1 / 20

Myelomatosebehandling

Fredrik Schjesvold Seksjonsoverlege hematologi Bærum sykehus Overlege klinisk plasmacelleforskning OUS Stipendiat myelomatose og immunsystemet OUS. Myelomatosebehandling. Bakgrunn for behandlingstankegang Hva gjør vi i «førstelinje»? Hva gjør vi ved tilbakefall?.

nissim-norris
Télécharger la présentation

Myelomatosebehandling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fredrik Schjesvold Seksjonsoverlege hematologi Bærum sykehus Overlege klinisk plasmacelleforskning OUS Stipendiat myelomatose og immunsystemet OUS Myelomatosebehandling

  2. Bakgrunn for behandlingstankegang Hva gjør vi i «førstelinje»? Hva gjør vi ved tilbakefall?

  3. Mål: Drepe kreftceller, ikke drepe pasienten NOVEL DRUGS Cellegift «Immunmodulerende» Proteasomhemmere Kortison

  4. Momenter: 1) Morgan NatRevCanc 2012, LohrCancCell 2014

  5. Momenter: 2)

  6. Momenter: 3)

  7. Momenter: 4)

  8. Hva er den beste behandlingen i førstelinje? I Norge er det tre «standard»-behandlinger - Tre medikamenter i hver 1) Alkeran – Prednisolon – Thalidomide 2) Alkeran – Prednisolon – Velcade 3) Sendoxan – Dexamethason – Velcade etterfulgt av høydose Alkeran

  9. 1) Alkeran – Prednisolon – Thalidomide Alkeran = Melfalan MPT • Kun tabletter • Alkeran og prednisolon i 4 dager hver 4.-6.uke • Thalidomide hver dag til kvelden • Behandling til «platåfase» • trombogent, søvndyssende, nevrologiske bivirkninger, forstoppelse

  10. 2) Alkeran – Prednisolon - Velcade Velcade = Bortezomib MPV • Alkeran og prednisolon i 4 dager – gjentas hver 5.-6. uke • Bortezomib en gang i uken, sprøyte i underhuden. Pause hver 5.-6.uke • Behandling til «platåfase» • Nevropatier, helvetesild, diaré

  11. 3) Cyklofosfamid – Velcade – Dexamethason=> Høydose med stamcellestøtte Sendoxan=Cyklofosfamid CVD => HMAS (Melfalan i.v.) • 4 x 3uker med intravenøs, subcutan og tablettbehandling • Høsting => 4 uker => Cellegift => Tilbakeføring • «Aldersgrense», periode med infeksjoner, flere sykehus

  12. Tilbakefall…. • Hva sier retningslinjene? • Hva gjør leger i Norge? • Burde vi gjøre noe annerledes? • Vedlikeholdsbehandling? • Nye medikamenter? • Nye studier?

  13. Tilbakefall…. Rebehandling eller bytte til ny behandling? - Retningslinjer sier bytte til ny behandling hvis < 12 mnds respons - Gjenta hvis > 12 mnds respons Er dette riktig?

  14. Tilbakefall…. Hva skal man bytte til? Helsedirektoratets retningslinjer: Etter HMAS => Ny HMAS, Thalidomide-Dex, Velcade-Dex, Revlimid-Dex Etter MPT => Velcade-Dex eller Revlimid-Dex Etter MPV => Thalidomide-Dex eller Revlimid-Dex (Revlimid: Videreutvikling av thalidomide Gis 21 av 28 dager, trombogent, cytopenier)

  15. Tilbakefall…. Hva gjør norske leger?

  16. Tilbakefall…. Burde vi gjøre noe annerledes? - Bytte vsrebehandling? - To eller tre medikamenter?

  17. Tilbakefall…. Vedlikeholdsbehandling - Fortsette med medikamenter til tilbakefall: Revlimid (/Velcade) - Fordeler: Det tar lengre tid til tilbakefall - Ulemper: - Tilbakefallet er mer resistent - Kontinuerlig «pasient», kontinuerlige (mulige) bivirkninger - Konklusjon: ?

  18. «Nye» medikamenter Bendamustin: Cellegift, intravenøst. Pomalyst (pomalidomide) tabletter - Videreutvikling av Revlimid - Må ha brukt både Revlimid og Velcade Kyprolis (karfilzomib) (intravenøst) - «Videreutvikling» av Velcade - Må importeres

  19. Nye behandlingsstudier i Norge Ixazomib – tabletterstatning for Velcade Panobinostat – nytt medikament i kombinasjon med Velcade Pomalidomid i kombinasjon med Velcade Karfilzomib før høydose Egen protokoll for de alvorligste – benmargstransplantasjon

  20. Fremtiden 2016? 2017? 2020?

More Related