : les preuves scientifiques ne sont pas univoques • la méthode de dépistage n’est pas optimale • nombreux ‘faux positifs’ • sensibilité pas optimale • quid des ‘vrais positifs’? • coût

  11. POUR : chaque cas de mort cardiaque subite est un cas de trop • sensibilité et spécificité peuvent être améliorées • s’intègre dans le cadre plus large d’un dépistage pré- participatif • impulsion pour des études scientifiques plus nombreuses

  12. Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes qui veulent pratiquer un sport de loisirs ou de compétition Avis favorable mais nuancé : ce dépistage doit satisfaire à certaines conditions qualitatives.

  13. Conditions auxquelles le dépistage doit satisfaire • Information correcte à l’attention du public et des fédérations sportives. • Intégré dans un examen pré-participatif prenant en compte également d’autres aspects utiles pour le candidat sportif. • Exige des compétences particulières en examen médical pour sportifs.

  14. Méthodes de dépistage • Anamnèse minutieuse • Examen clinique appliqué • Electrocardiogramme au repos • par un médecin certifié en ECG • appliquant des critères spécifiques • ayant la possibilité de transmission • en rapport avec une platforme d’experts

  15. Méthodes de dépistage • Intégré dans un examen pré-participatif : • chez les < 14 ans : • anamnèse et examen clinique tous les deux ans • pas d’ECG • chez les 14-34 ans : • anamnèse et examen clinique tous les deux ans • ECG au repos tous les quatre ans

  16. Conditions auxquelles le dépistage doit satisfaire • Des études scientifiques plus nombreuses: • prévalence et incidence • concernant les causes de mort subite • concernant la sensibilité et la spécificité de l’examen de • dépistage • concernant les effets secondaires du dépistage • collecte systématique des données • concernant le coût-efficacité

  17. QUESTIONS

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