1 / 28

INTOXICACIÓ PER SALS DE LITI

INTOXICACIÓ PER SALS DE LITI. Jordi Puiguriguer Unitat Toxicologia. Hospital Universitari Son Dureta. Epidemiologia. Plenur ®.(Carbamat de Liti ) S’utilitza pels trastorns bipolars, recaigudes de mania. 1940 (Cade). Abans uricosúric.( liti vol dir pedra )

nituna
Télécharger la présentation

INTOXICACIÓ PER SALS DE LITI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INTOXICACIÓ PER SALS DE LITI Jordi Puiguriguer Unitat Toxicologia. Hospital Universitari Son Dureta

  2. Epidemiologia • Plenur®.(Carbamat de Liti ) S’utilitza pels trastorns bipolars, recaigudes de mania. • 1940 (Cade). Abans uricosúric.( liti vol dir pedra) • HSD: En el darrers 3 anys : 5 casos. • 1 mortal i 1 UCI.

  3. Epidemiologia • Incidència • HSD 2006, 1% (“registrades”) • Gravetat • Ingressen < 10 % • Majoria per motius psiquiàtrics. • Mortalitat • IMA <1% • 1NMA < 3% 2006 (300 dies) 590Intoxicats

  4. Farmacocinètica • Absorció oral ràpida i quasi complerta. (1-4 h) • Cinetica ordre 1 • Distribució sense unir-se a proteines plasmàtiques • No es metabolitza • Es distribueix de forma desigual en els teixits ( plasma = cervell) • Eliminació renal 95% (competeix amb Na en túbul proximal) • Vida mitja 24 – 36 h Li

  5. Mecanisme d’acció • Compiteix amb el Na+ a nivell sinàptic • serotonina i normalitza Na i GABA. • Marge terapèutic estret.

  6. Marge terapèutic estret Nivell terapèutic 0.6 - 1.2 mEq/L Dosis habitual 400 – 2400 mg /dia 3 situacions AGUDA CRÒNICA + INTOXICACIÓ AGUDA SOBREDOSIFICACIÓ DOSI TÒXICA

  7. Intoxicació AGUDA(en pacient no tractat previament) • Nàusees ,vòmits , diarrees. • SNC ( < 24 hores) Tremolor fi , hipertonia, ROT, clonus, fasciculacions, mioclonies, ataxia, disartria, nistagmus, convulsions, coma. • Problemes menys freqüents : xoc, arimties ( Fc) , insuficiència renal. ENCARA QUE ESTIGUI ASIMPTOMÀTIC CAL OBSERVACIÓ 12 HORES

  8. 2. INTOXICACIÓ AGUDA( en pacient que ja estava tractat ) • Clínica Digestiva igual • Clínica neurológica precoç i més greu.

  9. 3. INTOXICACIÓ CRÒNICA (sobredosificació) • Situació + greu i + freqüent • Augment de la dosi en el darrer control • Associació amb altres psicofàrmacs (ADT, sedants, antiepilèptics, neuralèptics…) o AINEs , Diurètics.. • Malalties intercurrents ( febre, GEA, ITU…), DH • Trastorns neurològics, incoordinació, obnubiliació, desorientació, coma, mort. • Diarrees, poliuries, polidipsia …

  10. CLINICA LABORATORI ESTAT PREVI EDAT ALTRES MALALTIES COR SNC I.RENAL GEA PREVIA (o qualsevol altre causa de DH) Criteris gravetat Estats de DESHIDRATACIÓ o INSUFICIÈNCIA RENAL precipiten intoxicació.

  11. Gravetat. Segons clínica 4 nivells • SENSE gravetat: > 12 hores cap simptoma • LLEU. Tremolor, hipertonia,  ROT, rigidesa, disartria, nistagmus. • MODERADA. Ataxia, mioclonies, moviments coreics, desorientació • GREU. Obnubilació, estupor, agitació, convulsions, hipertèrmia, coma. Mortalitat 10%

  12. CONFIRMACIÓ En la aguda cal fer la determinació unes 12 hores per obtenir un resultat fiable. En la crònica des de l’arribada del pacient. Gravetat. Segons laboratori A igualtat de nivells el crònic o la intoxicació aguda en consumidor previ, sol presentar més gravetat

  13. Analítica La mostra en tub d’heparina de Li falseja el resultat!! • En la intoxicació AGUDA, la litèmia només reflecteix adequadament el grau d’impregnació tissular quan han passat almenys 12 h des de la ingesta. Si el pacient està asimptomàtic, es recomana fer la LITÈMIA a les 12 h de la ingesta. • En la intoxicació CRÒNICA, s’ha de determinar la litèmia des del primer moment.

  14. 3. MESURES TOXICOLÒGIES ESPECÍFIQUES fins 12 hores • EVITAR ABSORCIO • NEUTRALITZAR TÒXIC: ANTIDOT • AFAVORIR ELIMINACIO

  15. TRACTAMENT • CARBÓ ACTIU NO ADSORVEIX (PEG?) • DESCONTAMINACIÓ DIGESTIVA POT FER-SE FINS A 12- 24 HORES DESPRÉS ( aguda) • NO ANTÍDOT • TÈCNIQUES PER AFAVORIR L’ELIMINACIÓ EN ORINA • ALTRES MESURES

  16. DESCONTAMINACIÓN DIGESTIVA EN LA INGESTA MEDICAMENTOSA AGUDA LA DOSIS ES TÓXICA, o LA DOSIS NO ES PRECISABLE, o EL FÁRMACO ES DESCONOCIDO INGESTA MUY TARDÍA (> 6 horas y < 24 horas) INGESTA RECIENTE (<2 horas) o INTERVALO IMPRECISO INGESTA TARDÍA ( 2 – 6 horas ) COMA, SHOCK o RIESGO CONVULSIONES: Lavad gástrico + Carbón activado CONSCIENTE: Carbón activado vo. Excepto Litio o sales de Fe: Ipecacuana Litio o Sales de Fe: Antidepresivos cíclicos, neurolépticos, opiáceos, salicilatos, anticolinérgicos, formas retard o imprecisable Otros fármacos: Benzodiacepinas, AINES, paracetamol, antiepilépticos, antidepresivos ISRS, etc CONSCIENTE: No descontaminar Única excepción: Litio, lavado gástrico COMA, SHOCK O CONVULSIONES:Lavado gástrico + Carbón activado CONSCIENTE: No descontaminar COMA, SHOCK o RIESGO CONVULSIÓN: Lavado gástrico + Carbón activado CONSCIENTE: Ipecacuana COMA o SHOCK Lavado gástrico CONSCIENTE: Carbón activado vo COMA, SHOCK o RIESGO CONVULSIÓN: Lavado gástrico + Carbón activado

  17. Diuresi forçada neutra SF 0.9% 1000 cc / 4 h SG 5% 500 cc / 2 h ClK PVC Si no diuresi amb PVC  afegir Manitol o Dopamina a dosi diurètica NO DIURÈTICS HEMODIÀLISI HEMOFILTRACCIÓ TRACTAMENT. Eliminació

  18. Dosis d’Hemodiàlisi • Durant la diàlisi es seguirà amb la diüresi salina. • 4 h d’hemodiàlisi redueixen la litèmia 1 mEq/L. • Durada de la diàlisi segons la litèmia: • 2,0 – 2,5 mEq/L  4 h • 2,5 – 3,5 mEq/L  5 h • 3,5 – 4,5 mEq/L  6 h • 4,5 – 5,5 mEq/L  7 h • 5,5 – 6,6 mEq/L  8 h Repetir litèmia després de 6 h de finalitzar la HD: • arturar la diàlisi si la litèmia < 0,2 mEq/L • si ha augmentat > 1 mEq/L, reiniciar diàlisi 4 h. • si valors > 0,5 mEq/L i peristeix la clínica, reiniciar diàlisi • Pot fer-se hemodiafiltració: bon clearance de Li (aprox 40 mL/min) i sense augment rebot de litèmia.

  19. Pronòstic de la Intoxicació per Li • Amb tractament adequat la morbilitat i mortalitat és baixa. • Seqüeles neurològiques cròniques són poc freqüents: • atàxia cerebel·losa − coreoatetosi • pèrdua de memòria − disàrtria • incoordinació − extrapiramidalimse

  20. Clínica greu (coma, convulsió...) amb nivell Li > 0.5 Clínica moderada + I. Renal amb nivell Li > 0.5 Deteriorament neurològic progressiu amb Li > 0.5 Clínica moderada amb Li > 2 mEq/L Clínica lleu amb Li > 3.5 mEq/L (> 12 hores) Li > 5 mEq/L (> 12 hores) sense clínica TRACTAMENT. Hemodiàlisi Indicació segons clínica, fracàs renal i nivells

  21. Indicacions d’HEMODIÀLISI en Intoxicació per Li • Litèmia> 5 mEq/L (> 12 h de la ingesta) inclús sense símptomes. • Litèmia > 3,5 mEq/L (> 12 h de la ingesta) amb algun símptoma neurològic. • Gravetat clínica moderada/greu amb litèmia > 2 mEq/L. • Gravetat clínica greu amb litèmia > 0,5 mEq/L. • Gravetat clínica moderada amb marcada insuf. renal amb litèmia > 0,5 mEq/L (clearance Li < 8 mL/min en orina de 4h). • Progressió del deteriorament neurològic i litèmia > 0,5 mEq/L.

  22. RG: rentat gàstric; CA: carbó activat

  23. XI- 2006.UNITAT TOXICOLOGIA • UNITAT FUNCIONAL • ADMINISTRATIVAMENT DEPEN D’URGÈNCIES. • MULTIDISCIPLINAR • CONSULTA EXTERNA.

  24. TRACTAMENT PREVENTIU 09:30 11:00 12:00 • Fàrmacs RISC • CBZ • DIGOXINA • FENITOÏNA • VALPROIC • CLINICA • DEL LITIO • PROJECTE SEGURETAT PACIENT • UNITAT TOXICOLOGIA CLINICA • CONTROL AMBULATORI • DIVENDRES • REVISIO PERIODICA NIVELLS CITATS

  25. NO TRACTAMENT AMB Li SI Seguiment SALUT MENTAL SOL.LICITUT NIVELLS Farmàcia CONSULTA EXTERNA TOXICOLOGIA CITACIÓ UNITAT EXTRACCIONS EXTRACCIÓ SANG CITACIÓ INMEDIATA CONSULTES EXTERNES 7:30-9:00 DETERMINACIONS I RESULTATS 11:00-11:30 Farmàcia RESULTATS ADEQUATS ENTREGA RESULTAT PACIENT Seguiment SALUT MENTAL

  26. ERRORS + FREQÜENTS • Valoració nivell inicial de Li ( decidir el tractament en base a aquest nivell). • Determinació Li amb tub amb Heparina. • No iniciar la HD si hi ha clínica de gravetat. • HD “curtes” o “úniques” . • No valorar risc benefici

More Related