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TRACHEOTOMIE

TRACHEOTOMIE. DEFINITION. Ouverture de la trachée entre le 2è et le 3è anneau trachéal afin d’introduire une canule de trachéotomie. Deux techniques sont possibles: - trachéotomie chirurgicale - trachéotomie percutanée. INDICATIONS. Relai d’une intubation au long court

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TRACHEOTOMIE

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Presentation Transcript

  1. TRACHEOTOMIE

  2. DEFINITION Ouverture de la trachée entre le 2è et le 3è anneau trachéal afin d’introduire une canule de trachéotomie. Deux techniques sont possibles: - trachéotomie chirurgicale - trachéotomie percutanée

  3. INDICATIONS • Relai d’une intubation au long court • Difficulté de sevrage ou ventilation mécanique de longue durée • Prévention des troubles de déglutition avec inhalation chez le patient comateux. • Pathologies neurologiques dégénératives • Obstacle pharyngo-laryngé ou trachéal haut (d’origine tumorale, inflammatoire, traumatique) • Technique de sauvetage: cricothyroïdotomie

  4. CONTRE-INDICATIONS • Coagulopathies • Anomalies anatomiques • Trachéotomie antérieure • Infection localisée

  5. PRECAUTIONS - Trachéotomie délicate: obèse, néoplasie.

  6. Précoces: INCIDENTS - ACCIDENTS Pneumothorax bilatéral Hémorragie précoce par hémostase insuffisante Fausse route Impossibilité de recanuler par mobilisation précoce des tissus prés trachéaux qui précouvrent partiellement l’orifice Fistule trachéo-oesophagienne Emphysème sous cutané cervicale Bouchons, infection locale, pneumopathie nosocomiale Déplacement de la canule Tardives: • Granulome • Sténose • Trachéomalacie • inhalation • décanulation • Ulcération

  7. ROLE SPECIFIQUE DE L’IADE PATIENT VENANT POUR TRACHEOTOMIE: • Position de ROSE : spécificité de la chirurgie céphalique • A l’ouverture de la trachée = dégonfler le ballonnet de la sonde d’IOT après une hyperventilation(FiO2=1) pour palier au fuite • Retirer la sonde jusqu’aux cordes vocales • Mise en place de la canule puis gonflage du ballonnet • Brancher au respirateur avec nouveau filtre • Contrôle ventilation par auscultation pulmonaire • Réadaptation des paramètres de la ventilation et des alarmes du respirateur

  8. PATIENT TRACHEOTOMISE: • Prévoir sonde de Montandon de différent diamètre • Avoir à disposition la pince de Laborde • Avoir à disposition matériel d’intubation difficile et standard avec sonde de différent calibre • Préoxygénation à 100% à l’entrée de la trachéotomie • Contrôle de la ventilation et adaptation des paramètres comme ci-dessus • Repositionner une nouvelle canule en fin d’intervention

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