1 / 12

Case 4 variceblødning

Case 4 variceblødning. Case 1. 51-årig kvinde indlægges med kørsel 1 grundet hæmatemese. Tidligere: Kendt med et mangeårigt, periodisk stort alkoholforbrug og har på baggrund af dette været indlagt x flere med leversvigt på RH. Sandsynlig diagnose?. Case 1.

nira
Télécharger la présentation

Case 4 variceblødning

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Case 4 variceblødning

  2. Case 1 • 51-årig kvinde indlægges med kørsel 1 grundet hæmatemese. • Tidligere: Kendt med et mangeårigt, periodisk stort alkoholforbrug og har på baggrund af dette været indlagt x flere med leversvigt på RH. • Sandsynlig diagnose?

  3. Case 1 • Er i nov. 2009 blevet gastroskoperet, hvor der blev fundet talrige øsofagusvaricer. • Aktuelt • Har for 3 dage siden drukket en kvart flaske rom og har siden dette haft mavesmerter og tiltagende blodige opkastninger. Der har været diarre med frisk blødning per rectum. • Kommer i dag da blødningerne er tiltaget, og pt. bliver bange for at forbløde.

  4. Case 1 • Ved indlæggelsen er pt. højtrykket med BT på 240/120, dette falder over ti min. til 105/60, hvorfor der anlægges • rp. sonde til svagt sug hvori der kommer ca. 2 dl koagler og frisk blødning. • Hb 4,9 • Kommentarer?

  5. Case 1 • Ordinationer? • rp. 2 port. Voluven • rp. 2 liter Ringer • rp. 2 port. O-negativ • rp. Cyklokapron 1 g i.v. • rp. Pantoloc 80 mg i.v. • rp. Glypressin 1 mg i.v. • Kommentarer?

  6. Case 1 • Objektivt • Dårlig AT. Kronisk medtaget, bange. ET under middel. • Vågen, klar og orienteret. • Hud: Bleg og klamtsvedende. • Temp. 37,4. Puls svingende mellem 100-130. Sat. 100% på 3 liter ilt. BT efter pt. er stabiliseret 135/75. • Øjne: Svagt ikteriske sclerae. Blege conjunctivae. Pupiller runde og egale med nat. reaktion for lys. Normale øjenakser.

  7. Case 1 • rp. i.v. Glypressin 0,85 mg x 6 dgl. i to • døgn • rp. i.v. Pantoloc 80 mg x 3 • rp. akut gastroskopi • Pt. er tilset af bagvagt og booket i Orbit. • rp. type og BAS • rp. kir. standardprøver • rp. ny a-gas • Pt. og hendes mand er informeret om og samtykker til ovenstående.

  8. Case 1 • Jf. mundligt operationsoplæg foretages i henhold til pt. informeret samtykke i generel anæstesi • JCA22 ligatur oesophagusvaricer • og UJD02 oesophagogastroduodenoskopi • Fund: 3 varicestammer, grad II varicer og blødningsstigmata i form af cherry red spots og frisk koagel i fundus ventriculi. • PHG-forandringer i ventriklen. Duodenum fuldstændig upåfaldende.

  9. Case 1 • Procedure • Glat intubering. Ovennævnte fund. Ventriklen oprenses og der er fuldt overblik over denne såvel som duodenum indtil 4. stykke. • Eneste blødningskilde er varicestammerne, som nu ligeres distalt samt en enkelt proksimalt med ligature via 6 shooter.

  10. Case 1 • Konklusion/ plan • Variceblødning. Pt. kendt med såvel kronisk pancreatit som cirrhosis hepatis. • Skal rp. coma profylakse • rp. iv. Ciproxin 500 mg x 3. • rp. Glypressin 2 mg hver 4. time • indtil blødningsophør i 24 timer. • rp. iv. Pantoloc 40 mg x 2 • Når pt. er stabil kan hun overflyttes til gastromedicinsk afdeling mhp. videre behandling. • Har tidligere været fulgt for cirrose-problematikken på RH.

  11. Blødende esofagusvaricer • Cirrosepatient • 60 – 80 % har variceblødning • 1. Terlipressin (Glypressin) 2 mg iv hver 4 time indtil 24 timer efter blødningsstop (max 48 timer) • 2. Akut gastroskopi hvis ingen effekt af første bolus

  12. Blødende esofagusvaricer • 3. Ved svigt af endoskopisk behandling: Sengstaken-Blackmore Sonde • Husk antibiotika! • I rolig fase: Gastroskopi med elastikbehandling • Profylakse med betablokker • Ved recidiverende blødninger: evt TIPS

More Related