Système d’information en santé.

1. Système d’information en santé. DFGSM 2. Pr. F. Kohler. 2012/2013

2. Champs couverts • Gestion de la santé (Système d’information administratif) • Connaissance du triptyque de la santé public • Besoins • Demandes • Moyens • Soins aux patients (système d’information médical) • Informatisation du cabinet médical • Système d’information hospitalier • Dossier Médical Personnel • En réalité : division arbitraire, les 2 sont intimement liés

3. Système d’information administratif • Connaissances des besoins • Connaissances des données épidémiologiques • Données démographiques : INSEE • Données de mortalités, de morbidité • INSERM • Enquêtes spécifiques • Statistique annuelle des établissement de santé (SAE) • PMSI • Système de surveillance • Maladies à déclaration obligatoire • Surveillance de la grossesse et de la petite enfance • Médecine scolaire, médecine du travail • Connaissances des prises en charge des patients • A priori : Guide de bonne pratique • A posteriori : Observatoire des pratiques

4. Démographie, données sociales…. • http://www.insee.fr/

5. Certificat de décès • Environ 540 000 décès par an en France • Réforme : remplacer la circulation papier par un message électronique (décret n° 2006-938 du 27 juillet 2006 relatif au certificat de décès et arrêté du 24 novembre 2006 modifiant l’arrêté du 24 décembre 1996 relatif aux deux modèles du certificat de décès) • Mise en place dans les établissements de santé • Avantages : • Diminution importante des délais de production des statistiques de mortalité (la transmission des données saisies est presque immédiate), • Assistance au médecin pour le remplissage du certificat de décès avec une aide en ligne, des aides contextuelles et des vérifications de cohérence, • Amélioration de la qualité et de la fiabilité des données en utilisant, si nécessaire, les possibilités d'interaction avec le médecin au moment de la certification d'un décès, • Renforcement de la confidentialité des données transmises par le médecin par des procédures de chiffrement (les causes médicales de décès ne transitent plus par l'état-civil mais sont directement transmises à l'Inserm). • http://www.cepidc.vesinet.inserm.fr

6. Certificat de décès

7. Certificats de décès

8. Résultats des exploitations

9. Résultats des exploitations

10. Résultats des exploitations

11. A l’aide de quelle classification sont codées les causes de décès ? Quelle est la structure de cette classification (PACES) ? Vous avez suivi ?

12. Menées par les différentes agences de santé et les organismes de recherche. Enquêtes spécifiques

13. Tous les établissements de santé Enquête annuelle déclarative Questionnaires détaillées standardisés Calcul d’indicateurs non médicalisés (ne tenant pas compte des malades accueillis) Plusieurs axes Moyens matériels Personnels Activités Statistique Annuelle des Etablissements de santé (SAE)

14. SAE diffusion

15. Programme de Médicalisation du Système d’Information : PMSI • Début en France : 1985 • Principes : • Décrire chaque séjours dans un établissement de santé avec des données : • Administratives (N° anonyme du patient, date d’entrée, mode d’entrée, date de sortie, mode de sortie, sexe, âge…) • Médicales structurées adaptées au champs d’hospitalisation (Soins de courte durée : MCO , Soins de suite et de réadaptation : SSR, Hospitalisation à domicile : HAD, Psychiatrie…) • Standardisée, codées • Pour connaître l’activité et déterminer le financement

16. Site de l’ATIH http://www.atih.sante.fr/

17. Exemple de cartographie

18. Exemple de case mix

19. En conclusion • Interaction forte entre système administratif et médical • Découpage de l’hôpital • Identification et mouvement malades • Dossier du patient • Diagnostics, actes, dépendance, prescriptions… • Gestion des nomenclatures • Facturation • Contrôle de gestion • Analyses statistiques • Deux impératifs • Intégration • SIH • Organisationnelle • Cohérence • Exemples: le nombre de greffes, les maladies à déclaration obligatoire

20. A vous de travailler… • A partir du case mix de l’année 2010 du CHU de Nancy (site de l’ATIH) • 1) Donner les 5 GHM ayant les plus grands effectifs (rapatrier le case mix dans un tableur et trier sur l’effectif) • 2) Pour ces 5GHM comparer les durées de séjour et les taux de décès à celle du case mix des CHU

21. La protection maternelle et infantile • Système de protection de la mère et de l’enfant créé le 2 novembre 1945, très largement inspirée par l'"Association Alsacienne et Lorraine de puériculture" créée en 1920 par le pédiatre alsacien Paul Rohme • Gérée par les conseil généraux • Ils ont pour vocation d'accueillir, d'informer et de suivre médicalement, mais de façon préventive, les enfants de 0 à 6 ans et pour certains les femmes enceintes également. • Rôle précurseur dans la distribution de la contraception orale

22. Centre de PMI de Paris

23. Quels sont les centres de PMI du grand Nancy ? A vous:

24. Médecine scolaire • Un médecin de l'éducation nationale est chargé des actions de prévention individuelle et collective et de promotion de la santé. • Ces actions sont menées auprès de l'ensemble des enfants scolarisés que ce soit dans les écoles (maternelles ou élémentaires), les collèges ou les lycées. • Bilans de santé obligatoires. • Etudes épidémiologiques. • Formation des personnels et aux actions d'éducation en matière de santé auprès des élèves et des parents menées en collaboration avec la communauté éducative. • Adaptation et à l'orientation des élèves, notamment par la participation aux diverses commissions de l'éducation spécialisée.

25. Médecine du travail • Loi 2011-867 du 20 juillet 2011 relative à l’organisation de la médecine du travail parue au Journal Officiel du 24 juillet 2011 • Mission : • Eviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail • Conseiller les employeurs, les travailleurs et les représentants sur les mesures à prendre afin de prévenir la consommation d’alcool et de drogue sur le lieu du travail. • Prévenir ou de réduire la pénibilité au travail et la désinsertion professionnelle et de contribuer au maintien dans l'emploi des travailleurs. • Grandes cohortes épidémiologiques

26. Accès à la connaissance. Bonnes pratiques • La connaissance : • Livres, articles… • Guide de bonnes pratiques • Base de données de connaissance • Accès à la connaissance • Accès « à la demande » : je me pose une question, je cherche la réponse • Abonnement : fil RSS (syndication) • Interaction avec la pratique courante : système « chien de garde » • Exemple : Lors de la rédaction de l’ordonnance dans le logiciel « dossier patient », le système vérifie automatiquement différents éléments : doses prescrites, interactions…

27. SCD – Bibliothèques Santé • L’information scientifique : • L'information est une voie d'accès à la connaissance. Le document scientifique est celui dont le contenu d'information est inédit. • Le milieu scientifique en général et médical en particulier a besoin de connaître ce qui est nouveau, les évolutions étant très rapides dans ce domaine (découvertes, nouvelles techniques, nouveaux médicaments...). • La validité de l'information est de l’ordre de 5 ans.

28. SCD – Bibliothèques Santé Les documents : supports de l’information • Ouvrages • Périodiques • Thèses • Actes de congrès • Littérature grise

29. SCD – Bibliothèques Santé • Les livres = ouvrages = monographies • L'information est publiée en une seule fois et le plus souvent fait le point sur une question. • Attention aux délais de mise en œuvre ! • Les usuels : dictionnaires et encyclopédies, annuaires et répertoires, divisés en notices ou chapitres. • Les ouvrages standards : somme ou essai sur un sujet. On trouve aussi les manuels destinés aux étudiants de 1er et 2ème cycles.

30. SCD – Bibliothèques Santé • Les thèses et mémoires • Les thèses : un auteur, une date, une spécialité, une université de soutenance, mais rarement de publication commerciale. • Elles comportent toujours une bibliographie.

31. SCD – Bibliothèques Santé • Les publications de congrès • Recueils de communications faites lors de congrès par des spécialistes. • Chaque intervention donne lieu à un article ou un résumé. • On les trouve sous trois formes : monographie, documents type brochure, littérature grise. • La mise en ligne des communications • http://www.canalu.fr

32. Canal U

33. SCD – Bibliothèques Santé • La littérature grise • Ensemble de documents à diffusion quasi-confidentielle, qui ne sont pas accessibles via les circuits commerciaux et éditoriaux traditionnels • Mémoires divers, rapports techniques et administratifs, comptes-rendus. • 50% de l'information scientifique et technique difficilement identifiable et communicable, mais désormais souvent disponible sur Internet.

34. SCD – Bibliothèques Santé • Les revues = périodiques • Publication sous forme de fascicules regroupant des articles dont la périodicité est variable. • Les articles sont sélectionnés par un comité de lecture (ou comité scientifique). • L'article est le support privilégié pour la communication scientifique. • Les revues existent en version papier mais aussi en version électronique. • Attention à bien distinguer le titre de la revue du titre de l'article !

35. Structure d’un article • Titre • Auteurs • Origine (corpo rate source) • Mots clés • Résumé : IMRAD • Introduction/Matériel et Méthode/Résultats/Discussion • Corps de l’article : IMRAD • Références

36. SCD – Bibliothèques Santé • Rechercher de l’information : les principes de base • L’information est indexée. • Le contenu de l’information est « traduit » en un ou plusieurs mots-clés. • Elle n’est souvent accessible qu’à travers un système de mots-clés organisés soit en lexique (liste alphabétique) ou en thésaurus (liste hiérarchique). • La recherche d’information ne peut être efficace qu’en respectant les règles inhérentes à ce système de repérage. • MeSH: MedicalSubjectHeading (cf PACES)

37. SCD – Bibliothèques Santé • Rechercher de l’information • Retrouver un document du SCDet consulter les revuesélectroniques • Retrouver un ouvrage ouune thèse dans uneBU française • Trouver de l’information scientifiquegrâce aux bases de données

38. Accès à Internet • Depuis un lieu privé • La connexion • Bas débit : Ligne téléphonique et modem RTC • Haut débit • ADSL / NUMERIS • câble • Réseau hertzien • WIMAX • GPRS, EDGE, 3G, 3G+ • Satellite • Depuis l’hôpital ou la clinique • Réseau « privé » • Intranet et Internet

39. Connexion ADSL Prise téléphone Modem Filtre ADSL • Débit descendant / débit ascendant. • 1024 Kbps / 128 Kbps • 2048 Kbps / 256 Kbps Standard Téléphonique Dégroupage

40. Réseau « tiers » (FAI) RENATER Routeur et Firewall (NAT) Réseau local Intranet 192.168.0.2 192.168.0.3 192.168.0.37 192.168.0.36 192.168.0.35 Routeur et Firewall 192.168.0.34 192.168.0.33 192.168.0.32 192.168.0.200 www.intranet.chu-nancy.fr Internet Privé Connexiondepuis un réseau local 193.154.11.200 www.renater.fr 193.54.11.205 IP « statique »; (fixe) IP « dynamique » (DHCP)

41. Accès à Internet • L’adresse IP • Permetd’identifier de manière unique une « ressource » (ordinateur, imprimante…) sur le réseau • Structure : • xxxx.xxxx.xxxx.xxxx • Exemple 193.54.11.210 • Adresse fixe / Adresse variable (DHCP) • Adresseprivée / Adressepublique (NAT) • Adresse IP et limitations

42. Accès à Internet • Les fournisseurs de service • RENATER • Réseau Santé Social • Les fournisseursgénéraux • Orange • Télé2 • Free • ….

43. Accès à Internet • Les débits • Nécessaires dépendent des utilisations • Texte : faible • Téléchargement : rapide • Multimédia (images, vidéo…) : très rapide • Variables selon : • Le matériel utilisé • Le type de connexion • Le type de contrat

44. Organisme ciril : centre lorrain d’info. Suffixe gov : governement gouv : gouvernement com : commercial fr : france Accès à Internet • L’URL : Uniform Ressource Locator • Mémoriseruneadresse IP n’est pas facile… • L’adresse IP peut ne pas être fixe… • A chaqueressource un nom • www.ciril.fr

45. Avez-vous compris ? • Vous êtes l’heureux bénéficiaire d’un accès internet par ADSL, vous avez réalisé un réseau local personnel avec un serveur. Vous voulez que ce serveur soit visible sur Internet. • Vous lui attribuer une adresse IP fixe ou automatique par DHCP ? • Y-a-t-il d’autres choses à faire ? • Serait-il préférable de mettre les éléments que vous voulez partager grâce à ce serveur sur le site de votre FAI ?

46. Accès à Internet • Localisation physique de la ressource • Importante pour uneimprimante…. • Sans importance pour un accès à une information mais : • Il fautpouvoir y accéder • Il fautpouvoir y attribuer un certain crédit

47. Syndication : RSS/Podscast • Trois notions : • Serveur HTML classique • Page statique • Web 2 : Page dynamique • Base de données • Fil RSS • Description des métadonnées en XML • Postionnement des fichiers à télécharger

48. L’informationest-ellede qualité ? • Auteur ? • Date ? • Organisme ? • …. • => Netscoring • => HON

49. Validation des connaissances • Connaissances papier • Validation presse écrite • Journaliste valide ses informations avant d’écrire • Revues à comité de lecture • Comité de lecture pour publications scientifiques • De plus en plus d’informations sur le Net sans validation • Site personnel • Blog • Wikipédia

50. Norme HON www.hon.ch • "Health On the Net" (La Santé sur Internet) = fondation sans but lucratif dont le siège est à Genève en Suisse. • Objectif : promouvoir le développement et les applications de nouvelles technologies d'information dans les domaines de la médecine et de la santé. • Recommandé par HAS (Haute Autorité en Santé)