제 2 장 신경학적 검사

1. 제2장 신경학적 검사 Neurologic examination

2. 1. 신경학적 병력 • 신경계 질환 진단에 가장 중요 각 증상의 내용과 부위, 급 만성 여부, 진행 상황 등을 기록

3. 2. 이학적 검사 • 두부 : 소아에서 천문의 팽윤…뇌압 상승을 뜻함 • 경부 : Kernig 징후…수막염에서 누워 다리를 배위로 구부리면 통증 때문에 무릎이 구부러지는 징후 Brudzinski 징후…뇌막염 환자에서 목을 앞으로 굽히면 고관절, 슬관절, 발목 관절이 굴곡한다

4. Lhermitte (레르미테)징후: 고개를 갑자기 앞으로 곡할 때에 몸 아래쪽으로 퍼져가는 전기 숔 같은 감각 …상부 경수 질환의 신호가 된다. Spurling’s(스프를링) maneuver : 발 또는 엄지 발가락 을 배굴 시키면 통증이 일어나는 것 사지 : Lasegue(라세그) 징후: 좌골 신경통 환자에서 아픈 다리를 펴서 올리면 다리의 통증이 심해진다

5. 3.정신상태 검사 1.의식 수준 : 주로 Glasgo Coma Scale( GCS) 을 이용한다 GCS 3-4점…97%가 사망 혹은 식물인간 상태 GCS 7점 이하 …혼수 상태 GCS 8점 …25%가 사망 혹은 식물인간 61%는 양호한 회복 혹은 중증도 장애

7. 지남력 : 몇 월인지 , 무슨 병원인지 등 언어능력 : Broca’s aphasia : inferior frontal gyrus 파 괴시 나타나며 상대편 말은 이해 하나 표현 에 장애가 있슴(moter aphasia) Wernicke’s aphasia : posterior temporal gyrus 의 병변시 언어 이해력이 떨어지므로 말 은 잘하지만 내용이 없고 복창을 잘 못함 ( sensory aphasia)

8. 4. 지각검사 지각 특수 감각…시각, 청각, 미각, 평행감 각 일반 지각 1. 표재 지각 …피부등에서 느낌 2. 심부 지각 …근육, 인대,관절 등 3. 내장 지각 …위나 장 혀, 코 등 4. 복합 지각 …입체, 압력, 두점 인식 등

9. 표재지각 • 1). 일반 촉각(light touch)…체모가 있는 곳에 • 서 느낀다. 솜털로 검사 • ㄱ 촉각 소실증…닿는지 못 느낄 때 • ㄴ.촉각 둔마증…약하게 느낄 때 • ㄷ.착 감각(paresthesia)…자극을 주지 않았 • 는 데도 차거나 아프거나 벌래가 기는 • 것 같은 감각을 느낄 때 • ㄹ.이상 감각…만지는 데 통증을 호소

10. 2) 통각: 무딘 바늘 끝으로 검사 통각 소실증(analgesia) 통각 감퇴증 (hypalgesia) 통각 과민증(hyperalgesia) 2.심부지각 ;위치각, 진동각, 압각, 및 심 부 압통이 있다 1)운동각과 위치각 …손가락, 발가락 을 이리 저리 움직이면서 위치를 묻는다

11. 2) 진동각…음차를 사용 상하지의 뼈의 돌출부에 진동을 느끼는지를 검사 소실시 척수 후주의 병변을 의미 3. 내장지각 …위의 팽만감, 장의 경련 등 4. 복합지각 …표재 지각 및 심부지각 무게 인지, 중압 인지, 이점 식별 등 5. 지각 장애의 임상적 소견 1) 말초신경 장애…해당 부위에 모든 지각의 둔마 ,소실 초래

12. 2) 척수 후근 장애…해당 dermatome에 지각 장애 초래 3) 뇌간 장애 …동측 안면의 지각 장애와 반대측 체부의 지각 이상 초래 4) 시상장애 (thalamic syndrome)…시상 손상시 반대측의 자발통과 반신 무감 증을 초래 5) 척수장애

13. ㄱ. 완전횡단장애 해당 부위 이하에 전 지각이 좌우 대칭 적으로 소실됨 ㄴ. 반측 횡단 장애 (Brown-Sequard증후군) 척수의 반측 횡단 손상시 초래되며 손상부위 이하의 동측 운동 및 전 지각 소실 , 반대측 온도각 소실 ㄷ.중심관 주위의 장애 …척수 공동증 등에 의해 중앙의 척수시상로의 파괴로 온각 통각은 소실하나 후삭은 보존

14. 되므로 촉각 심부지각은 보존된다.이를 “해리성 지각장애”( dissociated sensory disturbance) 라고한다. ㄹ. 후삭 장애…온통각은 유지 되지만 감별성 촉각과 심부지각이 소실 ….Romberg’s sign (롬베르크 증후군)이 나타난다.즉 환자가 양발 을 붙이고 눈을 감고 조용히 바로 서면 신체가 좌우로 흔들린다.

15. 5. 뇌신경 검사 • 뇌신경은 12쌍으로 1. 1, 2뇌신경…말초신경이 아닌 중추 신경의 일부이다. 2. 3, 4뇌신경…중뇌에서 기시 3. 5,6,7,8뇌신경…연수에서 기시 4. 9,10,11,12뇌신경 …연수에서 기시

16. 17p 표 2-2 사진

17. 후각 신경…커피, 담배 , 비누 등을 이용 • 여 양측 코 각각을 검사 • 후각 소실…상기도 감염, 비강내 질환 , • 두부외 상 등이 원인 • 후각 감퇴 …흡연이 가장 흔한 원인

18. 2. 시신경 confrontation test(대면 검사)…환자 와 50 -100cm 거리에서 마주앉아 한 눈은 가리고 검사 유두 부종(papilledema)…두개강 내압 상승시 오며 유두가 융기되고 주변 부와 경계가 불명확하며 충혈 정맥 의 울혈 등을 보인다

20. 3.동안신경, 활차신경, 외전 신경 • 1) 동안 신경…상안검거근, 상직근, 내직근 • 하사근, 하직근, 모양체근 및 동공괄약 • 근을 지배 • 2) 활차신경…상사근을 지배 • 3) 외전신경…외직근을 지배 • 동공…크기는 교감신경 지배하의 동공산대근 • 부교감신경 지배하의 동공괄약근 • 에 의해 지배되고, 정상은 2-4mm이며 • 2mm이하는 축동 4mm이하는 산동이다.

21. 대광반사 …한쪽 눈에 밝은 빛을 비출 때 동측눈이 축동을 일으키는 것을 직접대광반사 반대측 눈에 축동이 오는 것을 간접 대광반사 라고 함

22. 4. 삼차신경…얼굴의 감각과 저작근을 지배 제 1 분지(안분지)…눈과 전두부의 감각을 담 당 제 2 분지(상악분지)…상악의 감각을 담당 제 3 분지(하악분지)…혀와 하악의 감각 담당 저작근을 지배

23. 5.안면신경…주로는 안면의 표정근을 지배 마비시 동측 입 가장자리를 당기지 못하고 동측 눈이 감기지 않고 동측 이마에 주름살이 잡히지 않음 (원인이 뇌에 있을 경우에는 이마의 주름잡는 것은 보존됨) Bell’s palsy…바이러스 감염에 의해 안면 신경에 부종을 초래된 말초성 안면신경 마비 . 한 쪽 볼이 장시간 저온에 노출될 때도 마비가 올 수 있다.

24. 반측 안면 경련(hemifacial spasm) 대개 일측성으로 발작성 안면 근육 수축을 보이는 질환으로 안면신경이 혈관에 눌려서 오며, 따라서 대개 미세혈관 감압수술로 치유 된다.

25. 6. 청신경 7. 설인신경 후두의 경돌인두근을 지배 혀의 뒤 1/3의 감각과 미각을 담당 목구멍의 감각을 담당 8. 미주신경 연구개, 후두, 인두의 근육을 지배 마비시 쉰 목소리가고 “아” 소리를 내게하면 목젖이 건측으로 변위

27. 9.부신경 연구개와 후두의 내재근을 지배 흉쇄유돌근, 승모근을 지배 마비시 어깨를 올릴 수 없다

28. 10. 설하신경 혀의 동측 절반을 지배 마비시 혀를 내밀게하면 혀가 마비 있는 편으로 편위

29. 5.이상운동 1) 진전(tremor)…관절 또는 관절들에서 불 수의 적, 율동적으로 진동자처럼 움직이는 운동 ㄱ. Parkinson양 진전(resting tremor) 쉴 때 나타나며 환약을 만드는 모양. 수의 운동을 시작하면 진전이 없어 진다 ㄴ. 의도진전(intention tremor)…쉴 때는 정상이나 수의 운동을 시작하면 진전이 나타난다. 소뇌 질환 때 보인다.

30. 6. 소뇌계통의 증후군 소뇌반구 병변시 1).겨냥이상(dysmetria) ㄱ. Finger –to –nose test…표적을 정확히 맞추지 못한다. ㄴ. 반발현상(rebound phenomenon) 2). 동측상하지의 운동실조…양다리를 벌리고 걷는다 3). 동측상하지의 근긴장 저하 4). 진전